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我國(guó)西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

李新霞，周妹，王慧，郝文女

[目的]了解我國(guó)西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。[方法]采用護(hù)士一般資料調(diào)查表和中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)隨機(jī)抽取的我國(guó)西北地區(qū)11所不同等級(jí)綜合性醫(yī)院的172名急診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]我國(guó)西北地區(qū)急診護(hù)士核心能力總均分為(2.90±0.65)分，其中法律倫理得分最高，批判性思維/科研能力得分最低；年齡和工作時(shí)間與護(hù)士的核心能力得分呈正相關(guān)(r=0.230,P=0.002；r=0.273,P<0.001)；多元逐步回歸分析顯示影響護(hù)士核心能力的主要因素為職稱。[結(jié)論]我國(guó)西北地區(qū)綜合性醫(yī)院急診護(hù)士核心能力處于中上等水平，建議對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)。

急診護(hù)士；核心能力；西北地區(qū)；影響因素；職稱；分級(jí)培訓(xùn)

Carroll認(rèn)為核心能力是護(hù)士必須具備的能力，是保證護(hù)理安全和質(zhì)量的前提，在一些專業(yè)性強(qiáng)的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)[1]。核心能力雖然可能只占個(gè)人所有能力的20%左右，卻影響著80%的工作績(jī)效。培養(yǎng)和發(fā)展急診護(hù)理人員的核心能力，將會(huì)優(yōu)化急診護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)急診護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。美國(guó)急診?？谱o(hù)士的發(fā)展已有50年的歷史，2006年國(guó)際組織從業(yè)護(hù)士學(xué)院(NONPF)為初級(jí)護(hù)士制定了核心能力后，美國(guó)急診護(hù)理協(xié)會(huì)(ENA)采用德?tīng)柗品榧痹\初級(jí)護(hù)士建立了核心能力標(biāo)準(zhǔn)[3]，該核心能力從不同的角度闡述了急診初級(jí)護(hù)士的?？菩浴⒅匾院酮?dú)立性。樊落等[4]對(duì)急診專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，建立了系統(tǒng)、有效的急診?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為急診?？谱o(hù)士的任用、培訓(xùn)、考核提供了客觀、可量化的依據(jù)，促進(jìn)了我國(guó)急診專科護(hù)士核心能力構(gòu)建的發(fā)展。筆者檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)我國(guó)僅有少量關(guān)于急診護(hù)士核心能力的定量研究，且尚未檢索到關(guān)于我國(guó)西北地區(qū)急診護(hù)士核心能力的研究。本研究通過(guò)調(diào)查我國(guó)西北地區(qū)綜合醫(yī)院各層級(jí)急診護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀，分析各層級(jí)急診護(hù)士核心能力的差異以及急診護(hù)士核心能力的薄弱環(huán)節(jié)，為分級(jí)別、分層次、分階段培養(yǎng)急診專科護(hù)士提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究總體的初始最小樣本量計(jì)算公式為n1=z2×[P×(1-P)]/e2，本次調(diào)查是省級(jí)以下層次的估計(jì)值，因此選擇±10%的誤差界限，估計(jì)值的置信度為95%，假設(shè)P=0.5，從而得出n1=100。本研究的無(wú)回答設(shè)計(jì)效果調(diào)整樣本量計(jì)算公式為n=Bn1/r，本研究是分層抽樣設(shè)計(jì)，B≤1，估計(jì)回答率為60%，因此算得的樣本量為167。于2015年5月—2015年12月應(yīng)用整群抽樣方法中的兩階段抽樣法，醫(yī)院為初級(jí)抽樣單位，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣中的抽簽法抽取我國(guó)西北地區(qū)11所不同等級(jí)的綜合醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院3所，三級(jí)乙等醫(yī)院2所，二級(jí)甲等醫(yī)院2所，二級(jí)乙等醫(yī)院4所；急診護(hù)士為二級(jí)抽樣單位，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法從不同級(jí)別的綜合醫(yī)院中抽取172名急診護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試；②從事護(hù)理工作滿1年；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院返聘、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)生；②因請(qǐng)假無(wú)法接受調(diào)查的急診護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分。①護(hù)士一般資料，包括年齡、性別、工作時(shí)間、民族、聘任方式、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、婚姻狀況。②中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)，采用Liu等[5]編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，它以國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)公布的護(hù)士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法建立信度、效度較高的適合我國(guó)國(guó)情的注冊(cè)護(hù)士核心能力架構(gòu)，由批判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律倫理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力7個(gè)維度(58個(gè)條目)組成。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全沒(méi)有能力計(jì)0分，有一點(diǎn)能力計(jì)1分，有一些能力計(jì)2分，有足夠的能力計(jì)3分，很有能力計(jì)4分，每個(gè)維度的評(píng)分為各條目得分之和除以總條目數(shù)，核心能力的總分為總條目得分之和除以所有條目數(shù)。評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86。量表總內(nèi)容效度指數(shù)為1，條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.85[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得各醫(yī)院護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)的配合下，調(diào)查問(wèn)卷由課題小組成員發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在發(fā)放問(wèn)卷前向護(hù)士說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，征得同意后簽署知情同意書(shū)，給護(hù)士留一份知情同意書(shū)復(fù)本。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷有10%以上缺失時(shí)，視為無(wú)效問(wèn)卷[7]。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷172份，回收有效問(wèn)卷172份，回收有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 172名護(hù)士年齡22歲～55歲(31.19歲±6.98歲)；工作時(shí)間1年～30年(8.42年±7.34年)。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般資料(n=172)

2.2 護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀 172名急診護(hù)士的核心能力總均分為(2.90±0.65)分，中位數(shù)為2.94，極差為2.84，處于中上等水平。各維度得分中最高的是法律倫理能力，最低的是批判性思維/科研能力，各維度得分由高到低依次為法律倫理能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、臨床護(hù)理能力、批判性思維/科研能力，見(jiàn)圖1。

圖1護(hù)士核心能力各維度得分均值及標(biāo)準(zhǔn)差

2.3 單因素分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：年齡和工作時(shí)間與護(hù)士的核心能力得分呈正相關(guān)(r=0.230，P=0.002；r=0.273，P<0.001)。方差分析結(jié)果顯示：不同職稱和醫(yī)院等級(jí)的護(hù)士核心能力總均分得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2～表5。

表2 護(hù)士一般資料對(duì)核心能力的影響

表3 護(hù)士不同職稱核心能力得分兩兩比較

表4 不同醫(yī)院等級(jí)護(hù)士核心能力得分兩兩比較

表5 不同職稱護(hù)士核心能各維度力得分比較 分

2.4 多元回歸分析 以核心能力的總均分作為應(yīng)變量，以年齡、工作時(shí)間、職稱及醫(yī)院等級(jí)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：影響護(hù)士核心能力總分的主要因素為職稱，見(jiàn)表6。

表6 護(hù)士核心能力影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

臨床護(hù)士核心能力水平直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，護(hù)士的核心能力是護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力，重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)[8]。因此，對(duì)急診護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查與評(píng)價(jià)有著極其重要的意義。首先，評(píng)價(jià)的過(guò)程是對(duì)護(hù)士自身能力的一種評(píng)判性的反饋，通過(guò)這種反饋，護(hù)士能夠了解自己在工作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，進(jìn)而不斷調(diào)整自己的能力水平和身心狀態(tài)，使個(gè)人能力達(dá)到最佳狀態(tài)，能夠勝任臨床護(hù)理工作；管理者可以參照護(hù)士核心能力的調(diào)查和評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、崗位能級(jí)匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置[9]。本研究通過(guò)調(diào)查我國(guó)西北地區(qū)急診護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀，了解急診護(hù)士核心能力的影響因素，為急診護(hù)士?？婆嘤?xùn)提供依據(jù)，提高急診護(hù)士核心能力，從而提高工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：我國(guó)西北地區(qū)綜合性醫(yī)院急診護(hù)士的核心能力總均分為(2.90±0.65)分，整體處于中上等水平，高于涂小平[10]的研究結(jié)果。各維度中法律倫理能力得分最高，批判性思維/科研能力得分最低，這與國(guó)內(nèi)其他研究者[10-13]的研究結(jié)果相似。護(hù)士法律倫理能力得分最高，原因可能是急診科涉及法律和暴力事件多，易發(fā)生護(hù)患糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織學(xué)習(xí)教育、督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，并用法律知識(shí)來(lái)保護(hù)自身安全、尊重病人合法權(quán)利，使護(hù)士法律意識(shí)增強(qiáng)。批判性思維/科研能力的得分最低，這與曾英玉等[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能是由于我國(guó)多年教育以老師講解為主，應(yīng)試教育使大多數(shù)個(gè)體的興趣不再是尋找真相，只關(guān)心權(quán)威的正確答案[13]，缺乏在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力的培養(yǎng)；Kataoka-Yahiro等[15]提出護(hù)理學(xué)科中的批判性思維是對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程，雖然整體護(hù)理、循證護(hù)理已逐步在臨床推廣，但護(hù)士的從屬性、依賴性依然存在，工作中只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而不是主動(dòng)搜集資料，限制了護(hù)士批判性思維的發(fā)展。對(duì)科研方面的知識(shí)了解甚少，可能與國(guó)內(nèi)的高等教育起步較晚，同時(shí)由于護(hù)理工作繁重、單調(diào)，護(hù)理人員資源缺乏，超負(fù)荷的工作使護(hù)士沒(méi)有時(shí)間和精力開(kāi)展臨床科研工作，這些因素都限制了護(hù)士的科研能力。結(jié)果還顯示：我國(guó)西北地區(qū)急診護(hù)士臨床護(hù)理能力相比于其他能力較低，這可能與護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序意識(shí)不強(qiáng)，不能有效進(jìn)行全面評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施措施、評(píng)價(jià)效果，缺乏主動(dòng)、整體、全面的護(hù)理思考有關(guān)。

職稱是影響護(hù)士核心能力的主要因素，隨著職稱的提高，護(hù)士的核心能力得分提高，這與國(guó)內(nèi)外研究大致相似[13-17]。進(jìn)一步的兩兩分析得出：主管護(hù)師與護(hù)士和護(hù)師得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與副主任護(hù)師比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有學(xué)者認(rèn)為每個(gè)階段的護(hù)士都有其知識(shí)形態(tài)和行為特征[18]。隨著工作時(shí)間增加，能力培養(yǎng)不斷深入充實(shí)，理論知識(shí)、工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，護(hù)士的知識(shí)形態(tài)由淺入深，護(hù)理能力逐漸得以發(fā)展和完善。而副主任護(hù)師核心能力低于主管護(hù)師的原因可能是當(dāng)核心能力上升到一定水平后趨于平衡狀態(tài)，個(gè)人在心態(tài)上不再積極進(jìn)取，同時(shí)在空間上也沒(méi)有很大的可塑性。

4 小結(jié)

提高護(hù)士核心能力是護(hù)理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需求，也是適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求[9]。本研究結(jié)果顯示我國(guó)西北地區(qū)急診護(hù)士核心能力總均分處于中上等水平，能夠勝任目前的護(hù)理工作，但批判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力有待于進(jìn)一步提高，需進(jìn)行更深層次的干預(yù)性研究。影響護(hù)士核心能力總均分的主要因素為職稱，因此建議在護(hù)士核心能力培訓(xùn)中進(jìn)行分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。但本研究采取的評(píng)價(jià)方式為自我評(píng)價(jià)，主觀性較強(qiáng)，下一步研究建議采用更為客觀的他人評(píng)價(jià)方式，比較自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)方式的差異，以探索更有效的評(píng)價(jià)方式和培訓(xùn)方式。

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2017-01-10；

2017-11-04)

(本文編輯 崔曉芳)

AnalysisofstatusquoandinfluentialfactorsofcorecompetenceofemergencynursesingeneralhospitalsinnorthwestChina

LiXinxia,ZhouMei,WangHui，etal

(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia 010059 China)

Objective:To understand the status quo of core competence of emergency nurses in general hospitals in Northwest China and analyze its influential factors.MethodsA total of 172 emergency nurses were randomly selected from 11 different levels of general hospitals in Northwest China and were investigated by the questionnaire of general information about nurses and Competency Inventory for Redistered Nurses.ResultsThe total average score of core competence of emergency nurses in Northwest China was (2.90±0.65) points,of which the highest score was in legal ethics and the lowest in critical thinking / research ability.Age and working hours were positively correlated with nurses’ core competence scores (r=0.230,P=0.002;r= 0.273,P<0.001).Multiple regression analysis showed that the main factor affecting the core competence of nurses was the title.ConclusionThe core competence of emergency nurses in general hospitals in northwest China was at the upper middle level.It was suggested that nurses should be trained in different grades.

emergency nurses;core competence;northwest China;influencing factors;job title;grading training

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.016

1009-6493(2017)35-4503-04

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重大、一般科研項(xiàng)目，編號(hào)：NYFY YB 029。

李新霞，副主任護(hù)師，本科，單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；周妹單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王慧、郝文女(通訊作者)單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息李新霞，周妹，王慧，等.我國(guó)西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4503-4506.