張其柱 文 芳 訾 聃

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550004）

婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果

張其柱 文 芳 訾 聃

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550004）

目的 探究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果。方法 按照入院順序隨機抽取該院婦產(chǎn)科自2014年級1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者,以抽簽的方式,分為觀察組(例數(shù)=15)和對照組(例數(shù)=15)。對照組進行常規(guī)治療,觀察組進行急診介入栓塞治療。比較兩組的治療效果、出血量、止血成功率。結果 與對照組的治療效果(90%)、止血成功率(53.3%)比較,觀察組的(93.3%、93.3%)較高;與對照組的出血量比較,觀察組的較少,差異顯著(P＜0.05)。結論 婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者進行急診介入栓塞治療,可有效減少出血量,縮短治療時間,值得借鑒和推廣。

婦產(chǎn)科;繼發(fā)性大出血;急診介入栓塞

繼發(fā)性大出血是一種臨床常見病，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，該病起病急驟，發(fā)展迅猛，發(fā)病原因包括體內水腫、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，因此在最短的時間內采取積極、有效的措施進行止血，最大限度的減少產(chǎn)婦的出血量，可為患者的生命安全提供一定的保障，介入栓塞是當前隨著醫(yī)療科技發(fā)展興起的一種治療技術，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床，贏得了廣大臨床醫(yī)護人員以及患者的青睞和喜愛[1]。本文筆者為了研究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果，特抽取貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者研究，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序隨機抽取貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月—2016年12月收治的30例繼發(fā)性大出血患者，以抽簽的方式，分為觀察組（例數(shù)=15）和對照組（例數(shù)=15）。觀察組年齡在22～40歲，平均年齡為（31.06±8.92）歲；其中4例經(jīng)產(chǎn)婦、11例初產(chǎn)婦。對照組年齡在21～39歲，平均年齡為（30.02±9.02）歲；其中3例經(jīng)產(chǎn)婦、12例初產(chǎn)婦。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標準

（1）均經(jīng)臨床確診為繼發(fā)性大出血。（2）經(jīng)過倫理委員會批準。（3）所有患者以及家屬在研究前均與該院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標準

（1）肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。（2）臨床資料不完整的。（3）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、手術禁忌癥以及重大感染的。（4）存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的。（5）患者以及家屬不支持進行此次研究的。（6）對明膠過敏的。

1.4 方法

（1）對照組進行常規(guī)治療

予以20～40 U縮宮素（國藥準字H31020862；生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：10U），將其溶于500 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，直至出血停止；卡前列X酯栓（藥物名稱：卡孕栓；國藥準字H10800006；生產(chǎn)產(chǎn)家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；規(guī)格：1 mg*5枚）放入陰道前壁的1/3處[2]。

（2）觀察組進行急診介入栓塞治療

采用Seldingei技術在右側的股動脈入路，成功穿刺后將5F鞘管放入，找出出血部位，借助5Fcobra導管在左右兩側的髂動脈中做動脈造影，對出血的動脈加以明確。借助微導管進入患者右側的髂內動脈或者子宮動脈中，采用明膠海綿顆粒栓塞，再次做造影檢查，確定成功溶栓，將導管拔除，對局部進行加壓包扎?；贾?4 h制動，平臥，予以抗生素進行抗感染等對癥治療[3]。

1.5 評價指標

（1）治療效果

顯效：出血癥狀確認停止，無復發(fā)，患者的月經(jīng)在三個月內恢復正常。有效：出血癥狀基本停止，仍然有少量的出血，月經(jīng)周圍紊亂。無效：出血癥狀無明顯好轉，甚至存在增多的趨勢。顯效率+有效率=總有效率[4]。

（2）出血量

（3）止血成功率

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計量資料（出血量），t檢驗；計數(shù)資料（治療效果、止血成功率），χ2檢驗，兩組有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療效果

觀察組的治療效果93.3%（14/15）遠高于對照組的60%（9/15），差異顯著（P ＜ 0.05），詳情見表 1。

表1 對比治療效果

表2 比較出血量、止血成功率

3 討論與結論

婦產(chǎn)科大出血是臨床上較為常見的一種急危重癥，病情變化快，發(fā)展迅速，如何及時、有效的止血是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)護人員廣泛關注的問題。當前臨床上治療該病的方法主要有無菌紗布填塞、腹部按摩子宮以及使用縮宮素等藥物進行止血，但取得的效果不盡人意，并且極易造成感染，如果治療無效或者治療不恰當，需要進行髂內動脈結扎術，對子宮進行切除，給患者的心理以及生理均造成了巨大的創(chuàng)傷[5]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果方面：觀察組的為93.3%、對照組的為60%；在止血成功率方面：觀察組的為93.3%、對照組的為53.3%，并且觀察組的出血量遠比對照組的少，差異顯著（P＜0.05）。急診介入栓塞技術屬于一種微創(chuàng)型手術，是采用動脈栓塞對出血的動脈進行鼻塞，促使出血部位的動脈壓降低，血流速度減緩，進而出現(xiàn)血栓，減少子宮部位的供血量，促使子宮平滑肌纖維收縮，取得良好的止血效果。采用該技術治療時，應該注意對栓塞劑的選擇，慎用油劑以及油劑。本組研究中采用的是明膠海綿，只對末梢動脈進行栓塞，不對毛細血管床、毛細血管前動脈栓塞，不僅取得了令人滿意的止血效果，而且避免了子宮等盆腔內臟器壞死，在2～3周即可自行吸收，恢復了鼻塞血管的功能，并且具有較高的安全性，術后的恢復速度極快，大大降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的生命安全提供了一定的保障[6]。

綜上所述：婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者進行急診介入栓塞治療，可有效的減少出血量，提高止血成功率，效果確切，臨床應用價值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 廖良忠.婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（03）：94-95.

[2] 葛麗晶.探討17例婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血臨床治療及分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（22）：149.

[3] 于曉艷，張妲.婦產(chǎn)科大出血應用血管性介入治療的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（03）：62-63.

[4] 李菊梅.動脈栓塞術治療婦產(chǎn)科120例急性大出血患者的臨床療效 [J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（09）：109-110.

[5] 孫曉龍，石紅春.介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報道[J].重慶醫(yī)學，2011，40（10）：1002-1003+1005.

[6] 葉建明.33例血管性介入治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（07）：17-18.

Clinical Effect of Emergency Interventional Embolization of Gynecology and Obstetrics

Zhang Qizhu Wen Fang Zi Dan
(Guizhou medical university affiliated hospital,Guiyang Guizhou 550004,China)

Objective To explore the clinical effect of emergency interventional embolization in the emergency department of obstetrics and gynecology. Methods From 2014 January to 2016 December,30 patients with secondary bleeding were randomly divided into observation group(n=15)and the control group(n=15). The control group was treated with conventional treatment and the observation group was treated with emergency intervention embolization. Treatment effect including the amount of blood and the success rate of hemostasis were compared between the two groups. Results the treatment effect(93.3% vs. 90%)and hemostasis success rate(93.3% vs.50%)of the observation group was higher as compared with the control group. Compared with the control group,the blood volume of the observation group was smaller with significant difference(P＜0.05). Conclusion Emergency interventional embolization therapy can effectively reduce the amount of bleeding and shorten treatment time,which is worth reference and promotion.

obstetrics and gynecology;Secondary hemorrhage;Emergency intervention embolization

張其柱,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤。

訾聃,博士研究生,主任醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤。