吳卿霞 沈建松 唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院聯(lián)合管理腹膜透析患者的實踐效果初探

吳卿霞 沈建松﹡唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

目的 探討三級醫(yī)院聯(lián)合縣院的腹膜透析病人管理方法,提出可行的管理方式。方法 在實行三級醫(yī)院聯(lián)合縣院的腹膜透析病人管理措施后,分別在鹽城市第一人民醫(yī)院和建湖縣院各選擇20例符合要求的患者,分別對比分析2組患者腹膜透析3、9個月后血紅蛋白(Hb)、血磷(P)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、碳酸氫根離子(CO2CP)、血壓(PB)、甲狀旁腺激素、并發(fā)癥、KT/V 指標。結(jié)果 2 組患者在新型管理方式下,各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 三級醫(yī)院聯(lián)合縣級的腹膜透析病人管理可以減少醫(yī)療成本,促進患者進行自我管理,是一種有效可行的管理方法。

三級醫(yī)院;縣院;腹膜透析;管理

在我國發(fā)病率高達80%，遠高于國外的40%～60%[1]。

腹膜透析可幫助病人清除體內(nèi)多類代謝廢物及多余的水分，但容易造成容量超負荷，導致患者死亡。目前可以通過跨理論模型、專病一體化管理理念、個案管理模式等方式幫助病人建立健康行為模式。本市通過三級醫(yī)院聯(lián)合縣院制定新型的管理模式，分析患者的的管理效果，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2016年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院就診并進行腹膜透析的病人中選擇符合要求的20例患者作為觀察組，選擇同期在建湖縣院治療的20例進行腹膜透析的病人作為對照組。觀察組：男10例，女10例，年齡19～69歲，平均年齡（45.8±9.3）歲，疾病類型：腎小球腎炎11例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例；對照組：男10例，女10例，年齡22～73歲，平均年齡（47.2±9.0）歲，疾病類型：腎小球腎炎10例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例。納入標準：腹膜透析治療超過9個月；意識清楚，交流無障礙，無嚴重并發(fā)癥。所有患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 方法

所有患者均采用統(tǒng)一制定的管理方式管理。

（1）干預方法

設立專病一體化管理實施小組，具體為三級醫(yī)院醫(yī)生護士指導縣院醫(yī)生護士進行管理：1.三個月集中一次組織腹透大查房，兩個醫(yī)院醫(yī)生護士一起，提出問題，解決問題。2.每月例會，醫(yī)生護士一起，組織培訓講座，疑難特殊病人的討論。3.三級醫(yī)院醫(yī)生護士至縣院下點查房，解決疑難問題，如術后并發(fā)癥等。另外，醫(yī)生護士建立微信群，加強交流。以個體化管理為核心管理程序，采取設定病人血鈣控制達標率、血磷控制達標率等來逐步提高腹膜透析病人的整體質(zhì)量，認真評估和修正整個治療過程，在持續(xù)改進性循環(huán)過程中科學化制度化控制患者。在制定標準后，首先評估分析患者的現(xiàn)狀；然后尋找原因，確定差異的來源和制定個體化方案[2]；確定實施步驟和小規(guī)模范圍檢驗是否可行；實施改進計劃中，定期監(jiān)測改進。

表1 腹膜透析3個月后患者各項指標對比

表1 腹膜透析3個月后患者各項指標對比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 92.3±14.5 1.90±0.9 3.54±0.78 1.82±0.2 26.6±6.5 146/92 32.3±2.8 1.71±0.4 424對照組 94.0±15.1 1.92±0.9 3.51±0.80 1.78±0.2 27.0±6.1 148/92 35.1±3.2 1.68±0.4 445 χ2 3.03 1.40 3.31 1.57 1.92 1.03 1.29 2.01 1.71 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

表2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 101.5±16.3 1.85±0.7 3.24±0.74 1.86±0.2 27.1±5.1 134/82 33.8±2.6 1.86±0.4 503對照組 100.8±16.1 1.84±0.7 3.18±0.69 1.86±0.2 28.0±4.9 134/80 34.0±2.5 1.79±0.4 498 χ2 2.98 3.14 0.82 1.75 1.64 1.08 1.99 2.06 1.44 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

（2）個案管理措施

對腹膜透析病人采取病房、門診和居家腹膜透析治療及護理的連續(xù)性管理，由中心醫(yī)生與?？谱o士全面管理病人，制定方案和落實措施，及時更新患者的信息數(shù)據(jù)庫，患者腹膜透析知識及技能培訓，解答患者及其家屬的問題。

1.3 觀察指標

在患者進行腹膜透析3、9個月后，觀察和比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）、血磷（P）、血鉀（K）、血鈣（Ca）、碳酸氫根離子（CO2CP）、血壓（PB）、甲狀旁腺激素（PTH）、并發(fā)癥等情況，KT/V進行透析充分性評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料采χ2檢驗，認為P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析3個月后各項指標對比

在治療3個月后，兩組患者的各項指標之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

在治療9個月后，兩組患者的各項指標之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例出現(xiàn)腹膜炎，對照組有2例出現(xiàn)腹膜炎，經(jīng)過相關抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)；兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

個案管理模式可以實現(xiàn)對病人的整體管理。腹膜透析屬于居家治療方式，醫(yī)護工作者想時刻掌握患者信息困難，需要病人及家屬自行監(jiān)管和反應[3]。透析過程中，患者的生活方式有所改變，生理心理都存在一定影響，如果有專業(yè)醫(yī)護人員陪護照料，可以提高患者的生存信心，有助于監(jiān)督患者按時服藥，同時，提供專業(yè)的咨詢服務，保持隨訪信息更新，了解患者動態(tài)，消除病人的問題，有利于提高病人的依從性[4]。相關資料表明，個案管理模式醫(yī)患溝通更有利，醫(yī)生護士能夠主動詢問病情，患者有問題也可即刻向?qū)？谱o士求助，護士反饋后整個醫(yī)療團隊討論分析，改善治療方案，完善細節(jié)處理[5]。

此次研究中設立專病一體化管理實施小組，包括了腹膜透析中心的1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名經(jīng)驗豐富的護士長、3名專業(yè)護士、3名專業(yè)醫(yī)生。此外，建立相關微信群，以分別提醒忘記服藥、不規(guī)律飲食、體重控制不佳等患者，在群里普及知識。病人每日所需蛋白質(zhì)含量及熱量需要參考患者體重，然后選擇合適的食譜所提供菜樣；依從性差的患者，微信群每日3次提醒病人；在交流平臺上監(jiān)督患者的居家飲食及服藥情況，加強和患者及其家屬的病情交流，一周一次電話隨訪觀察，面對新的病情及時進行調(diào)整。

4 結(jié)論

總而言之，在長期試行過程中發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院聯(lián)合縣院管理腹膜透析病人，實現(xiàn)了對病人的長期有計劃全面的管理，持續(xù)監(jiān)督，及時改進，提高了患者的依從性，增強患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)和加強團隊治療的效率，是比較可行的管理方法。

[1] 周婷婷，王青爾，錢凱，等.專病一體化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血癥中的應用[J].護理研究，2016，3（11）：897-898.

[2] 程曉燕.腹膜透析病人飲食依從性的管理[C].2012年河南省腹膜透析護理新進展培訓班論文集，2012，7（26）：94-95.

[3] 凌健，夏海鷗，賈守梅.個案管理模式在腹膜透析病人管理中的應用 [J]. 全科護理，2013，1（20）：97-98.

[4] 徐睿，尹樂，崔文英.分層分級管理在腹膜透析容量超負荷病人護理中的應用 [J]. 護理研究，2016，10（11）：76-77.

[5] 應文軍.腹膜透析病人的門診隨訪管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（28）：64-65.

Effect of Three-Level Hospitals and County-Level Hospitals United Management in Peritoneal Dialysis Patients

Wu Qingxia Shen Jiansong*Tang Jiong Chen Qiyuan
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng Jiangsu 224000,China)

Objective To explore the management methods of peritoneal dialysis(PD)patients in the third-level hospital united with county hospital,and propose feasible management methods. Methods After inplementation of PD management in county hospital united with third-level hospital,20 patients selected in Yancheng City First People’s Hospital and Jianhu County Hospital,respectively,were compared for peritoneal dialysis 3-,9-month posttreatment,as well as blood hemoglobin(Hb),phosphorus(P),potassium(K),calcium(Ca),bicarbonate ions(CO2CP),blood pressure(PB),parathyroid hormone,complications,and KT/V index. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the new management style(P＞0.05). Conclusion The PD management at third-level hospitals united with county hospital can reduce the cost of medical care and promote self-management of patients. It is an effective and feasible management method.

tertiary hospital;county hospital;peritoneal dialysis;management腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎臟病（ESRD）的重要手段。隨著糖尿病腎病等疾病的發(fā)病率逐漸升高，我國PD技術的不斷改進，PD治療逐漸增多。

吳卿霞,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。

沈建松,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。