安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

杜 利 韋 煒

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)增強(qiáng)CT掃描患者掃描前心理狀態(tài)影響研究*

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

杜 利 韋 煒

目的 對(duì)增強(qiáng)CT掃描患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察檢查前患者心理狀態(tài)。方法 選取需要做增強(qiáng)CT掃描的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式。觀察兩組患者檢查前的心理狀態(tài)，掃描所需時(shí)間，圖像的質(zhì)量，產(chǎn)生的副作用以及患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者檢查前心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，所需檢查時(shí)間更短，副作用更少，患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在增強(qiáng)CT掃描前應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，患者可以以更加健康的心態(tài)面對(duì)檢查，減少了檢查中的副作用，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床工作中應(yīng)用。

細(xì)節(jié)護(hù)理；增強(qiáng)CT掃描；心理

隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，需要做CT檢查的患者也越來越多。增強(qiáng)CT是指通過注射造影對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描的一種檢查方法，增強(qiáng)病灶與鄰近組織的對(duì)比度，對(duì)診斷有著重要意義，且在臨床檢查中應(yīng)用越來越廣泛[1]。但是患者對(duì)于增強(qiáng)CT掃描缺乏足夠的了解，加上造影劑注射產(chǎn)生的不適感，容易產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)性情緒，不利于檢查的進(jìn)行。同時(shí)，CT室作為醫(yī)院的窗口科室，服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等直接影響患者的就醫(yī)感受，因此，如何更好地提高患者就醫(yī)感受，是護(hù)理人員急需解決的問題。我們在護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，觀察對(duì)患者檢查前心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2016年6月在我院行增強(qiáng)CT掃描檢查的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例：男25例，女25例；年齡22～73歲，平均49.9歲；顱腦檢查25例，腹部檢查25例；文化程度：初中以下15例，高中10例，大學(xué)以上25例。對(duì)照組50例：男24例，女26例；年齡23-74歲，平均49.8歲；顱腦檢查26例，腹部檢查24例；文化程度：初中以下14例，高中9例，大學(xué)以上27例。兩組患者一般情況對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；可以正常交流；具有造影劑適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心內(nèi)科疾??；意識(shí)不清；造血系統(tǒng)障礙；不能配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采取常規(guī)的增強(qiáng)CT掃描護(hù)理。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式。(1)營造舒適的檢查環(huán)境，護(hù)理人員定期對(duì)CT室打掃衛(wèi)生，調(diào)節(jié)溫濕度，空氣消毒機(jī)定時(shí)空氣消毒。將宣傳材料張貼于檢查室的墻上，便于患者及家屬了解學(xué)習(xí)。將相關(guān)的錄像資料在候診室播放，使患者了解檢查的目的及方法，給與患者心理和信心的支持，以便處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)。(2)對(duì)檢查患者進(jìn)行起床、進(jìn)食、穿衣、行走等日常生活的健康教育，維持健康的身體狀態(tài)。(3)飲食干預(yù)。教育患者多食用低脂低鹽的食物，避免食用高油脂的食物。注意飲食搭配，多食蔬菜類的食物，禁忌暴飲暴食。戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，督促患者適量的運(yùn)動(dòng)，保持血液通暢。(5)心理干預(yù)。①檢查前，積極熱情的與患者進(jìn)行有效的溝通，針對(duì)患者不同的心里狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理[3]。護(hù)理人員微笑面對(duì)患者，身體語言豐富。對(duì)患者提出的各種問題，尤其是簽訂造影劑知情同意書時(shí)，對(duì)患者要耐心解釋，態(tài)度要溫和，讓患者明白可能出現(xiàn)的副作用，絕不能粗暴和含糊其辭，防止出現(xiàn)驚慌，影響檢查的進(jìn)行[4-5]。②叮囑患者采取漸進(jìn)放松的方式減輕焦慮的情緒。③建議患者親屬陪同檢查，穩(wěn)定患者的情緒，配合檢查的進(jìn)行。(6)疼痛的細(xì)節(jié)干預(yù)。增強(qiáng)CT掃描前要進(jìn)行靜脈穿刺，建議家屬陪同，播放舒緩、優(yōu)美的音樂以分散患者的注意力。護(hù)理人員也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，做到一針見血，減輕患者的恐懼感和疼痛感。(7)社會(huì)的細(xì)節(jié)護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，包括語言習(xí)慣和特征、隱私等，友好、平等的對(duì)待每一個(gè)患者，讓患者感受到尊重，感受到自己在社會(huì)中的認(rèn)可和重要，提高患者在檢查中的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理模式護(hù)理后心理狀態(tài)的評(píng)定[6]。運(yùn)用SCL-90自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，分值越高，負(fù)性情緒越重。

1.4.2 兩組患者檢查情況[7]。觀測兩組患者的圖像質(zhì)量、掃描次數(shù)以及檢查部位掃描時(shí)間。

1.4.3 兩組患者在檢查過程因應(yīng)用造影劑產(chǎn)生的副作用。根據(jù)Ansell[8]分級(jí)：(1)輕：面部發(fā)癢，發(fā)紅；有惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；有頭暈、心悸癥狀；可見小范圍風(fēng)疹。(2)中度：頭部疼痛；胸悶、胸痛等心腦血管癥狀；可見大范圍的蕁麻疹；血壓有下降。(3)重度：喉頭出現(xiàn)水腫；呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯；血壓下降明顯；有休克、心跳停止發(fā)生。

1.4.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化(血壓、心率)。

1.4.5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。自擬護(hù)理工作評(píng)價(jià)表，觀察兩組患者的對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，患者的心理狀態(tài)得分、增強(qiáng)CT檢查時(shí)間、心理應(yīng)激指標(biāo)以及護(hù)理人員的溝通能力采用t檢驗(yàn)，其余指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)定結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)心理狀態(tài)得分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1-2。

2.2 兩組患者檢查圖像質(zhì)量以及檢查部位掃描時(shí)間 觀察組患者的不合格圖像(多層移動(dòng)偽影+單層移動(dòng)偽影)率低于對(duì)照組，合格圖像率高于對(duì)照組，各部位所用檢查部位掃描時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 兩組患者使用造影劑后的副作用 觀察組各個(gè)程度副作用的發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.4 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)變化 觀察組與對(duì)照組相比患者血壓以及心率降低更加明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià) 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)更高，護(hù)理人員的溝通能力更強(qiáng)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自己的健康越來越看重，我們醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)就是現(xiàn)代護(hù)理模式的優(yōu)秀代表，主要是從細(xì)節(jié)出發(fā)，時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注患者的病情和健康狀況，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，滿足了現(xiàn)代條件下患者各種的護(hù)理需求[9]。在細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式中，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者，從患者的細(xì)小的身體、表情等行為動(dòng)作上發(fā)現(xiàn)問題，不再單純依靠主訴來判斷病情，隨時(shí)處理患者可能的病情變化。(2)將以人為本的服務(wù)理念貫穿始終，時(shí)刻提高自己的服務(wù)質(zhì)量。(3)關(guān)注患者的心理變化，積極地了解溝通，實(shí)施解決患者的憂慮，提供細(xì)致入微的護(hù)理干預(yù)，以便患者以更加積極的心態(tài)投入到檢查和各種治療中。通過細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可以使即將進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便更好地接受檢查。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)研究證明，對(duì)患者可能產(chǎn)生刺激的事物進(jìn)行必要的提前預(yù)料和控制，對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)有著積極地影響。因此，我們把候診室的環(huán)境盡量布置的溫馨、舒適，合理運(yùn)用目光、手得接觸等肢體語言，以利于患者穩(wěn)定焦慮的情緒。(2)與患者可以進(jìn)行愉快和有效的溝通是緩解患者焦慮的心理狀態(tài)的前提[10]。我們在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式的過程中，積極地干預(yù)患者的日常生活，飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)健康等等各個(gè)方面，讓患者感受到護(hù)理人員的熱情和家人般的關(guān)心。使患者可以真正的信任護(hù)理人員，愿意把各種疑問提出來，緩解各種焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，平靜的面對(duì)檢查，提高依從性，以減少各種副作用，提高檢查的質(zhì)量。(3)在穿刺前和穿刺中允許家屬在旁陪同，緩解患者的心理壓力。運(yùn)用漸進(jìn)放松法幫助患者分散注意力，降低在穿刺時(shí)因?yàn)樘弁纯謶侄鸬闹参锷窠?jīng)反應(yīng)等消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。(4)心理干預(yù)。心理干預(yù)又稱為行為矯正，干預(yù)重點(diǎn)放在可觀察到的外在的行為，通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理病態(tài)和軀體癥狀來建立健康的行為[11]。研究顯示，焦慮憂郁等負(fù)性情緒可以使患者的交感神經(jīng)興奮，促使全身肌肉緊張，血壓升高，心跳加快，難以承受外源性物質(zhì)的大劑量、高濃度的物質(zhì)的刺激，容易引起各種副作用。而當(dāng)患者處于放松狀態(tài)時(shí)，心率減慢，血壓下降，并且可以產(chǎn)生四肢溫暖、心情愉悅等舒適的全身感覺，可以更加配合各種檢查，提高檢查的質(zhì)量。通過本文的分析也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，檢查的圖像質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，檢查時(shí)間短于對(duì)照組，因應(yīng)用造影劑造成的副作用少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，可以緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高檢查的依從性，減少因檢查引起的副作用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床工作中應(yīng)用。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

表3 兩組圖像質(zhì)量以及檢查所需時(shí)間

表4 兩組患者造影劑副作用

表5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化

表6 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)

[1]周細(xì)銀,黃清芳.研究CT診斷自身免疫性肝炎的價(jià)值及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):60-62.

[2]李媛媛.全程心理護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(16):214-216.

[3]戴燕雪.心理護(hù)理預(yù)防和減小CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)激反應(yīng)[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2002,204(8):32.

[4]夏昭勇.淺談心理學(xué)在放射線檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2004,(4):10-11.

[5]余逢躍.放射科CT掃描及增強(qiáng)檢查時(shí)心理護(hù)理的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息·下旬刊,2011,24(5):203-204.

[6]洪衛(wèi)青.心理護(hù)理對(duì)C T增強(qiáng)掃描患者心理狀態(tài)及檢查成功率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2247-2248.

[7]曾彩媚.C T增強(qiáng)檢查中的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):121-123.

[8]梁改琴,周威,張倩.心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(11):143-144.

[9]徐春華,廖玉梅,高敏,等.精細(xì)化管理在腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2016,23(4):36-37.

[10]付曉蓉,孫明沂.運(yùn)用高壓注射器C T增強(qiáng)掃描的護(hù)理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,1(18):69.

[11]何義改.心理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):134-135.

(本文編輯: 黎永濱)

Influence of Detail Nursing Intervention Mode on Psychological Status of Patients before Enhanced CT Scanning*

DU Li, WEI Wei. Department of Radiology, Affiliated Provincial Hospital of Medical University Of Anhui, Hefei 230001, Anhui Province, China

ObjectiveDetailed nursing intervention was performed on patients with enhanced CT scan, and psychological status of patients before examination was observed.MethodsA total of 100 patients with enhanced CT scan were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given detailed nursing intervention mode, while the control group was given conventional nursing mode. The psychological status, the time needed for scanning, the image quality,the side effects, and the evaluation of the nursing work were observed in the two groups before the examination.ResultsThe psychological state of patients in the observation group was more stable, the examination time was shorter, the side effects were less,and the patients' evaluation of nursing work was higher, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplication details of nursing intervention model before enhanced CT scan, patients can has more healthy attitude to face inspection, reduce the side effects in the examination, and promote the harmonious development of nurse patient relationship, it is worth in clinical work.

Details Care; Enhanced CT Scan

R73；R44

A

國家自然科學(xué)基金，項(xiàng)目編號(hào)：81501468

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.044

杜 利

2017-06-06