彭鵬 李婧文 王志勇 劉漢東 ○☆

側(cè)腦室顳角腹腔分流術(shù)治療孤立顳角綜合征1例☆

彭鵬*李婧文**王志勇*劉漢東*○☆

孤立顳角綜合征 治療 分流術(shù)

孤立顳角綜合征是指由于各種原因引起側(cè)腦室顳角流出道梗阻，同時(shí)顳角脈絡(luò)叢仍持續(xù)分泌腦脊液而造成的局部梗阻性腦積水，屬于一種特殊形式的局灶性腦積水[1]。我科2016年6月收治右側(cè)側(cè)腦室腦膜瘤切除術(shù)出現(xiàn)孤立顳角綜合征患者1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料

患者，女，25歲，因“頭痛、頭暈伴行走不穩(wěn)半月余”入院。入院時(shí)專(zhuān)科檢查：神志清楚，語(yǔ)言流利，精神較差，表情淡漠，反應(yīng)稍差，記憶力、定向力以及計(jì)算力減退，雙瞳等大等圓，直徑2.5 mm，光反射遲鈍，雙側(cè)視乳頭水腫，雙眼球活動(dòng)上視受限，伸舌居中，頸軟，肌張力不高，四肢肢體肌力約4級(jí)，肢體深淺感覺(jué)減弱，生理反射減弱，雙下肢巴氏征陽(yáng)性。入院時(shí)頭部MRI提示右側(cè)側(cè)腦室腫瘤，腫瘤大小約5.0 cm×6.5 cm（圖1A）。完善術(shù)前檢查后行右側(cè)頂枕三角區(qū)入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈灰白色、質(zhì)地韌、血供一般，顯微鏡下全切除腫瘤，術(shù)后病檢結(jié)果為腦膜瘤、WHO I級(jí)。術(shù)后第1天復(fù)查頭部CT無(wú)腦積水，于術(shù)后第4天拔出腦室外引流管，術(shù)后第14天復(fù)查頭部MRI無(wú)異常，后出院。術(shù)后第48天患者常規(guī)復(fù)查頭部MRI（圖1B）提示右側(cè)側(cè)腦室顳角、后角擴(kuò)張并周?chē)X組織水腫、中線輕度移位，由于患者無(wú)明顯顱高壓癥狀，予以觀察并定期復(fù)查?；颊哂谛g(shù)后第62天開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甘露醇脫水治療，治療后癥狀稍改善，但停用脫水藥物時(shí)患者頭痛惡心嘔吐癥狀就再出現(xiàn)，患者于術(shù)后第64天再次入院，入院后行頭部MRI（圖1C）檢查提示右側(cè)側(cè)腦室顳角、后角擴(kuò)張并周?chē)X組織水腫、中線明顯移位，并行腰穿測(cè)壓為280 cmH2O，診斷為右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤切除術(shù)后孤立顳角綜合征，遂于術(shù)后第68天行側(cè)腦室顳角腹腔分流術(shù)，分流管為美敦力可調(diào)壓力分流管，術(shù)中設(shè)定壓力范圍為105～125 mmH2O，術(shù)后復(fù)查頭部CT以及MRI（圖1D和1E）。術(shù)后患者頭痛惡心嘔吐癥狀消失，恢復(fù)良好出院。

圖1 A：術(shù)前頭部MRI提示右側(cè)側(cè)腦室腫瘤，腫瘤大小約5.0 cm×6.5 cm；B：術(shù)后第48天頭部MRI提示右側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)張并周?chē)X組織水腫（日環(huán)征）、中線輕度移位；C：術(shù)后第64天頭部MRI提示右側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)張并周?chē)X組織水腫較圖B加重、中線明顯移位；D：右側(cè)側(cè)腦室顳角腹腔分流術(shù)后復(fù)查頭部CT提示右側(cè)側(cè)腦室顳角恢復(fù)正常形態(tài)；E：右側(cè)側(cè)腦室顳角腹腔分流術(shù)后復(fù)查頭部MRI提示右側(cè)側(cè)腦室顳角恢復(fù)正常形態(tài)、周?chē)X組織水腫消退。

2討論

孤立顳角綜合征在1947年由CAIRNS等首次報(bào)道[2]，目前文獻(xiàn)報(bào)道少[1,3-7]。側(cè)腦室三角區(qū)是顳角的流出道，解剖位置相對(duì)狹窄[8]。當(dāng)因腫瘤、出血、感染等疾病導(dǎo)致三角區(qū)梗阻時(shí)，顳角的脈絡(luò)叢仍持續(xù)分泌腦脊液，局部腦脊液積聚，引起顳角擴(kuò)張，影像學(xué)上表現(xiàn)為側(cè)腦室三角區(qū)呈氣球樣膨脹，周?chē)拈g質(zhì)水腫明顯，呈“日環(huán)征”[2]。本病例圖1B和1C中箭頭所指。本病例考慮為手術(shù)切除腫瘤后側(cè)腦室三角區(qū)少量出血后粘連，并局部腦室外引流管過(guò)度引流后導(dǎo)致三角區(qū)封閉后引起。

該綜合征的臨床表現(xiàn)通常是顱高壓的癥狀，如頭痛、惡心嘔吐等，如位于優(yōu)勢(shì)半球還可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等癥

狀[3,9]。

孤立顳角綜合征的診斷條件：①患者存在引起三角區(qū)梗阻的原因，如腫瘤、出血、感染等疾??；②患者存在顱高壓的癥狀；③患者影像學(xué)資料表現(xiàn)為側(cè)腦室三角區(qū)擴(kuò)張，周?chē)拈g質(zhì)水腫明顯，呈“日環(huán)征”，余腦室增大不明顯。

孤立顳角綜合征的治療包括動(dòng)態(tài)觀察，腦室鏡造瘺術(shù)，顳角腹腔分流術(shù)[2,3]。對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀，顳角擴(kuò)張不明顯，周?chē)g質(zhì)水腫輕的急性期患者可動(dòng)態(tài)觀察，如急性期內(nèi)顳角流出道重新開(kāi)放，則無(wú)需治療。2013年KRAHENBUHL等報(bào)道了他們通過(guò)腦室鏡造瘺術(shù)治療的4例顳角綜合征的患者，其中2例術(shù)后再次出現(xiàn)顳角擴(kuò)張，另1例術(shù)后合并顱內(nèi)感染[10]。本例患者選擇腦室腹腔分流術(shù)，因腦室鏡操作費(fèi)時(shí)，同時(shí)增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)，而側(cè)腦室顳角腹腔分流術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，效果相對(duì)可靠。

孤立顳角綜合征一旦形成，增加住院時(shí)間、費(fèi)用及影響術(shù)后康復(fù)，治療較棘手，對(duì)于側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤術(shù)中應(yīng)做到嚴(yán)密止血，術(shù)后早期避免過(guò)度腦室外引流形成孤立顳角綜合征；對(duì)于術(shù)后恢復(fù)良好的患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)予以重視，并及時(shí)行頭部CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)該綜合征并及時(shí)采取正確的治療方式。

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10.3969/j.issn.1002-0152.2017.09.011

* 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院（襄陽(yáng)441021）

**湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院

○☆ 通信作者（E-mail：drzhyi@gmail.com）

R651 （

2017-04-11）

A （責(zé)任編輯：甘章平）