湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院醫(yī)學影像科 (湖北 隨州 441300)

鄧玉玲 胡必富

短 篇

右側(cè)椎動脈顱外段動脈瘤并同側(cè)腦干梗塞一例

湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院醫(yī)學影像科 (湖北 隨州 441300)

鄧玉玲 胡必富

椎動脈瘤；腦干梗塞

顱外段椎動脈瘤罕見，同時合并同側(cè)腦干梗塞者更為罕見，我們遇見一例，報道如下。

1 一般資料

患者男性，35歲。入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、進水時吞咽困難加重，無吞咽疼痛感，門診以急性喉炎收入耳鼻喉科，體格檢查，T：36.6℃，P：99次/分，R：19次/分，BP：108/66mmHg。左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)上肢肌力5級。專科檢查咽喉粘膜充血，咽后壁有淋巴濾泡，雙側(cè)聲帶明顯充血水腫。影像學檢查：MRI示腦橋右側(cè)稍長T1、稍長T2信號，T2FLAIR序列可見片狀高信號(圖1-2)，考慮為梗塞。頭部CTA顯示正常，頸部CTA提示右側(cè)椎動脈動脈瘤(圖3-4)；再行全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，術(shù)中診斷右側(cè)椎動脈動脈瘤(圖5)。治療：在DSA監(jiān)控下行動脈瘤栓塞術(shù)、支架植入術(shù)(放入三枚彈簧圈至瘤腔內(nèi)，隨后在瘤腔對應的椎動脈主干放置帶網(wǎng)眼支架兩枚，防止網(wǎng)眼過大，彈簧圈漏出)(圖6)，對癥治療及后期康復治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

2 討 論

圖1-2 T1WI見右側(cè)腦干呈等信號，T2FLAIR示病灶呈片狀高信號。圖3-4 CTA示右側(cè)椎動脈V2段見椎動脈旁圓形高密度影，冠狀位重建示右側(cè)椎動脈V2段見局限性凸起，呈囊袋狀高密度影。圖5 DSA見椎動脈旁囊袋狀高密度影（白箭頭）與椎動脈相連。圖6 DSA在囊袋內(nèi)放入彈簧圈（白箭頭），椎動脈內(nèi)置入支架（可見網(wǎng)狀支架影）。

椎動脈動脈瘤的發(fā)生率較低，占顱內(nèi)動脈瘤的0.3%～5%，以梭形及夾層動脈瘤多見[1]，好發(fā)生在30～60歲人群。椎動脈顱外段動脈瘤比較罕見，其臨床癥狀可以表現(xiàn)為缺血、出血，占位效應引起的神經(jīng)根或脊髓壓迫，在極少數(shù)情況無癥狀，體檢然發(fā)現(xiàn)[2]。本例患者椎動脈動脈瘤發(fā)生于V2末段，呈囊袋狀，同時合并有腦干梗塞，這種情況非常罕見。腦干梗塞是指椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦干梗塞少見而可致極其嚴重的腦梗死，病情重，病死率高，近幾年來發(fā)病率明顯增高，且向年輕化發(fā)展[5]。主要病理改變是腦軟化。多見于中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。本例患者自訴有8年廚師職業(yè)史，分析該患者腦干梗塞及動脈瘤形成的原因，推測可能是右側(cè)椎動脈處粥樣斑塊脫落致腦干梗塞。

椎動脈動脈瘤診斷主要依據(jù)CTA、MRI、DSA檢查。CTA是診斷動脈瘤的一種經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)性診斷手段[6]，三維重建CTA技術(shù)可以顯示血管外觀或管腔的形狀，幫助評價動脈瘤的構(gòu)造、臨近血管情況?？娠@示動脈瘤的部位，動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系[3]。CTA軸位可明確瘤腔內(nèi)附壁血栓和鈣化情況，可明確蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血范圍[6]。MRI對動脈瘤的診斷，并不僅僅局限于對動脈瘤的局部，也可包括對整個后循環(huán)供血區(qū)域缺血性病變的顯示，可以發(fā)現(xiàn)腦干、腦等部分的梗死或低灌注[4]。DSA是診斷動脈瘤的金標準，可以清晰的顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)，還可以準確測量動脈瘤頸的寬度，判斷動脈瘤的類型及動脈瘤與載瘤動脈及其分支間的空間解剖關(guān)系，為進一步選擇治療提供重要依據(jù)[3]。

對于有腦干梗塞等后循環(huán)缺血改變的患者，要考慮到椎動脈動脈瘤的可能，需要完善CTA、DSA、MRA等頭頸部血管相關(guān)檢查，查找病因，明確診斷，以便于及時治療，以改善病人的病情甚至挽救病人的生命。

[1]席春江,賀茂林,李佑祥等.椎動脈動脈瘤的血管內(nèi)治療[J].山東醫(yī)藥,2009,49(28):58-60.

[2]李驍雄,入江惠子.椎動脈顱外段動脈瘤合并神經(jīng)纖維瘤一例報道[J].上海交通大學學報,2007:119-120.

[3]韓新巍,馬驥,吳剛.顱外頸動脈瘤的臨床與影像診斷[J].山東醫(yī)藥,2008,48(9):131-132.

[4]徐銳,劉鑫,趙興康,等.椎動脈夾層的影像診斷及血管內(nèi)介入治療(附19例報告)[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(6):942-945.

[5]李春海.MRI掃描在急性期腦干梗塞診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):93-95.

[6]郭岳霖,劉國瑞,鄭文斌,等.64層螺旋CT數(shù)字減影CTA診斷腦動脈瘤研究[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(3):13-16.

(本文編輯:謝婷婷)

R651

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.046

鄧玉玲

2017-07-24