劉冬波　姜保成　郝春艷

【摘要】 目的 研究老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床療效。方法 36例腹股溝疝患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組18例。對照組患者行無張力修補術(shù)治療；觀察組行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療。比較兩組患者治療后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療費用顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）及復(fù)發(fā)率（0）均顯著低于對照組（33.33%、22.22%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)對患者機體組織損傷小， 可在一定程度上減少出血量并縮短手術(shù)時間。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)；腹股溝疝；老年；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.034

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步， 腹腔鏡疝修補術(shù)作為新型的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢， 被認為是治療本病的“金標準”[1， 2]， 因此被臨床廣泛推廣使用。本研究為探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效與意義， 特選取18例本病患者的臨床資料進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月本院外科收治的腹股溝疝患者36例作為研究對象， 包括男32例， 女4例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.2±6.3）歲。所有患者均確診為原發(fā)性腹股溝疝， 包括Ⅰ型22例， Ⅱ型10例， Ⅲ型4例。排除標準：排除既往行腹部手術(shù)患者；排除手術(shù)禁忌證患者；排除復(fù)發(fā)疝、股疝及嵌頓疝患者。隨機將患者分為觀察組與對照組， 各18例。觀察組中男17例， 女1例；年齡60～74歲， 平均年齡（67.2±7.3）歲。對照組中男15例， 女3例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.4±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行無張力修補術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉后于腹股溝處做斜切口；剝離疝囊后行高位結(jié)扎并游離精索。觀察組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療：進行全身麻醉后取頭低腳高位、健側(cè)臥位。于患者臍下緣取長度約為2 cm的弧形切口以便到達腹直肌前鞘。之后對其腹直肌于患側(cè)進行牽拉并通過手指將腹直肌進行分離；在進入腹膜前間隙時于臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣進行穿刺。之后放置2個5 mm Trocar， 造氣腹后將恥骨后間隙及腹股溝后間隙進行分離。在腹腔鏡下將疝囊進行游離， 通過使用套扎線進行結(jié)扎并在頸部位置結(jié)扎疝囊[3]。將套管拔出后解除氣腹并將腹膜自然恢復(fù)后進行補片壓迫固定。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療費用顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（1/18）、復(fù)發(fā)率為0（0/18）， 均顯著低于對照組的33.33%（6/18）、22.22%（4/18）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝發(fā)生后通常采用手術(shù)方法進行治療， 從既往有張力修補術(shù)發(fā)展到無張力修補術(shù)克服了過往治療中存在的復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高的弊端[4]。本次研究中觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作時間較無張力疝修補術(shù)更長， 這可能是由于腹腔鏡下手術(shù)對主刀醫(yī)師技術(shù)水平較高， 且手術(shù)操作精細程度更高， 因此手術(shù)時間更長；在術(shù)后恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率方面， 觀察組患者恢復(fù)時間顯著較短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 切口滿意度較高。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠借助腹腔鏡將網(wǎng)片在微創(chuàng)的情況下清晰的放置到特定部位， 同時還能降低對周圍重要神經(jīng)及血管的損傷， 在一定程度上降低了手術(shù)給患者帶來的損傷及感染風險[5-8]。另外， 腹腔鏡下進行操作能夠直接避免腹腔臟器的暴露， 并在清晰的術(shù)野下進行操作， 可有效提高手術(shù)操作的精確性并縮短手術(shù)及術(shù)后排氣時間。對老年患者來說， 腹腔鏡手術(shù)的操作區(qū)域由臍下切口進入到腹膜前區(qū)， 再至下腹壁后方及髂血管前方， 手術(shù)過程中通過大網(wǎng)進行廣泛修補， 可確保手術(shù)的自療效果；同時， 操作位置不會涉及腹腔， 因此不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷且出血量較少， 術(shù)后不會出現(xiàn)嚴重的疼痛感， 更有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)[9]。但與開放手術(shù)相比， 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)對技術(shù)要求較高的同時要求手術(shù)全身麻醉， 手術(shù)時間相對較長且費用較高， 再加上腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作者需要有一定手術(shù)經(jīng)驗的積累， 因此目前在臨床上尚未普遍推廣。但隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 應(yīng)用該方法對腹股溝疝進行治療的安全性將會不斷提高且治療、恢復(fù)時間也有望進一步縮短。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-29endprint