李 林

（華北石油管理局總醫(yī)院麻醉科，河北滄州 062550）

分析研究地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛的影響

李 林

（華北石油管理局總醫(yī)院麻醉科，河北滄州 062550）

目的 探討地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛的影響。方法 研究對象選取該院60例2016年3月—2017年3月收治的下肢骨折患者。將其分為對照組與觀察組兩組,每組患者30例。其中,對照組單純采用麻醉,對照組則在麻醉后給予地佐辛。觀察兩組患者術(shù)后30 min、2、6、12、24 h的疼痛程度及不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率(嘔吐惡心、呼吸抑制、術(shù)中體動)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后30 min、2、6、12 h的疼痛程度評分均低于對照組,P＜0.05,但術(shù)后24h疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(10.00% vs 33.33%),P＜0.05。結(jié)論 對下肢骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉加地佐辛可有效減輕疼痛感,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。為此,值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣。

下肢骨折;腰硬聯(lián)麻;地佐辛;疼痛

骨折指人體骨頭結(jié)構(gòu)遭到部分或全部斷裂，目前臨床上常用內(nèi)固定手術(shù)對骨折患者進(jìn)行治療，但患者手術(shù)極易引起劇烈疼痛，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，且常出現(xiàn)惡心、呼吸抑制等諸多情況，對患者身心造成嚴(yán)重影響。臨床上的止痛藥物雖能減輕患者疼痛程度，但患者用藥后會出現(xiàn)呼吸抑制等情況發(fā)生[1]。對于緩解患者疼痛程度關(guān)鍵在于術(shù)前麻醉的方式及止痛治療藥物，為此，臨床上對于下肢骨折患者術(shù)前麻醉方式的選擇極為重視。隨著臨床治療的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉為下肢骨折患者可提高麻醉效果，安全性高，目前，已在臨床上廣泛使用[2]。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于苯嗎啡烷類衍生物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與為此時間與嗎啡相當(dāng)，可減小呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。而下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉加用地佐辛后，具有減輕下腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨骨折內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后急性疼痛的作用，可有效降低肢骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低呼吸抑制、術(shù)中體動、惡心嘔吐等情況。為此，本文將探討本院2016年3月—2017年3月下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后使用地佐辛的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的60例下肢骨折患者，按照隨機(jī)分配原則，將其分為對照組與觀察組各30例。對照組中，男16例，女14例；年齡24～60歲，平均年齡（46.38±5.21）歲；體重 48 ～ 75 kg，平均體重（64.14±3.27） kg；脛腓骨骨折5例，髕骨骨折9例，股骨骨折5例，股骨干骨折11例。觀察組中，男17例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡（44.41±5.26）歲；體重45～73 kg，平均體重（62.42±3.31）kg；脛腓骨骨折7例，髕骨骨折8例，股骨骨折6例，股骨干骨折9例。兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書，并經(jīng)過心、肺、肝、腎功能檢查，且功能正常均無酒精、藥物或神經(jīng)病病史情況。兩組患者臨產(chǎn)資料（性別、年齡、體重等）比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實(shí)施單純麻醉術(shù)。麻醉方法為：當(dāng)患者入室后，進(jìn)行開放外周靜脈補(bǔ)液，并有效使用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及心電圖連續(xù)監(jiān)測。且兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)。患者手術(shù)行側(cè)臥位，取2～3/3～4腰椎有效空隙，并成功穿刺硬膜外后，使用針內(nèi)針時行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液出現(xiàn)外流后，使用0.75%的布比卡因1.5 mL+50%葡萄糖注射液0.3 mL，將腰穿針推出后，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端3～4 cm。當(dāng)患者平臥后，控制麻醉平面在T10水平以下。麻醉藥物的追加可根據(jù)患者實(shí)際手術(shù)需要進(jìn)行，但在手術(shù)結(jié)束前的30 min內(nèi)不對麻醉藥物進(jìn)行追加。觀察組則在麻醉術(shù)后實(shí)施靜脈注射地佐辛5 mg，觀察組患者麻醉方法與對照組方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者疼痛程度及不良反應(yīng)情況。疼痛程度評分可采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后30 min、2、6、12及24 h的疼痛程度警醒評估。評分標(biāo)準(zhǔn)分以下5種，無痛：0分；良好：＜3分；基本滿意：3～5分；差：＞5分；劇痛：10分。分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越大[3]。不良反應(yīng)情況分為：惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位用的標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2經(jīng)驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后30 min、2、6、12及24 h的疼痛程度情況

對照組術(shù)后30 min、2、6、12 h VAS評分均低于觀察組（P＜0.05）。但兩組患者術(shù)后24 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

表1 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分情況（x±s，分）

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，P＜0.05。見表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論與結(jié)論

下肢骨折指人體骨結(jié)構(gòu)遭到撞擊、擠壓而產(chǎn)生連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选Ｏ轮钦郯l(fā)生主要有脛腓骨骨折、髕骨骨折、股骨骨折及股骨干骨折。在普通外科疾病中，屬于常見的骨科疾病之一[4]。內(nèi)固定手術(shù)是治療下肢骨折的患者最常用的手術(shù)方法，但由于患者術(shù)中極易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、等不良反應(yīng)出現(xiàn)，且術(shù)后疼痛程度劇烈。具相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)中疼痛會引發(fā)體動及躁動，會導(dǎo)致肌肉緊張，增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而術(shù)后疼痛則會影響患者的心理、生理健康，對術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉極為不利。為此，選擇合適的麻醉方式對于患者降低不良反應(yīng)情況及疼痛程度的緩解具有重要意義[5]。本次研究中，兩組下肢骨折患者術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)的方式進(jìn)行麻醉，可有效阻斷下肢神經(jīng)痛覺信號的傳遞，改善患者疼痛程度，幫助患者減輕手術(shù)及麻醉的恐懼感。但術(shù)后極易導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、食欲不振、焦慮煩躁等不良反應(yīng)，而患者長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)時間及恢復(fù)效果。李永星臨床研究表明，許多基層醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)因素、器械基礎(chǔ)設(shè)備等其他因素的限制，對于治療下肢骨折的患者常采用椎管內(nèi)麻醉，大多患者在進(jìn)行麻醉前，體位擺放不適造成受傷部位損傷，疼痛程度加劇，且引發(fā)心率及血壓的升高[6]。而臨床上止痛的藥物較多，芬太尼就是其中一種，但患者用藥后會出現(xiàn)呼吸抑制等情況發(fā)生。隨著醫(yī)療人員下肢骨折患者疼痛程度的深入研究，發(fā)現(xiàn)地佐辛具有顯著療效。地佐辛屬于強(qiáng)效的阿片受體激動-拮抗劑藥物，通過激動k受體而產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，因地佐辛對μ受體產(chǎn)生較弱的效應(yīng)，故對患者呼吸抑制的影響較小，比芬太尼等鎮(zhèn)痛類藥物鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，且安全性較高。地佐辛通過靜脈注射計(jì)入機(jī)體后，可在機(jī)體內(nèi)快速吸收并迅速分散，分散面積大，半衰期較長，且清除慢，藥物濃度維持時間較為穩(wěn)定，對于下肢骨折患者來說，具有鎮(zhèn)痛時間長（約3 h）、起效快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，觀察組患者在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉后，給予地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛情況有效緩解，在降低疼痛程度的同時，還降低不良反應(yīng)情況發(fā)生，未出現(xiàn)呼吸抑制增加等情況。但對照組未使用地佐辛，其鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)均高于觀察組。據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道顯示，地佐辛不僅具有降低患者呼吸抑制發(fā)生率、拮抗和激動雙重作用，還可降低患者成癮性，穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)，對手術(shù)的順利實(shí)施提供較好的基礎(chǔ)[7-8]。若在患者清醒的狀態(tài)下使用，可有效減輕煩躁、焦慮等不良心理情況的發(fā)生。為此，臨床上采用地佐辛具有較高的安全性。在患者在手術(shù)過程中，采用地佐辛與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式的聯(lián)合，其優(yōu)勢產(chǎn)生協(xié)作作用；控制術(shù)中局麻藥的使用次數(shù)及計(jì)量，使手術(shù)操作中引起的疼痛信號與自主神經(jīng)反射更有效的阻斷，間接降低患者術(shù)中體動的反應(yīng)，術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔等發(fā)生。為此，地佐辛對患者拔管期躁動及全麻術(shù)后氣管拔管心血管反應(yīng)都具有顯著的抑制作用。

本次研究結(jié)果顯示，對照組單純采用麻醉進(jìn)行輔助治療后，術(shù)中 30 min、2、6、12 h VAS 評分分別為 4.07±0.90、4.30±1.30、4.60±0.70、4.30±1.30分，明顯低于觀察組采用麻醉后實(shí)施靜脈注射地佐辛的評分：3.04±0.40、2.03±0.20、2.60±0.50、2.03±1.20 分，雖兩組患者 24 h 后VAS評分比較差異不明顯，但觀察組在前4個時間段內(nèi)，疼痛程度均優(yōu)于對照組，說明下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)并使用地佐辛可有效減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。從不良反應(yīng)結(jié)果來看，觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動不良反應(yīng)發(fā)生率均為10.00%，明顯低于對照組的33.33%。由此可見，下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)并使用地佐辛可降低患者不良反應(yīng)情況，安全性高。為此，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 陳炎春，樊超，駱永強(qiáng).全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：241-243.

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Effect of Dezocine on Pain in Patients with Lower Limb Fractures Combined Spinal Epidural Anesthesia After Operation

Li Lin
(Department of Anesthesiology,General Hospital of North China Petroleum Administration,Cangzhou,Hebei,062550,China)

Objective To investigate the effect of dezocine on pain in patients with lower limb fractures after lumbar epidural anesthesia. Methods Sixty patients with lower limb fracture admitted from March 2016 to March 2017 were selected. They were divided into two groups,the control group and the observation group,30 cases in each group. Among them,the control group were treated with simple anesthesia,the control group were given dezocine after anesthesia. The pain degree,adverse reactions,reaction rate(vomiting,nausea,respiratory depression,and intra operative movement)of 30 min,2,6,12 and 24 h in the two groups were observed. Results The postoperative pain scores of 30 min,2,6 and 12 h in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05),but there was no significant difference in the degree of 24 h pain between the two groups(P＞0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(10.00% vs. 33.33%,P＜0.05). Conclusion Dezocine combined spinal epidural anesthesia can effectively relieve pain in patients with lower limb fracture with low incidence rate of adverse reaction. Therefore,it is worthy of further promotion in clinical treatment.

fracture of lower limb;epidural anesthesia;dezocine;pain

李林,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床麻醉。