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頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

高學(xué)珍，姚薇，賈艷慶

[目的]調(diào)查行放射治療的頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求情況。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的頭頸部腫瘤病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查117例頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和方式的需求情況。[結(jié)果]病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率為4.27%，94.87%的病人需要延續(xù)護(hù)理服務(wù)；?？谱o(hù)理方面主要是口腔黏膜護(hù)理和照射野皮膚護(hù)理，健康教育方面主要是飲食指導(dǎo)，心理社會(huì)家庭支持方面主要是心理支持；大多數(shù)病人(80.34%)選擇微信公眾號(hào)的服務(wù)方式，其次是電話隨訪(50.43%)。[結(jié)論]頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率非常低但需求很高，護(hù)理人員應(yīng)為頭頸部腫瘤出院病人提供專業(yè)的、針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

頭頸部腫瘤；延續(xù)護(hù)理；服務(wù)需求；服務(wù)方式；放射治療

頭頸部腫瘤約占全身腫瘤發(fā)病率的30%，由于頭頸部有許多重要器官，且各器官之間相互交錯(cuò)，手術(shù)難以完全切除腫瘤。超過(guò)90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌[1]，對(duì)放射線較為敏感，但放射治療會(huì)造成正常組織的損傷，病人放射治療結(jié)束出院時(shí)其體內(nèi)放射劑量最高、各種并發(fā)癥最嚴(yán)重，病人出院后存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供延續(xù)護(hù)理尤為重要。延續(xù)護(hù)理可以使病人在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度[2]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，為出院病人提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[3]。本研究通過(guò)調(diào)查出院的頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，旨在為頭頸部腫瘤病人制定針對(duì)性的、個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2017年6月—7月在山西省腫瘤醫(yī)院放射治療頭頸科出院或即將出院的119例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)患有頭頸部惡性腫瘤并接受放射治療或放射治療+化療的病人；按計(jì)劃完成放射治療；意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題，有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兓煹牟∪耍患韧姓J(rèn)知障礙或精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用自行設(shè)計(jì)的“頭頸部腫瘤病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求”問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)自行編制而成，并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修改后確定。問(wèn)卷包括病人基本信息、延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目和開展延續(xù)護(hù)理方式的選擇3個(gè)部分。①病人基本信息包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否了解和需求延續(xù)護(hù)理等內(nèi)容。②延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目包括專科護(hù)理、健康教育、心理社會(huì)家庭支持3個(gè)部分共15個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分，非常需要計(jì)4分、需要計(jì)3分、無(wú)所謂計(jì)2分、不需要計(jì)1分，分值越高表示需求程度越高。③延續(xù)護(hù)理方式的選擇主要調(diào)查病人最愿意接受的延續(xù)護(hù)理方式。?？谱o(hù)士講解后病人在研究者的幫助下完成問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收有效問(wèn)卷117份，有效率為98.32%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病人基本信息 117例病人中男71例，女46例；年齡15歲～87歲，其中15歲～44歲21例，45歲～59歲35例，60歲～87歲61例；已婚96例，未婚11例，喪偶10例；文化程度為小學(xué)及以下者37例，初中48例，高中20例，?？萍耙陨?2例；住院時(shí)間50 d～78 d。病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率為4.27%，94.87%病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)。

2.2 病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求(見(jiàn)表1)

表1 病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求(n=117) 例(%)

2.3 病人對(duì)延續(xù)護(hù)理方式的選擇(見(jiàn)表2)

表2 頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理方式的選擇(n=117)

3 討論

3.1 頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率低、需求高 本調(diào)查結(jié)果顯示頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率僅為4.27%，但94.87%的病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，說(shuō)明頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率非常低但需求高。很多國(guó)家自20世紀(jì)80年代開始實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并取得良好的效果，并逐漸形成延續(xù)護(hù)理模式[4]，我院近幾年陸續(xù)開展一些類似的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，如開設(shè)PICC門診、造口門診、電話隨訪、微信平臺(tái)、乳腺科的粉紅絲帶、頭頸科的喉再造、科室網(wǎng)站、寧養(yǎng)院的家訪工作等，但由于各種延續(xù)護(hù)理工作分布分散，無(wú)專職人員管理，沒(méi)有形成體系，沒(méi)有針對(duì)某一疾病形成一個(gè)系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，且宣傳力度不夠，開展的延續(xù)護(hù)理服務(wù)未做到全程、連貫、有針對(duì)性，導(dǎo)致病人及家屬對(duì)我院開展的延續(xù)護(hù)理工作了解得很少。由于腫瘤的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療間歇期很多病人需要回家康復(fù)，因此病人出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求度高。

3.2 頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的需求 本次調(diào)查結(jié)果表明：病人出院后?？谱o(hù)理需求排在前列的是口腔黏膜護(hù)理和照射野皮膚護(hù)理。這與病人放射治療結(jié)束出院時(shí)放射治療劑量最高、各種并發(fā)癥最嚴(yán)重有關(guān)。為了追求療效最大化，臨床往往使用較高劑量的放射治療或同步放射治療和化療，加上腫瘤病人常合并骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、免疫功能低下及修復(fù)功能減低等，極易出現(xiàn)口腔黏膜炎。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：在高強(qiáng)度的放化療中，口腔黏膜炎發(fā)生率達(dá)90%以上，嚴(yán)重的口腔黏膜炎發(fā)生率高達(dá)33%～50%[5]。放射線引起的皮膚反應(yīng)是腫瘤放射治療的最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高，約87%的放射治療病人會(huì)出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反應(yīng)[6]。出院時(shí)病人口咽黏膜潰瘍疼痛，照射野皮膚干性或濕性反應(yīng)，且恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。健康教育中飲食指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)的需求較高，說(shuō)明頭頸部腫瘤病人放射性口咽黏膜炎發(fā)生率高，病人因口腔潰瘍和疼痛導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不佳，因此，對(duì)飲食指導(dǎo)需求高。復(fù)查指導(dǎo)需求高可能與腫瘤易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、需反復(fù)復(fù)診或治療有關(guān)。心理社會(huì)家庭支持方面，心理支持需求率最高。大多數(shù)腫瘤病人存在恐懼、否認(rèn)、懷疑、憤怒、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒，且大多數(shù)病人能夠認(rèn)識(shí)到不良的情緒不利于疾病的康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和安慰是非常必要的。對(duì)于其他條目如PICC維護(hù)、氣管套管護(hù)理、鼻腔沖洗等，大多數(shù)病人因?yàn)椴粠Ч芑虿簧婕白约撼薀o(wú)所謂甚至不需要的態(tài)度，但仍然要考慮部分病人的實(shí)際需求，在制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃時(shí)做到全方位、多層次、個(gè)性化。

3.3 頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式的需求 調(diào)查結(jié)果顯示：80.34%的病人選擇微信公眾號(hào)，其次是電話隨訪、醫(yī)院成立腫瘤延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心、家庭訪視。說(shuō)明微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是病人最受歡迎的服務(wù)模式，這與楊倩蓉等[7-9]的調(diào)查結(jié)果不一致。這可能是由于近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，無(wú)論城市還是農(nóng)村，微信已經(jīng)遍布生活的每個(gè)角落，微信公眾號(hào)能夠充分利用文字、圖片、音頻、視頻等方法，既能豐富延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容與形式，又能使病人對(duì)隨訪內(nèi)容有更加深入的了解。微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立是一種節(jié)省人力、方便快捷、經(jīng)濟(jì)有效的延續(xù)護(hù)理方式。有50.43%的病人選擇電話隨訪，而電話隨訪時(shí)受地方方言、病人的表達(dá)能力等影響，且通話內(nèi)容不易被記錄，不能上傳圖片和視頻，僅憑病人口述，直觀性差。29.91%的病人建議醫(yī)院成立腫瘤延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，有專職人員管理，以病人的需求為導(dǎo)向，規(guī)范延續(xù)護(hù)理服務(wù)范圍、內(nèi)容，除電話訪談、微信推送信息、舉辦健康教育講座外，可以派?？谱o(hù)士上門服務(wù)，為出院病人提供完善、專業(yè)、多樣化、個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)117例頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查反映出頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求高。雖然我院已經(jīng)開展了多種形式的延續(xù)護(hù)理，如電話隨訪、微信平臺(tái)、?？崎T診等，取得了較好的效果，但尚未形成系統(tǒng)、全面的延續(xù)護(hù)理模式。未來(lái)可借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[10-12]，建立“腫瘤延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的延續(xù)護(hù)理模式，完善醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度，為出院的腫瘤病人提供專業(yè)的、有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

[1] 羅京偉,徐國(guó)鎮(zhèn),高黎.頭頸部腫瘤放射治療圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:43.

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2017-08-04；

2017-11-03)

(本文編輯 崔曉芳)

Surveyandanalysisofextendednursingserviceneedsofheadandnecktumorpatients

GaoXuezhen,YaoWei,JiaYanqing

(Shanxi Provincial Cancer Hospital,Shanxi 030013 China)

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.045

1009-6493(2017)35-4588-03

高學(xué)珍，副主任護(hù)師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；姚薇、賈艷慶單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

信息高學(xué)珍，姚薇，賈艷慶.頭頸部腫瘤病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4588-4590.