郭影 趙琳

急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后ST段回落不良的相關因素分析

郭影 趙琳

目的分析行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相關影響因素。方法收集2015年1月—2017年6月在我院行急診PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根據(jù)術后ST段回落情況分為ST段回落良好組60例與ST段回落不良組31例?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料，比較兩組患者基線資料、實驗室檢查結果及手術相關等資料。結果ST段回落良好組與ST段回落不良組在入院心率、出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間、左前降支病變方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。多因素logistic回歸分析顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間和左前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后ST段回落不良的獨立影響因素。結論再灌注時機和梗死相關血管與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后ST段回落不良有關。

急性ST段抬高型心肌梗死；急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術；ST段回落不良；相關因素

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的主要手段[1]。然而，部分患者會出現(xiàn)心肌組織再灌注不良。研究顯示，急診PCI術后ST段的回落速度和程度可準確反映心肌組織灌注狀態(tài)，是目前臨床上公認的評價心肌微循環(huán)灌注的方法之一[2]。現(xiàn)通過分析行急診PCI術后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相關影響因素，以期為臨床判斷和及時干預提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2017年6月在我院行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根據(jù)術后ST段回落情況分為ST段回落良好組60例與ST段回落不良組31例。排除合并嚴重凝血系統(tǒng)疾病、心電圖和術后TIMI血流資料不全患者。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，比較兩組患者年齡、性別、既往病史、入院心率、血壓、Killip分級等基線資料及白細胞、中性粒細胞、血小板、血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等實驗室檢查結果及手術相關等資料。

表1 兩組各臨床資料比較

表2 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后ST段回落不良多因素logistic回歸分析

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

ST段回落良好組與ST段回落不良組在入院心率、出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間、左前降支病變方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。多因素logistic回歸分析顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間和左前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后ST段回落不良的獨立影響因素，見表2。

3 討論

心肌組織的有效、充分灌注是再灌注治療成功的關鍵[3]。術后早期心電圖ST段的變化可準確反映心肌組織的再灌注情況。PCI術后ST段回落不良提示未能達到心肌組織水平的血流灌注[4]。篩選影響PCI術后心電圖ST段恢復的相關因素，對臨床上早期識別高危患者并及時采取針對性防治具有重要意義。

結果顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間和前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后ST段回落不良相關因素，原因為：（1）出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時間：再灌注時間越長，冠狀動脈閉塞時間越長，微血管總缺血時間越長，開通血管后，心肌缺血再灌注損傷更明顯，心肌細胞壞死的數(shù)量越多；隨著冠狀動脈閉塞時間延長，遠端易發(fā)生微栓塞，加上PCI術中血栓碎裂形成的微栓子，易堵塞微血管，導致微循環(huán)障礙[5-7]。（2）梗死相關血管：多為左冠狀動脈前降支。心臟前壁組織局部需氧量大、室壁應力高、側支循環(huán)少，PCI術易發(fā)生無復流現(xiàn)象，介導ST段回落不良的發(fā)生[8]。

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Related Factors of Abnormality of ST Segment Resolution in Patients With Acute ST-segement Elevation Myocardial Infarction After Emergency Percutaneous Coronary Intervention

GUO Ying ZHAO Lin Internal Medicine of Heart Center, General Hospital Affiliated to Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo explore the related factors of abnormality of ST segment resolution after PCI in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction.Methods91 patients of acute ST-segement elevation myocardial infarction with PCI from January 2015 to June 2017 were selected and divided into normality group (n=60) and abnormality group (n=31). The clinical data were analyzed and the baseline data,laboratory examinations and operations were compared.ResultsThere were significant differences of heart rate, the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion in the two groups (P ＜ 0.05). Multiple Logistic analysis showed than the independent influencing factors of ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI were the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion.ConclusionReperfusion time and infarction related artery are related to ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI.

acute ST-segement elevation myocardial infarction; emergency percutaneous coronary intervention; abnormality of ST segment resolution;related factors

R541

A

1674-9316（2017）26-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．026

寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004