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低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動對糖尿病前期人群代謝指標的影響

鄭萍萍，陳芳，梁麗，劉莎

[目的]探討低血糖生成指數(shù)(GI)膳食替代聯(lián)合抗阻運動對糖尿病前期人群代謝指標的影響。[方法]選取處于糖尿病前期的120人隨機分為A組(抗阻運動)、B組(低GI膳食替代+抗阻運動)、C組(常規(guī)護理)各40人，通過優(yōu)選工藝制成新型低GI膳食食品，并制定個性化的抗阻運動處方，干預前和干預8周后比較3組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體重指數(shù)等代謝指標。[結果]干預8周后，A組和B組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降，且B組糖化血紅蛋白下降程度高于A組；A組和B組三酰甘油和體重指數(shù)較干預前下降(P<0.05)，B組病人腰圍較干預前下降。[結論]規(guī)律的抗阻運動和低GI膳食替代均能有效降低糖尿病前期人群的代謝水平，低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動的干預效果優(yōu)于單純抗阻運動干預。

糖尿病前期；低血糖生成指數(shù)；抗阻運動；膳食替代；血糖；血脂；腰圍

糖尿病前期即糖調節(jié)受損(IGR)，是2型糖尿病發(fā)生的重要階段，是正常糖代謝和糖尿病之間的過渡階段[1]。有研究顯示：糖尿病前期人群比正常人患心血管疾病的風險增加1.5倍，糖尿病前期若不進行干預約有67.7%的人會發(fā)展為臨床糖尿病[2]，對糖尿病前期人群進行及時干預將有效逆轉糖尿病發(fā)生、發(fā)展的進程[3]。一項Meta分析顯示，低血糖生成指數(shù)(GI)飲食有利于糖尿病病人總體血糖水平控制，是指導糖尿病病人飲食的有效指標[4]。本研究將低GI膳食替代與抗阻運動聯(lián)合應用于糖尿病前期人群中，觀察低GI膳食、規(guī)律抗阻運動對糖尿病前期人群糖脂代謝的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 獲得醫(yī)院倫理委員會批準后，根據(jù)醫(yī)院體檢中心檢查結果初步篩選出糖調節(jié)受損高危人群，對此人群進行醫(yī)學檢查及葡萄糖耐量試驗(OGTT)，根據(jù)檢查結果選擇處于糖尿病前期的120人。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織1999年推薦的糖尿病前期人群診斷標準；②近1個月未使用影響血糖、血脂的藥物；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有肌肉損傷、心肺功能損傷、嚴重心腦血管等疾??；②合并精神??；③重要臟器功能衰竭；④同時或隨機入組前4周內參加其他研究。對人群進行編號，在隨機數(shù)字表中獲取隨機數(shù)字，通過求余數(shù)的方法進行分組，將所選擇的120人隨機分為A組、B組和C組，每組40例，3組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖值、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 要求所有人研究期間不可暴飲暴食，中餐、晚餐主食熱量均控制在2 928.8 kJ內。

1.2.1.1 A組 即抗阻運動組。根據(jù)試驗前所有檢查結果和心臟功能能力(F.C.)評價，為人群制定出有針對性的運動處方，包括臥推、坐姿劃船、肩膊推舉、胸部推舉、坐姿下拉等動作。運動處方實施訓練強度為50%～70%1 RM(repetition maximum，每組重量的極限次數(shù))，每組8 RM ～10 RM，每天實施1次，每次維持30 min，運動前后各有5 min的準備活動和整理活動。分別用相對應的心率作為靶心率來控制運動強度。

1.2.1.2 B組 即低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動組。低GI膳食由營養(yǎng)師制定，將大豆、燕麥、亞麻籽和葛根按一定比例，經(jīng)篩檢、淘洗、烘烤、粉碎、配料等工藝制成。測定能量、脂肪、蛋白質、糖類、水分等營養(yǎng)價值指標，測定最佳配比，采用國際上通用的GI測定方法，以50 g葡萄糖為參照物，測定食用替代膳食后7點血糖值，采用Wolever方法計算餐后血糖曲線下面積(AUC)及替代膳食的GI值，并進行相關衛(wèi)生學檢測和計算營養(yǎng)價值，最終制成由大豆、燕麥、亞麻籽和葛根以2∶3∶2∶1配比的混合谷物粉，該低GI膳食成品每100 g所含能量為1 648.5 kJ，蛋白質18.2 g，脂肪5.0 g，糖類69.0 g，膳食纖維水平8.0 g，GI值為54。B組人群在A組干預方法的基礎上，每日用50 g混合谷物粉替代早餐約836.8 kJ的能量，每周集中發(fā)放1次替代膳食，每次發(fā)放7份。

1.2.1.3 C組 即常規(guī)護理組。予以常規(guī)糖尿病知識教育，包括飲食和運動指導。

1.2.2 評價方法 各組均在項目實施前空腹12 h抽取靜脈血檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂，再予以口服75 g無水葡萄糖2 h后抽取靜脈血檢測餐后2 h血糖。干預8周后，復測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、BMI、腰圍等指標。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，干預前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，進一步比較不同組間的差異采用SNK法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血糖代謝指標比較 方差分析顯示，干預8周后不同組間空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義(F=5.73，P=0.00)，進一步使用SNK法進行組間比較，A組和B組空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(q=0.86，P>0.05)，A組和C組空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義(q=3.65，P<0.05)，B組和C組空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義(q=4.51，P<0.01)。干預8周后不同組間餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計學意義(F=11.12，P=0.00)，進一步使用SNK法進行組間比較，A組和B組餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(q=2.07，P>0.05)，A組和C組餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計學意義(q=6.53，P<0.01)，B組和C組餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計學意義(q=4.46，P<0.01)；干預8周后不同組間糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義(F=17.97，P=0.00)，進一步使用SNK法進行組間比較，A組和B組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義(q=3.07，P<0.05)，A組和C組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義(q=5.31，P<0.01)，B組和C組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義(q=8.38，P<0.01)。A組和B組中空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均較干預前下降(P<0.05)，對照組中各血糖指標在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 干預前和干預8周后3組血糖代謝指標比較

2.2 3組血脂代謝指標比較 方差分析顯示，干預8周后3組各項血脂代謝指標差異無統(tǒng)計學意義[總膽固醇(F=0.18，P=0.84)，三酰甘油(F=0.12，P=0.88)，高密度脂蛋白(F=0.60，P=0.55)，低密度脂蛋白(F=0.22，P=0.80)]。干預8周后，A組和B組人群三酰甘油較干預前下降(P<0.05)，對照組各指標與干預前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預前和干預8周后3組血脂代謝指標比較 mmol/L

2.3 3組BMI和腰圍比較 干預8周后，A組和B組BMI值較干預前下降(P<0.05)，C組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組腰圍較干預前減小(P<0.05)，而A組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預前和干預8周后3組BMI和腰圍情況比較

3 討論

3.1 低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動可降低糖尿病前期人群血糖相關指標 本研究結果顯示，對糖尿病前期人群實施為期8周的抗阻運動聯(lián)合低GI膳食替代可有效改善糖尿病前期人群的血糖代謝狀況。干預8周后，B組和A組人群的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白較干預前下降(P<0.05)。通過單因素方差分析顯示：3組人群經(jīng)過8周干預后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義，采用SNK法進一步進行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組和B組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均低于對照組；3組人群糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義，其中B組改善最顯著(P=0.00)，可見低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動較單獨抗阻運動改善血糖效果更佳。

近年來，低GI膳食已成為慢性病營養(yǎng)防治研究的熱點，該類食物在胃腸道停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。倡導選擇低GI的食物，有利于增加飽腹感、延緩饑餓，有助于控制糖尿病病人的餐后血糖[5]。有資料顯示，糖尿病病人餐后血糖的波動是血管直接和獨立的危險因素。在糖尿病病人食物GI臨床試驗的Meta分析顯示，與高GI食物相比，低GI食物可使糖化血紅蛋白下降0.4%。流行病學資料也顯示，低GI食物與2型糖尿病的發(fā)病風險降低相關[6]。有學者通過Meta分析表明低GI飲食使糖尿病病人糖化血紅蛋白平均降低90%，具有與口服降糖藥物相似的臨床作用[7]。膳食替代與普通膳食相比，富含優(yōu)質植物蛋白和ω-3脂肪酸、糖低、膳食纖維高，是一種針對糖尿病代謝特征專用的低GI膳食。與傳統(tǒng)膳食(米飯或饅頭)相比，替代膳食能有效降低糖尿病病人的早餐后血糖。本研究選用燕麥、大豆、亞麻籽、葛根作為替代膳食的原材料，對于改善糖尿病前期人群血糖有較明顯的效果。

3.2 抗阻運動有利于改善糖尿病前期人群的血糖水平 抗阻運動是在運動過程中針對某肌肉群施加了一定阻力的無氧運動，主要目的是運動人體肌肉，有效防止肌肉體積、肌肉力量的減小，從而增加胰島素受體數(shù)量及敏感性[8]。本研究接受抗阻運動的A組人群經(jīng)8周干預后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較干預前下降(P<0.05)，且與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。許多研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運動在改善血糖、糖化血紅蛋白，改善肌肉組織、神經(jīng)傳導、控制血壓等方面具有優(yōu)勢，甚至在有些方面優(yōu)于有氧運動[9-11]。此運動的特點是使肌肉收縮的同時還可以造成肌細胞內部的低氧環(huán)境，而有氧運動卻不能使細胞內部產(chǎn)生低氧環(huán)境，因此，抗阻力運動較有氧運動更能動員葡萄糖轉運蛋白4(GLUT4)的轉移，改善糖尿病前期人群的胰島素抵抗[8]。

3.3 抗阻運動和低GI膳食替代對改善糖尿病前期人群血脂水平有一定效果 國內一項持續(xù)1年的運動干預研究顯示，病人血脂水平低于干預前[12]。國外亦有研究顯示，單純抗阻力運動可加速脂肪組織分解，促進游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂[13]。本研究中，經(jīng)過8周的干預，A組和B組人群三酰甘油水平較干預前下降(P<0.05)，C組則與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此結論與先前研究存在一定的差異，可能與本研究觀察時間較短，且本研究所選擇的研究對象是糖尿病前期人群有關。

3.4 抗阻運動和低GI膳食替代對降低糖尿病前期人群BMI和腰圍有一定效果 本研究中，經(jīng)干預8周后，A組和B組人群BMI值較干預前下降(P<0.05)，B組病人腰圍較干預前減小(P<0.05)，但A組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結論與前期研究結果一致[14]，可能與嚴格控制脂肪的攝入量和運動增加了游離脂肪酸的消耗有關。同時，由于運動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，促進脂肪組織的分解，減少全身脂肪容量，尤其是腹部脂肪，從而減輕胰島素抵抗，降低BMI[15]。

4 小結

本研究結果表明：低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動較單純抗阻運動對于改善糖尿病前期人群的血糖有更好的效果，尤其是對糖化血紅蛋白的控制效果顯著，且對血清三酰甘油的控制有一定的效果，同時有助于降低BMI值和腰圍。但由于樣本量以及觀察時間的限制，本研究結果尚存在一定的局限性，低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動對于糖尿病前期人群的血糖、血脂等代謝指標的遠期效果仍需進一步證實。

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2017-03-01；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

InfluenceoflowGIdietreplacementcombinedwithresistanceexerciseonmetabolicindexesinpre-diabetescrowed

ZhengPingping,ChenFang,LiangLi,etal

(Taihe Hospital,Hubei 442000 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.038

1009-6493(2017)35-4569-04

湖北省教育廳科學技術研究計劃指導性項目，編號：B2016501。

鄭萍萍，護師，碩士研究生，單位：442000，十堰市太和醫(yī)院；陳芳(通訊作者)、梁麗、劉莎單位：442000，十堰市太和醫(yī)院。

信息鄭萍萍，陳芳，梁麗，等.低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運動對糖尿病前期人群代謝指標的影響[J].護理研究，2017，31(35)：4569-4572.