李健　李煥夷　諸偉花　羅瓊湘　歐慧慧

【摘要】 目的 觀察連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的療效。方法 60例

慢性腎衰竭合并心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析予以治療， 試驗(yàn)組采用CRRT予以治療， 觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±

86.20）μmol/L， 對(duì)照組分別為（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±106.30）μmol/L；

試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRRT對(duì)改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法；心力衰竭；慢性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.048

Efficacy observation of CRRT in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure LI Jian， LI Huan-yi， ZHU Wei-hua， et al. Department of Critical Care Medicine， Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of continuous renal replacement therapy （CRRT） in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure. Methods A total of 60 chronic renal failure complicated with heart failure patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional hemodialysis， and the experimental group was treated with CRRT. Clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results The experimental group had pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine respectively as （7.27±0.08）， （95.50±1.00）%， （16.12±3.58） mmol/L and （392.50±86.20） μmol/L， which were respectively （7.17±0.18）， （84.20±2.00）%， （20.92±3.52） mmol/L， （903.80±106.30） μmol/L in the control group. The experimental group had better pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had 17 excellent cases， 12 effective cases and 1 ineffective case， with total treatment effective rate as 96.7%. The control group had 12 excellent cases， 10 effective cases and 8 ineffective cases， with total treatment effective rate as 73.3%. The experimental group had higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CRRT plays an important role in improving the condition and heart function of patients with chronic renal failure complicated with heart failure， and has positive clinical application and promotion value.endprint

【Key words】 Continuous renal replacement therapy； Heart failure； Chronic renal failure

心力衰竭屬于慢性腎衰竭患者的并發(fā)癥之一， 其亦是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。因?yàn)橥肝鱿鄬?duì)或絕對(duì)不充分， 再加上貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等影響， 導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎衰合并心力衰竭， 常規(guī)利尿、強(qiáng)心、給氧、去除誘因等抗心衰常規(guī)治療的治療效果并不理想[1， 2]。CRRT主要通過連續(xù)24 h的持續(xù)血液凈化方法使腎臟功能得以替代。有關(guān)研究證實(shí)， 此種治療方法對(duì)頑固性心力衰竭的治療效果尤為突出[3]。本文選取本院收治的60例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有入選病例均符合慢性腎衰合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男39例， 女21例， 年齡24～76歲， 平均年齡（43.8±11.1）歲；病程3個(gè)月～10年， 平均病程（3.6±2.5）年；慢性腎炎20例， 糖尿病腎病13例， 高血壓腎病25例， 多囊腎2例；慢性腎臟?。–KD）分期：4期15例， 5期45例。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例， Ⅳ級(jí)32例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析予以治療， 選擇血液透析機(jī)及與之配套的透析器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制透析液流量在500 ml/h， 以患者容量負(fù)荷決定脫水量。治療時(shí)間4 h/次， 1次/d或間隔1 d進(jìn)行1次， 連續(xù)治療1周。同時(shí)給予肝素抗凝治療， 首次給藥劑量為20 mg， 然后將劑量調(diào)整為5 mg/h。

1. 2. 2 試驗(yàn)組采用CRRT予以治療， 使用貝朗CRRT機(jī)及與之配套的管路和濾器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制置換液流量在2000～2500 ml/h， 控制透析液流量為1000 ml/h，

以患者容量負(fù)荷決定脫水量。治療時(shí)間10～12 h/次， 1次/d

或間隔1 d進(jìn)行1次， 連續(xù)治療1周。肝素抗凝治療方法與對(duì)照組相同， 同時(shí)予以低分子肝素鈣抗凝法治療， 首次給藥劑量為4000 U， 待4～6 h后追加2000～4000 U。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1周后對(duì)兩組血肌酐、尿素氮、血氧飽和度、pH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。比較兩組心功能改善效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為顯效；心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為有效；心功能未見改善或持續(xù)惡化為無(wú)效；治療總有效率=顯效率+

有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血?dú)夥治?、血生化指?biāo)的變化情況對(duì)比 試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 對(duì)照組分別為（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、

（903.80±106.30）μmol/L；試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能改善效果對(duì)比 試驗(yàn)組顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效

12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0114<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見病， 而心力衰竭是該病的主要并發(fā)癥之一， 慢性腎衰竭合并心力衰竭由多種因素共同作用導(dǎo)致， 其中電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、頑固性高血壓、透析相關(guān)因素等是其中最具有代表性的危險(xiǎn)因素。心力衰竭會(huì)嚴(yán)重減少心輸出量， 引起或加重腎功能損傷癥狀， 形成鈉、水潴留 [5]。常規(guī)利尿劑等治療方法容易增加患者心臟容量負(fù)荷， 導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)加重， 甚至形成重度惡性循環(huán)[6]。

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， CRRT對(duì)非腎臟疾病的治療效果較突出， 其可使危重患者成活率得到明顯提高， 為臨床治療慢性腎衰竭合并心力衰竭提供了新的搶救措施。與普通血液透析治療方法相比， CRRT同時(shí)具有調(diào)節(jié)電解質(zhì)、糾正酸堿失衡、減輕容量負(fù)荷以及清除代謝毒素等治療作用， 同時(shí)可對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善， 緩解臨床癥狀， 糾正心力衰竭[7]。除上述作用外， 因?yàn)镃RRT屬于體外持續(xù)性的血液凈化治療方法， 其通過對(duì)腎小球的工作模式進(jìn)行模擬， 可實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷的水分和毒素清除、過濾治療， 其可將炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)行清除， 對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常進(jìn)行間接糾正， 并對(duì)組織氧代謝予以改善[8， 9]。CRRT具備的等滲超濾作用， 可促使血管再充盈， 并使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性得到較好維持[10]。

本組研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±

3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 對(duì)照組分別為（7.17±

0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±endprint

106.30）μmol/L；試驗(yàn)組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， CRRT對(duì)改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉莉. CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的16例報(bào)告. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2012， 22（11）：4380.

[2] 馬亮， 賀兆發(fā). CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 24（4）：1961.

[3] 丁繡江， 姬萍. 日間CRRT對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭病人的療效觀察. 護(hù)理研究， 2009， 23（11）：982-983.

[4] 馬國(guó)英. 連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭伴腎衰竭的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2006， 19（10）：1879-1880.

[5] 左姍姍. 慢性腎衰竭并腦出血應(yīng)用枸櫞酸抗凝行連續(xù)腎臟替代治療1例. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（24）：240-241.

[6] 覃蓮香， 張雪瀟， 于春洋， 等. 不同劑量左旋肉毒堿治療維持性血液透析合并心力衰竭療效觀察. 中國(guó)血液凈化， 2017， 16（5）：313-317.

[7] 楊淑梅， 張鳳琴， 丁安. CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的療效觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（8）：00050-00051.

[8] 李寧. CRRT治療慢性腎衰竭合并頑固性心衰的療效分析. 世界中醫(yī)藥， 2015（a2）：1017-1018.

[9] 程靜， 閔寶妹. CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 14（9）：32.

[10] 魏新平. 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)慢性腎功衰竭合并心力衰竭患者的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（19）：14-15.

[收稿日期：2017-07-05]endprint