丁其培，王琛琛，陳 薇，王秀美

醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果分析

丁其培，王琛琛，陳 薇，王秀美

（南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226600）

目的：分析用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果。方法：選擇南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年3月至2017年2月期間收治的94例子宮內(nèi)膜炎患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這94例患者分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，用抗生素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果十分理想，能有效地改善患者的臨床癥狀，且用藥較為安全。

醋酸甲羥基孕酮；抗生素；子宮內(nèi)膜炎；甲硝唑；頭孢哌酮鈉

子宮內(nèi)膜炎是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)感染性疾病[1]。腰骶部酸痛、下腹脹痛、白帶增多、月經(jīng)過(guò)多、子宮觸痛是該病患者主要的臨床癥狀。該病患者若長(zhǎng)期得不到有效的治療，不僅易引發(fā)輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病，有時(shí)甚至可誘發(fā)不孕癥或?qū)m頸癌，從而嚴(yán)重影響其身心健康[2]。在本次研究中，筆者就用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入的94例患者均為南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年3月至2017年2月期間收治的子宮內(nèi)膜炎患者。其中，排除存在語(yǔ)言功能障礙的患者，排除對(duì)本研究所用藥物（如醋酸甲羥基孕酮、甲硝唑、頭孢哌酮鈉等）過(guò)敏以及不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將這94例患者分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組患者的年齡為24～56歲，平均年齡為（35.6±2.7）歲；其病程為1～10個(gè)月，平均病程為（4.5±1.3）個(gè)月；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.4±0.5）次。對(duì)照組患者的年齡為23～54歲，平均年齡為（35.2±2.5）歲；其病程為1～13個(gè)月，平均病程為（4.9±1.7）個(gè)月；其孕次為1～5次，平均孕次為（2.6±0.6）次。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：首先去除兩組患者發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的誘因，如對(duì)于因安放宮內(nèi)節(jié)育器所致子宮內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)取出其宮內(nèi)節(jié)育器；對(duì)于因接受人工流產(chǎn)手術(shù)或分娩所致子宮內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行刮宮術(shù)，將其子宮內(nèi)殘留的組織清除干凈；對(duì)于因患子宮內(nèi)膜息肉所致子宮內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；對(duì)于因患子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌所致子宮內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，用抗生素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：使用甲硝唑與頭孢哌酮鈉對(duì)其進(jìn)行治療。甲硝唑（由武漢市福星生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：在250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入0.5 g的甲硝唑后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2～3周。頭孢哌酮鈉（由哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)）的用法是：在200ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入1 g的頭孢哌酮鈉后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2～3周。在治療期間，定期對(duì)兩組患者的陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用更加敏感的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。抗生素的用法同上。醋酸甲羥基孕酮（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：于月經(jīng)來(lái)潮后的第4 d～第5 d開(kāi)始口服，1次/d，連續(xù)用藥21 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治療后，患者下腹脹痛、腰骶部酸痛、白帶增多等癥狀全部消失，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量均恢復(fù)正常為治愈。治療后，患者下腹脹痛、腰骶部酸痛、白帶增多等癥狀有所緩解，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量有所改善為有效。治療后，患者下腹脹痛、腰骶部酸痛、白帶增多等癥狀無(wú)變化或在加重，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量未改善為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、輕度中性粒細(xì)胞減少和血清氨基轉(zhuǎn)移酶短暫性升高等）的情況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜炎是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病。該病主要是由淋球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、支原體或衣原體感染所致。女性在感染上述病菌后，病菌會(huì)沿著陰道、宮頸上行至子宮內(nèi)膜，但在子宮內(nèi)膜周期性剝脫的情況下，炎癥因子很少有機(jī)會(huì)停留于子宮內(nèi)膜上。因此，正常情況下女性患子宮內(nèi)膜炎的幾率較低。但由于部分女性在分娩、進(jìn)行宮內(nèi)手術(shù)后其子宮可出現(xiàn)創(chuàng)面，致使其子宮內(nèi)膜中長(zhǎng)期存在感染源，因此易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染，進(jìn)而罹患子宮內(nèi)膜炎。另外，女性體內(nèi)激素水平的變化、發(fā)生月經(jīng)不調(diào)以及經(jīng)期性行為等也可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[4]?？股厥且活?lèi)用于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)或殺死細(xì)菌的藥物[5]。甲硝唑與頭孢哌酮鈉均屬于抗生素。甲硝唑主要用于預(yù)防或治療厭氧菌所引起的感染。頭孢哌酮鈉屬于第三代頭孢類(lèi)藥物，主要用于治療由敏感產(chǎn)酶菌所引起的各種感染。筆者經(jīng)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)子宮內(nèi)膜炎患者均會(huì)發(fā)生革蘭陰性菌或厭氧菌感染。因此，在該病患者入院初期采用甲硝唑+頭孢哌酮鈉的方案對(duì)其進(jìn)行治療是可行且有效的。但部分子宮內(nèi)膜炎患者的病情可由支原體或衣原體感染引起。而支原體或衣原體對(duì)甲硝唑和頭孢哌酮鈉均有一定的耐藥性。故在本研究中，筆者在使用甲硝唑與頭孢哌酮鈉對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，定期對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其主要目的在于根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用更為敏感的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，從而提高其體內(nèi)細(xì)菌的清除率。不過(guò)，單純采用抗生素對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行治療難以達(dá)到理想的效果，易導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。醋酸甲羥基孕酮是一種孕激素類(lèi)藥物，可直接作用于子宮內(nèi)膜，使炎性子宮內(nèi)膜盡快脫落，同時(shí)還可促進(jìn)新生子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)與發(fā)育，從而達(dá)到清宮的效果[6]。

本研究的結(jié)果表明，用醋酸甲羥基孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果十分理想，能有效地改善患者的臨床癥狀，且用藥較為安全。

[1]趙海寧.聯(lián)用甲孕酮、甲硝唑和頭孢曲松鈉治療子宮內(nèi)膜炎的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):84-85.

[2]陳翠梅,龐贇,李明坤,等.98例慢性子宮內(nèi)膜炎臨床治療實(shí)踐探析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,35(14):1911-1912.

[3]符晶瑩,廖寶珊.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜癌的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):855-858.

[4]羅淑紅,張青冬.醋酸甲羥孕酮聯(lián)合克林霉素磷酸酯治療產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(5):564-567.

[5]侯海利.甲羥孕酮聯(lián)合二聯(lián)抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(9C):64-65.

[6]王明輝.醋酸甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜增生有效劑量臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(2):203-204.

R711.32

B

2095-7629-（2017）18-0002-03

丁其培，女，1988年9月出生，漢族，江蘇南通人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診療