齊力

鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

齊力

目的研究鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎的治療效果。方法選取2015年5月—2017年2月我院收治的86例慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，觀察對(duì)比兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的有效率為97．67%，高于對(duì)照組的81．40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率為2．33%；低于對(duì)照組的16．27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎臨床效果較好，且并發(fā)癥較少。

鼻竇內(nèi)窺鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；慢性鼻竇炎；并發(fā)癥

慢性鼻竇炎是一種較為常見的鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、發(fā)病率高等臨床特征，伴有鼻塞、膿涕和頭痛等，影響患者正常生活。嚴(yán)重者可累及到其它重要器官，如顱腦、眼部，可造成呼吸道感染以及各種并發(fā)癥[1]。由Messerklinger提出的鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特征，并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究證實(shí)其在慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎等病癥中取得了較好的效果，但是其對(duì)慢性鼻竇炎的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道不多[2]?，F(xiàn)主要研究鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年2月我院收治的86例慢性鼻竇炎患者，所有患者均符合慢性鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叽嬖诓煌潭鹊姆磸?fù)鼻塞、膿涕和頭痛等癥狀，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示中鼻道黏膜水腫且鼻竇黏膜改變。按照隨機(jī)數(shù)表法把患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例，每組的研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意，并簽訂同意書。對(duì)照組患者的年齡為19～51歲，平均為（34.25±9.45）歲，男23例，女20例，病程為0.5～14.0年，平均為（5.28±1.12）年。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為20～53歲，平均為（34.37±9.89）歲，男25例，女18例，病程為0.5～16.0年，平均為（5.31±1.45）年。對(duì)比兩組患者在年齡、性別及病癥時(shí)長(zhǎng)情況等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取進(jìn)行局部與黏膜表面麻醉，采用傳統(tǒng)篩竇開放術(shù)，且用青霉素聯(lián)合左氧氟沙星、潑尼松龍及外用的藥物止血。實(shí)驗(yàn)組患者取頭高腳低位，依據(jù)病變范圍、體質(zhì)等狀況選擇全身或局部麻醉。手術(shù)采用WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行，在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施切除鉤突、摘除鼻息肉。根據(jù)病變情況采用開放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩開放方法[4]，術(shù)中應(yīng)保留中鼻甲。對(duì)伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術(shù)，對(duì)黏膜輕度水腫患者不做處理。術(shù)后給予半臥位，用凡士林紗布做好鼻腔填壓，3 d后取出。每天用生理鹽水沖洗鼻腔，直到術(shù)腔完全上皮化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果，治療效果分為治愈、有效及無效。治愈：頭痛、鼻塞、流涕、炎性等癥狀消失，嗅覺恢復(fù)正常，X線檢查鼻竇正常；有效：頭痛、鼻塞、流涕、炎性等癥狀減輕，嗅覺好轉(zhuǎn)，X線顯示鼻腔黏膜增厚及竇腔渾濁；無效：頭痛、鼻塞、流涕、炎性等無變化甚至加重[5-6]。同時(shí)，觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。有效率=（治愈患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)臨床資料，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組的有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)眶周淤血1例，并發(fā)癥率為2.33%（1/43）；而對(duì)照組出現(xiàn)眶周淤血4例，眼瞼有腫脹2例，視神經(jīng)輕度水腫1例，并發(fā)癥率為16.27%（7/43）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

慢性鼻竇炎（CIS）是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，在各年齡段均可發(fā)生。該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境污染、生活習(xí)慣、變應(yīng)原的暴露等因素有關(guān)。慢性鼻竇炎在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)的特點(diǎn)，其常伴有流鼻涕、鼻塞、嗅覺減退等臨床癥狀，若鼻竇炎未得到及時(shí)診治，其炎性反應(yīng)就會(huì)侵蝕鄰近器官、組織，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，造成嚴(yán)重后果[7]。

藥物治療可以防止手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，但是其起效較慢、時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)遏制病癥，保護(hù)鼻腔、竇腔功能等。傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大，會(huì)嚴(yán)重破壞鼻腔功能，易造成術(shù)后并發(fā)癥；另外，術(shù)中和術(shù)后出血多，會(huì)對(duì)面部有損傷，易造成術(shù)后瘢痕。該手術(shù)在手術(shù)過程中不易觀察深部組織，會(huì)造成手術(shù)清除病灶不完全，增加了復(fù)發(fā)性[8]。

鼻竇內(nèi)鏡術(shù)是一項(xiàng)新的治療慢性鼻竇炎的方式，其能夠在直視下操作，術(shù)野清晰開闊，利于徹底清除鼻竇病變，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治愈率。另外該治療方式創(chuàng)傷性小，能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，減輕術(shù)中及術(shù)后出血，減少對(duì)鼻腔、鼻竇的正常結(jié)構(gòu)及功能破壞，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥。鼻竇內(nèi)窺鏡有良好的視野與照明，在鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的過程中應(yīng)盡量保證內(nèi)窺鏡處在最佳的照明狀態(tài)，保證其視野清晰，以便更加準(zhǔn)確細(xì)致處理多種復(fù)合病變，保證恢復(fù)患者的鼻腔與鼻竇的相通及引流的功用，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果?，F(xiàn)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%；并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也充分表明了，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎的不但效果顯著，且安全性高。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

[1] 巫榮輝，甘琨． 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1349-1350．

[2] 楊詠，張銳． 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床觀察與護(hù)理[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2015，58（3）：586-587．

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組． 兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年，昆明）[J]． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：177-179．

[4] Buljcik-Cupi MM，Savovi SN，Jovi evi JS． Influence of anatomic variations of the structures of the middle nasal meatus on sinonasal diseases[J]． Med Pregl，2008，61（3-4）：135-141．

[5] 賴聞，陶勇，陳萍，等． 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（11）：2138-2140，2150．

[6] 董腫林，張魯新，尹承江． 鼻內(nèi)窺鏡下紙板擊出性骨折復(fù)位術(shù)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（2）：133-135．

[7] 李彩云． 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎80例臨床觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1855-1856．

[8] 黃鳴真． 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（14）：1941-1942．

The Effectiveness of Sinus Endoscopy in Treatment of Chronic Sinusitis

QI Li Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo study the effectiveness of sinus endoscopy in treatment of chronic sinusitis.MethodsThe 86 cases of chronic sinusitis patients were selected from May 2015 to February 2017 in our hospital and randomly divided into experimental group and control group, 43 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery, while the experimental group was treated with sinus endoscopy. The treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsThe efficient rate in the observer group was 97.67%, and higher than the control group of 81.40%, there was significantly different between two groups (P ＜0.05). The rate of complications in the experimental group was 2.33%, and lower than the control group of 16.27%, there was significantly different between two groups (P ＜ 0.05).ConclusionThe effectiveness of sinus endoscopy in treatment of chronic sinusitis is exact and safe.

sinus endoscopy; traditional surgery; chronic sinusitis;complications

R765

A

1674-9316（2017）26-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．028

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000