王世紅 林璋

高血壓患者踏車試驗達75%最大心率時各血壓參數(shù)變化與尿微量白蛋白關(guān)系探討

王世紅 林璋

目的探討高血壓患者踏車試驗達75%最大心率時各項血壓指標與尿微量白蛋白（mALb）的相關(guān)性。方法納入88例老年高血壓患者，根據(jù)mALb水平分為微量白蛋白尿組（MAU組，n=30）及正常白蛋白尿組（NMAU組，n=58），測量兩組運動前與踏車試驗達75%最大心率時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算出平均動脈壓（MAP）、脈壓（PP）、運動后MAP、運動后PP、運動后與運動前MAP差值（△MAP）、運動后與運動前PP差值（△PP），分析各項指標與mALb的相關(guān)性。結(jié)果與NMAU組相比，MAU組運動后PP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0．05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論高血壓患者合并mALb時，運動后MAP、運動后PP較不合并mALb升高。運動后MAP、△MAP越大，mALb風險越大。

老年高血壓；平均動脈壓；踏車試驗；尿微量白蛋白

微量白蛋白尿（microalbuminuria，mALb）作為高血壓靶器官損害表現(xiàn)之一[1]，這個概念已被學術(shù)界所公認。關(guān)于各種血壓參數(shù)與mALb相關(guān)性研究報道不少，有研究表明，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及脈壓差（pulse pressure，PP）是原發(fā)性高血壓早期腎損害的危險因素之一，同時PP、MAP的水平與尿中mAlb的含量密切相關(guān)[2]。但對運動后PP、MAP對mAlb影響報道極少?，F(xiàn)研究嘗試通過觀察踏車運動負荷后各項血壓變化，分析其與mALb關(guān)系，以期找到一種更簡單易行的評價方法。

1 資料和方法

1.1 對象及分組

采用回顧性研究分析方法，收集2016年6月—2017年6月在我院首診原發(fā)性老年高血壓患者88例。老年性高血壓病診斷符合2014年《美國高血壓指南》標準[3]。排除標準：自身免疫性疾病、近期有腎毒性藥物使用史、糖尿病急癥、心力衰竭、腎炎及其他慢性疾患、泌尿系感染、痛風急性發(fā)作、急性冠脈綜合征、休克等。所有患者檢查前降壓藥避免選用β受體阻滯劑，48 h內(nèi)無服硝酸酯類藥物。以mALb≥30 mg/dl為MAU組（n=30）；以mALb＜30 mg/dl為NMAU組（n=58）。

1.2 方法

1.2.1 踏車運動試驗 采用意大利COSMED心肺運動功能檢測儀進行踏車運動試驗，所有入選患者均符合心肺運動試驗的適應證，無禁忌證。設(shè)定每個患者次極量運動方案，第一階段為開始進行3分鐘無功率負荷運動；第二階段按15～30 watt/2～3分鐘的速度階梯式遞增速度直至運動運動終止；第三階段：進行10分鐘無功率負荷運動恢復。運動過程中采用運動血壓計同步測量運動前及運動達最大心率75%時收縮壓SBP、DBP，根據(jù)公式計算出運動前PP、運動前MAP、運動后PP、運動后MAP、及△MAP、△PP。

1.2.2 mALb測定 檢查前一天晚上9點禁食及避免劇烈運動，取第二天第一次晨尿送檢，檢測方法為免疫散射比濁法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；雙變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料的比較

由表1所示，兩組在血脂、身體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、年齡、病程、基礎(chǔ)血壓等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可行性。

2.2 兩組運動后血壓參數(shù)的比較

由表2所示，與NMAU組相比，MAU組運動后SBP、運動后DBP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0.05），運動后PP的變化與運動前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 mALb與運動前后各血壓參數(shù)相關(guān)性研究

由表3所示，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為0.212、0.229，P＜0.05），而與運動前PP、運動后PP、運動前MAP、△PP無相關(guān)（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國高血壓患病率逐年上升，由高血壓導致的慢性腎臟病患者數(shù)量呈上升趨勢，嚴重影響人民的生活質(zhì)量及經(jīng)濟負擔。據(jù)孫寧玲教授主持的國家十一五支撐項目流行病學調(diào)查，對中國5個大城市（北京、成都、武漢、廣州、上海）原發(fā)性高血壓不伴糖尿病患者5 021例進行橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者中mALb發(fā)生率高達18.6%[4]。面對這種嚴峻狀況，早期發(fā)現(xiàn)mALb并早期預防，減少終末期腎病的發(fā)生是高血壓患者治療最重要目的之一。高血壓患者mALb出現(xiàn)，提示腎小球內(nèi)的“三高”狀態(tài)（高灌注、高壓力、高濾過），而動脈血壓的升高是導致腎小球“三高”狀態(tài)的主要因素。機制可能與下列因素有關(guān)[5]：（1）高血壓促進腎動脈粥樣硬化病，引起腎小球缺血性損害，造成mALb；（2）高血壓情況下，腎小球毛細血管內(nèi)皮承受壓力和切應力增高，損害了內(nèi)皮細胞功能，體液因子與細胞因子分泌增多，基底膜細胞增生；（3）腎小球內(nèi)壓力增加，損傷了腎小球臟層上皮細胞，使基底膜通透性增加，出現(xiàn)mALb。國內(nèi)高瑞金等亦報道[6]，原發(fā)性高血壓患者PP、MAP水平與mALb含量成正相關(guān)，這是因為MAP、PP增大，升高腎小球內(nèi)壓，擴張腎小血管，因牽拉血管內(nèi)皮受損，導致舒張功能減退，從而進一步增加小球內(nèi)壓，腎小球灌注量下降，腎小動脈管壁漸增厚，當管腔狹窄到相當程度時，引起腎小球的灌注量降低，最終引發(fā)腎小球的缺血性病變，產(chǎn)生mALb。

現(xiàn)研究以原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，以mALb≥30 mg/dl為界進行分組，通過心肺運動功能檢測儀做次極量踏車運動試驗，測量兩組患者達到次極量運動目標心率75%時運動血壓情況，并對其進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與NMAU組相比，MAU組運動后SBP、運動后DBP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高，運動后PP無變化；相關(guān)性研究分析，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關(guān)，而與運動前PP、運動后PP、運動前MAP、△PP無相關(guān)。即運動后MAP升高越明顯，與運動前MAP變化越大，mALb風險越高。動物實驗表明，運動后MAP升高與腎交感神經(jīng)活性升高有關(guān)[7]。另有文獻也發(fā)現(xiàn)，MAP與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）呈正相關(guān)[8]。運動后MAP越高，AngⅡ水平亦越高。腎內(nèi)AngⅡ受體多分布在腎小球系膜的位置上，AngⅡ與系膜上AngⅡ受體結(jié)合，改變超濾系數(shù)，造成mALb的漏出。研究中運動后PP與mALb無相關(guān)，與報道不相符，考慮可能與降壓治療影響PP有關(guān)Machenzie等研究發(fā)現(xiàn)[9]，除阿替洛爾外，其他三種降壓：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、部分利尿劑有減小脈壓作用，對MAP、DBP影響較小。

表1 兩組基線資料的比較

表2 兩組運動后血壓參數(shù)的比較（ ±s）

表2 兩組運動后血壓參數(shù)的比較（ ±s）

注：與NMAU組相比：*P＜0．05

MAU組（n=30）NMAU組（n=58）運動后SBP（mmHg）181．60±22．66*162．74±26．23運動后DBP（mmHg）88．87±18．51*80．72±14．60運動后PP（mmHg）92．73±22．2882．02±25．83△PP（mmHg）35．33±21．94*22．15±25．93運動后MAP（mmHg）119．78±17．01*108．06±14．94△MAP（mmHg）25．78±15．74*14．36±15．74

表3 mALb與運動前后各血壓參數(shù)相關(guān)性

通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過個體化運動方式，測定運動后MAP來評估m(xù)ALb發(fā)生風險，檢查簡單易行，不受降壓治療影響，推薦可以作為高血壓腎損害早期危險評估新的方法。

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Relationship Between Changes of Blood Pressure Parameters and Microalbuminuria in Patients With Hypertension at 75% Maximal Heart Rate on Bicycle Ergometer Exercise Test

WANG Shihong LIN Zhang Department of Cardiology, Fujian Provincial Geriatric Hospital/Teaching Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the relationship between changes of blood pressure parameters and microalbuminuria (mALb) in patients with hypertension at 70% maximal heart rate on bicycle ergometer exercise test (EET).MethodsA total of 88 elderly patients with hypertension were enrolled in the present study. All the patients were classified into MAU group (n=30) and NMAU group (n=58) based on the level of mALb.Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) of the two groups were measured before and after EET. The mean arterial pressure(MAP), pulse pressure (PP), exercise MAP, exercise PP, △MAP, △PP of the two groups were measured. The correlation between the above indexes and mALb were analyzed.ResultsThe level of exercise PP, exercise MAP,△PP, △MAP in MAU group were significantly higher than that in NMAU group (P ＜ 0.05). Pearson correlation analysis showed that mALb was positively correlated with exercise MAP, △MAP (P ＜ 0.05).ConclusionThe level of exercise MAP, exercise PP in patients with hypertension complicated with mALb were significantly higher than those without mALb. The higher level of exercise MAP and △MAP, the greater the risk of mALb in patients with hypertension.

elderly; hypertension; mean arterial pressure; bicycle ergometer exercise test; microalbuminuria

R331

A

1674-9316（2017）26-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．011

福建省衛(wèi)生計生委面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項目課題資助（2017009）

福建省老年醫(yī)院/福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350001