陳春華 丁雅玲 馬小敏

（廈門市婦幼保健院、林巧稚婦兒醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003）

特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎與年輕乳腺癌的影像鑒別

陳春華 丁雅玲 馬小敏

（廈門市婦幼保健院、林巧稚婦兒醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003）

目的通過(guò)對(duì)比特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（IGM）與年輕乳腺癌（≤35歲）的鉬靶X線表現(xiàn)，以加深對(duì)二者影像共識(shí)及差異的認(rèn)識(shí)，為臨床鑒別診斷提高參考。方法顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的29例IGM與33例年輕乳腺癌的影像表現(xiàn)，患者均≤35歲，鉬靶X線表現(xiàn)包括有無(wú)腫塊，腫塊的形態(tài)、密度、邊緣，有無(wú)鈣化、非對(duì)稱局限性致密及結(jié)構(gòu)扭曲。結(jié)果IGM組腫塊影、腫塊高密度、鈣化、非對(duì)稱局限性致密與年輕乳腺癌組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IGM組在腫塊形態(tài)、邊緣、結(jié)構(gòu)扭曲與年輕乳腺癌組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論IGM鉬靶征象以非對(duì)稱局限性致密常見(jiàn)，腫塊及鈣化少見(jiàn)，年輕乳腺癌腫塊及鈣化常見(jiàn)，可腫塊合并鈣化，也可單獨(dú)鈣化，鉬靶X線對(duì)于二者的鑒別診斷有一定價(jià)值。

特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎；年輕乳腺癌；鉬靶X線

特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（IGM）與年輕乳腺癌（≤35歲）臨床上均較為少見(jiàn)，近年來(lái)隨著生活條件的提高和生活方式的改變，二者發(fā)病均呈上升趨勢(shì)。IGM是一種少見(jiàn)的乳腺慢性炎癥，在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診為乳腺癌。本文通過(guò)回顧性分析比較IGM和年輕乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)，旨在加深對(duì)二者影像共性及差異的認(rèn)識(shí)，為臨床鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2015年12月，經(jīng)病理證實(shí)的IGM患者29例和年輕乳腺癌33例，年齡均≤35歲，IGM患者年齡23～33歲，平均28歲，年輕乳腺癌患者年齡27～35歲，平均31歲。所有患者術(shù)前均行鉬靶X線檢查，術(shù)后行病理學(xué)檢測(cè)，年輕乳腺癌中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例（61%），導(dǎo)管原位癌5例（15%）；導(dǎo)管原位癌伴微小浸潤(rùn)5例（15%）；小葉原位癌1例（3%），黏液腺癌1例（3%），髓樣癌1例（3%）。

1.2 影像檢查方法及評(píng)價(jià)：應(yīng)用GE Senographe 2000 D全數(shù)字鉬靶乳腺機(jī)，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及側(cè)斜位片，如有必要加攝病變局部放大相及切線位片。由2名放射科醫(yī)師按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[1]將乳腺影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行描述分析，分析病灶形態(tài)、密度、邊緣、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)IGM和年輕乳腺癌組患者的腫塊密度、形態(tài)、邊緣、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等征象的兩組獨(dú)立樣本應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

IGM組腫塊影占28%（8/29），腫塊高密度占50%（4/8）、等密度占50%（4/8），腫塊邊緣模糊占75%（6/8）、腫塊邊緣清晰占25%（2/8），鈣化占7%（2/29），非對(duì)稱局限性致密（圖1）占66%（19/29）。年輕乳腺癌組腫塊影占61%（20/33），腫塊高密度占90%（18/20），腫塊不規(guī)則形占55%（11/20），腫塊邊緣模糊占40（8/20）、腫塊邊緣見(jiàn)毛刺（圖2）占35%（7/20），鈣化占60%（20/33），腫塊合并鈣化占36%（12/33），單純鈣化（圖3）24%（8/33），結(jié)構(gòu)扭曲占30%（1/33）。IGM組與年輕乳腺癌組鉬靶X線表現(xiàn)比較見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 IGM與年輕乳腺癌的生物學(xué)及臨床特征：IGM在1972年由Kessler和Wolloch[2]首先描述。這種炎癥最常累及生育期及有口服避孕藥史的婦女，有報(bào)道認(rèn)為延長(zhǎng)哺乳期可能導(dǎo)致腺泡及導(dǎo)管長(zhǎng)期擴(kuò)張，從而加速這些結(jié)構(gòu)的撕裂，導(dǎo)致肉芽腫性反應(yīng)。該病確切發(fā)生原因不明，多數(shù)認(rèn)為與自身免疫性疾病有關(guān)，有一定的種族傾向，多見(jiàn)于地中海及亞洲。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病時(shí)間多位于懷孕后的6年之內(nèi)，平均發(fā)病年齡33～34歲，年齡20～50歲，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為捫及不規(guī)則腫塊，可不同程度伴有乳腺疼痛、發(fā)紅及炎癥表現(xiàn)，另外可見(jiàn)皮膚增厚或橘皮樣變、腋窩淋巴結(jié)腫大、竇道形成、乳頭凹陷等、腫塊觸診較硬，對(duì)抗生素治療無(wú)效。病變好發(fā)的部位為外周乳腺組織、乳暈后方少見(jiàn)[3]。

圖1 患者女性，31歲，IGM。左乳外上局限性致密，伴少許非特異鈣化灶

圖2 患者女性，26歲，年輕乳腺癌。右乳外上腫塊，邊緣毛刺形成

圖3 患者女性，35歲，年輕乳腺癌。左乳可見(jiàn)細(xì)小多形性鈣化灶

表1 IGM組與年輕乳腺癌組鉬靶X線表現(xiàn)比較[n（%）]

目前對(duì)年輕乳腺癌的定義在國(guó)際上頗受爭(zhēng)議，文獻(xiàn)報(bào)道中年齡分界為30～50歲，而其中以35歲及40歲作為分界值最為常見(jiàn)，臨床試驗(yàn)中若采用5年為間隔進(jìn)行分層分析，多提示≤35歲組的風(fēng)險(xiǎn)最高[4]。腫瘤學(xué)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)東方人群乳腺癌具有發(fā)病年齡早于西方人群的特征[5]。亞洲人群中年輕乳腺癌患者比率明顯高于西方，占亞洲所有乳腺癌患者的9.5%～12%，而歐美國(guó)家最高的報(bào)道率在5%左右[6]。越來(lái)越多的臨床證據(jù)顯示，確診時(shí)年齡是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]，多數(shù)回顧性研究表明，年輕乳腺癌患者首次確診時(shí)TMN分期都較晚，即腫瘤直徑較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，而這2個(gè)指標(biāo)也被公認(rèn)地列入乳腺癌預(yù)后的最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。同時(shí)，與非年輕乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌患者三陰性乳腺癌比例高[9-11]，廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分（extensive intraductal component，EIC）和淋巴管脈管癌栓的患者比例高，p53突變率高[12]。

3.2 IGM與年輕乳腺癌的影像鑒別：鉬靶上IGM多表現(xiàn)為局灶性不對(duì)稱致密影，邊緣模糊，罕見(jiàn)鈣化。7.7%～28.6%的IGM在乳腺X線攝影片上無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合超聲及MRI檢查[13-14]。郝亮等[15]報(bào)道45例三陰性乳腺癌與18例IGM的影像鑒別特點(diǎn)，IGM在鉬靶X線上多為非對(duì)稱性局限性致密影，其次為致密腫塊影，邊界欠清，18例均無(wú)鈣化。本研究結(jié)果與之相近，66%表現(xiàn)為局限性致密，部分可見(jiàn)伴有腫塊，多為病灶內(nèi)形成膿腫，7%伴鈣化灶，多為粗糙、不定形鈣化，數(shù)量少，14%無(wú)異常表現(xiàn)。IGM在超聲上主要呈低回聲腫塊，邊緣多毛糙，可伴局部導(dǎo)管擴(kuò)張，其他表現(xiàn)為分葉狀腫塊或結(jié)構(gòu)扭曲，曾功君等[16]報(bào)道，IGM超聲上血管粗細(xì)均勻，與病灶表明平行或分布于其內(nèi)部，周邊或局部，病灶中心血供稀少。然而IGM的X線及超聲表現(xiàn)并無(wú)特征性。

由于年輕女性乳腺腺體致密，鉬靶對(duì)于以腫塊為主要征象的患者檢出率低，且該年齡段乳腺良性疾病多見(jiàn)，不在常規(guī)乳腺癌篩查范圍內(nèi)，導(dǎo)致年輕女性乳腺癌一經(jīng)檢出通常分期已較晚，大部分患者已出現(xiàn)臨床癥狀。另一方面，全數(shù)字化乳腺鉬靶檢查仍是目前檢出鈣化的最有效影像學(xué)手段。歐陽(yáng)晨雨[17]等報(bào)道年輕乳腺癌與中老年乳腺癌鉬靶X線相比具有以下特點(diǎn)：腫塊直徑多＜3 cm，邊緣多浸潤(rùn)，鈣化發(fā)生率高，以細(xì)小多形性鈣化為主，腫塊型鈣化主要成簇排列，非腫塊型鈣化以區(qū)域狀、段樣分布為主。本研究中，年輕乳腺癌在鉬靶上主要表現(xiàn)為腫塊（61%）或腫塊伴鈣化（36%），單純鈣化灶（24%），腫塊多為不規(guī)則形，邊緣模糊及邊緣毛刺多見(jiàn)，單純鈣化多表現(xiàn)為細(xì)小多形性鈣化，區(qū)域性分布或段樣分布，鈣化發(fā)生率高（60%）。Di Nubila[18]等報(bào)道20～30歲組與31～35歲組鈣化率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（53.8% vs 38.5%，P=0.05），在本研究中，20～30歲組與31～35歲組鈣化率為（36% vs 68%，P=0.05），差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致的是本組31～35歲組鈣化比率更高。鈣化是否與年齡相關(guān)還需進(jìn)一步研究。典型乳腺癌的超聲表現(xiàn)主要為不規(guī)則、縱徑大于橫徑、內(nèi)部不規(guī)則的實(shí)性低回聲腫塊，多可見(jiàn)沙礫樣鈣化，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)成角、毛刺，血供豐富，CDFI可見(jiàn)傳入血管、穿入血管分支、直接血管分支及中央粗大血管[16]。

總之：IGM由于缺乏特異性感染的臨床癥狀，容易誤診為乳腺癌，二者在鉬靶X線上表現(xiàn)存在重疊性，但是乳腺癌更多的伴有鈣化灶，且鈣化灶多為可疑或者高度可疑鈣化灶，BI-RADS分類多歸入4類，而IGM罕有鈣化，出現(xiàn)鈣化灶時(shí)也是呈現(xiàn)散在分布、數(shù)量少的特點(diǎn)，當(dāng)無(wú)鈣化時(shí)鉬靶X線鑒別困難，需結(jié)合病史、體征及超聲、MRI檢查，必要時(shí)進(jìn)一步活檢。

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Differential Imaging Findings of Idiopathic Granulomatous Mastitis and Young Breast Cancer

CHEN Chun-hua, DING Ya-ling, MA Xiao-min

(Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Xiamen, Lin Qiaozhi Women and Children Hospital, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo analyze the mammographic imaging finding of idiopathic granulomatous mastitis(IGM) and to improve the understanding and diagnostic performance of the disease, by comparing it with young breast cancer.MethodsMammographic imaging findings in 62 women with surgically and pathologically com firmed IGM (n=29) and young breast cancers (n=33) were retrospectively analyzed. All cases were≤35-year-old.The mammographic imaging included mass shape, density, margin, calci fication, local increased density and architectural distortion.ResultsOn mammography, mass accounts,high denstity of mass, calcification, local increased density in IGM groud had statistically significant difference compared with young breast cancer group (P＜0.05). margin of mass, shape of mass, architectural distortion in IGM group had no signi ficant difference compared with young breast cancer group (Pgt;0.05).ConclusionLocal increased density is the most common mammographic feature of IGM, but mass and calci fication are rare. Mass and calci fication appear more often in young breast cancer group. including mass with calci fication or pure calci fition. Mammography has some value on the differential diagnosis of these two diseases.

Idiopathic granulomatous mastitis; Young breast cancer; Mammography

R737.9

B

1671-8194（2017）33-0016-03