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2型糖尿病病人阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與心理健康的相關(guān)性分析

楊瑩，毛靖，李節(jié)，施悅，鐘揚(yáng)，熊照玉

[目的]對(duì)2型糖尿病病人的阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并探討二者間的關(guān)系。[方法]應(yīng)用一般情況調(diào)查表、柏林問卷(BQ)和Kessler10心理量表(K10)對(duì)211例2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]78.7%的2型糖尿病病人存在OSA高風(fēng)險(xiǎn)，K10量表均分為(17.45±6.73)分；相關(guān)分析顯示心理健康狀況與OSA風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.167，P=0.015)；多因素Logistic回歸分析顯示2型糖尿病病人的OSA風(fēng)險(xiǎn)受到年齡(OR=1.033，P=0.032)、體重指數(shù)(OR=1.153，P=0.002)和心理健康狀況(OR=1.066，P=0.011)的影響。[結(jié)論]護(hù)理人員應(yīng)對(duì)2型糖尿病病人的睡眠情況和心理健康予以足夠的關(guān)注，并通過(guò)心理干預(yù)和減重指導(dǎo)等方式幫助病人降低OSA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿?。蛔枞运吆粑鼤和?；心理健康；風(fēng)險(xiǎn)因素；年齡；睡眠狀況；體重指數(shù)

我國(guó)糖尿病的患病率高達(dá)9.75%[1]，其中95%以上是2型糖尿病病人[2]，2型糖尿病病人的健康問題一直備受關(guān)注。阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)是一種常見的睡眠問題，會(huì)引起組織器官缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官多系統(tǒng)功能障礙。越來(lái)越多的研究表明：OSA普遍存在于2型糖尿病人群中，且嚴(yán)重威脅著病人健康[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，探討2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)與心理健康的關(guān)系，并分析發(fā)生OSA的危險(xiǎn)因素，為提高2型糖尿病病人的健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015年3月—10月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]進(jìn)行確診；②年齡≥18歲；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病急性并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者；③精神疾病及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；④妊娠女性。本研究獲得病人知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究所使用的調(diào)查工具由3部分組成。①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、身高、體重及相關(guān)生活習(xí)慣。②柏林問卷(Berlin Questionnaire,BQ)[7]：該問卷是一種應(yīng)用廣泛的OSA篩查量表，用于評(píng)估個(gè)體發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。問卷共10個(gè)條目，由打鼾及呼吸暫停情況、白天嗜睡情況、高血壓及體重指數(shù)(BMI)情況3部分組成，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可將研究對(duì)象分為OSA高?；騉SA低危。柏林問卷對(duì)OSA具有較好的篩查價(jià)值，且問卷的信度和效度良好，其Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.92[8]。③Kessler10心理量表(The 10-Item Kessler Psychological Distress Scale,K10)：該量表由Kessler等[9]于1994年編制而成，用于測(cè)評(píng)心理健康狀況。K10量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目按1分～5分評(píng)分，總分10分～50分，得分越高表示心理狀況越差。根據(jù)K10量表總分值將個(gè)體心理健康狀況分為4個(gè)等級(jí)，即10分～19分為一級(jí)，提示心理健康水平正常；20分～24分為二級(jí)，提示患心理疾患的危險(xiǎn)性較低；25分～29分為三級(jí)，提示患心理疾患的危險(xiǎn)性較高；30分～50分為四級(jí)，提示患心理疾患的危險(xiǎn)性高[10]。該量表中文版具有較好的信度和效度，在我國(guó)人群中應(yīng)用的Cronbach’s α系數(shù)為0.80[11]。

1.2.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，問卷采取無(wú)記名方式發(fā)放，問卷填完后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷220份，回收220份，其中9份因重要資料缺失被歸為無(wú)效問卷，有效問卷211份，有效回收率95.91%。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人柏林問卷、K10量表評(píng)分情況 本研究共納入211例2型糖尿病病人，其中男123例(58.29%)，女88例(41.71%)，年齡18歲～90歲(53.84歲±12.95歲)。柏林問卷評(píng)分結(jié)果顯示，78.7%的2型糖尿病病人存在OSA高風(fēng)險(xiǎn)，K10量表均分為(17.45±6.73)分，見表1。

表1 柏林問卷、K10量表評(píng)分情況

2.2 2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)與心理健康狀況的相關(guān)性 將2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)與心理健康狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：心理健康等級(jí)與OSA風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.167，P=0.015)。

2.3 2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析 以O(shè)SA風(fēng)險(xiǎn)為應(yīng)變量(高危=1，低危=0)，性別(男=1，女=0)、年齡、BMI、白天小睡時(shí)間(1=不睡，2=≤1 h，3=>1h)、吸煙(1=目前吸煙，2=以前吸煙，3=從不吸煙)、飲酒(1=目前飲酒，2=以前飲酒，3=從不飲酒)、K10量表總分為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、BMI和K10量表總分為OSA風(fēng)險(xiǎn)的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 OSA風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

2型糖尿病與OSA有著密切聯(lián)系，國(guó)內(nèi)外大量研究表明二者常合并存在，OSA可增加2型糖尿病患病率，同時(shí)，2型糖尿病也會(huì)誘發(fā)或加重OSA[12-14]。本研究顯示：2型糖尿病病人中OSA高風(fēng)險(xiǎn)人群的比例高達(dá)78.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低風(fēng)險(xiǎn)人群(21.3%)。已有研究報(bào)道2型糖尿病病人的OSA患病率為72%[4]，78.6%[15]和86%[16]，與本研究結(jié)果基本一致。相對(duì)普通人群的2%～4%[17]而言，2型糖尿病病人的OSA患病率顯著升高，需要給予充分關(guān)注。2型糖尿病病人通常存在不同程度心理健康問題[18]，既往研究得出普通人群的心理健康評(píng)分為(14.86±6.25)分[19]、(16.27±5.82)分[20]和(15.8±3.4)分[21]，而本研究中2型糖尿病病人心理健康評(píng)分為(17.45±6.73)分，高于普通人群。由此可見，2型糖尿病病人的心理健康不容小覷。相關(guān)分析結(jié)果顯示：2型糖尿病病人的心理健康等級(jí)與OSA風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系，即病人心理健康狀況越差，發(fā)生OSA的風(fēng)險(xiǎn)就越高。Logistic回歸分析也表明：心理健康狀況是OSA風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素。有研究認(rèn)為心理狀況與呼吸暫停導(dǎo)致的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及低氧血癥密切相關(guān)[22]，雖然還未能系統(tǒng)地揭示其作用機(jī)制，但目前已有針對(duì)非糖尿病人群的研究證實(shí)了心理健康與OSA風(fēng)險(xiǎn)間的相互關(guān)系[22-25]。因此，臨床護(hù)理工作者有必要對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，在促進(jìn)病人心理健康的同時(shí)降低發(fā)生OSA的風(fēng)險(xiǎn)。

多因素分析結(jié)果顯示：除了心理健康狀況，年齡增長(zhǎng)和高水平BMI也是2型糖尿病病人OSA風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于老年糖尿病病人，應(yīng)關(guān)注其睡眠情況，以早期發(fā)現(xiàn)睡眠障礙或異常。對(duì)于合并肥胖的2型糖尿病病人，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)肥胖危害性教育，鼓勵(lì)并協(xié)助病人制定減重方案，以降低OSA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

OSA高風(fēng)險(xiǎn)和心理健康問題是2型糖尿病病人面臨的重要威脅，且心理健康問題、年齡增長(zhǎng)和高水平BMI是2型糖尿病病人發(fā)生OSA的危險(xiǎn)因素，因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)2型糖尿病病人的睡眠情況和心理健康予以足夠的關(guān)注，并通過(guò)心理干預(yù)和減重指導(dǎo)等方式幫助病人降低OSA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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2017-03-22；

2017-08-31)

(本文編輯 崔曉芳)

Correlationanalysisbetweenriskofobstructivesleepapneaandpsychologicalhealthinpatientswithtype2diabetesmellitus

YangYing,MaoJing,LiJie,etal

(Nursing College of Tongji Medical College of HUST,Hubei 430030 China)

Objective:To investigate the risk and psychological health status of obstructive sleep apnea (OSA) in patients with type 2 diabetes mellitus and to explore the relationship between them.MethodsThe general situation questionnaire，the Berlin questionnaire (BQ) and the Kessler10 psychological scale (K10) were used to investigate 211 patients with type 2 diabetes mellitus.Results78.7% of patients with type 2 diabetes mellitus had a high risk of OSA，and the K10 scale score was (17.45±6.73).Correlation analysis showed that psychological health status was positively related to OSA risk (r=0.167，P=0.015).Multivariate logistic regression analysis showed that the risk of OSA in patients with type 2 diabetes was affected by age (OR=1.033，P=0.032)，body mass index (OR=1.153，P=0.002) and psychological health status (OR=1.066，P=0.011).ConclusionsThe nursing staff should pay enough attention to the sleep and psychological health of the patients with type 2 diabetes mellitus，and through psychological intervention，weight loss guidance and other ways to help patients reduce the risk of OSA.

type 2 diabetes mellitus;obstructive sleep apnea;psychological health;risk factors；age；sleep status；body mass index(BMI)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.019

1009-6493(2017)35-4518-03

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：71503088。

楊瑩，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；毛靖、李節(jié)(通訊作者)、施悅、鐘揚(yáng)、熊照玉單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息楊瑩，毛靖，李節(jié)，等.2型糖尿病病人阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與心理健康的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4518-4520.