1.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院介入導(dǎo)管室 (河南 南陽(yáng) 473000)

2.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院CT室(河南 南陽(yáng) 473000)

楊雙林1 劉 明2

MSCT多平面重建(MPR)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值*

1.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院介入導(dǎo)管室 (河南 南陽(yáng) 473000)

2.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院CT室(河南 南陽(yáng) 473000)

楊雙林1劉 明2

目的 探討MSCT多平面重建(MPR)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院2015年2月-2016年2月我院收治的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折患者80例的影像學(xué)資料。從X線平片與MSCT后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率、MSCT后處理技術(shù)在診斷股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折中的應(yīng)用分析闡述MSCT多平面重建(MPR)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 X線平片、MSCT多平面重建(MPR)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率分別為38.75%(31/80)、100%(80/80)，MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折高于X線平片，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.631，P＜0.05)；MSCT多平面重建多角度成像對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折線的走形、數(shù)量及周?chē)浗M織顯影均直觀清晰。結(jié)論 MSCT的MPR后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折檢出率高，能從多角度、多切面準(zhǔn)確顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的具體情況，為臨床提供了影像學(xué)資料具有重要指導(dǎo)作用。

MSCT；多平面重建；股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折；臨床應(yīng)用價(jià)值

股骨髁骨骨折對(duì)腘動(dòng)脈、神經(jīng)及其周?chē)浗M織可造成廣泛損傷[1]。患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，由于平片是一種二維圖像，關(guān)節(jié)顯示易發(fā)生重疊現(xiàn)象，如果骨折無(wú)明顯分離錯(cuò)位，或者操作人員擺位不當(dāng)都有可能導(dǎo)致X線片質(zhì)量不佳，發(fā)生漏診的可能性大[2-3]。多層螺旋CT(multisice computed tomography，MSCT)掃描不僅成像速度快，還可對(duì)圖像進(jìn)行不同層厚的重建[4]。MSCT對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折診斷優(yōu)勢(shì)多于普通X線檢查，其多平面重建(multi-plannar reconstruction，MPR)技術(shù)對(duì)評(píng)估股骨髁骨折的損傷程度、是否移位現(xiàn)象均有準(zhǔn)確的診斷價(jià)值[5]。本文為此進(jìn)行了研究探討，旨在針對(duì)MSCT多平面重建(MPR)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院2015年2月～2016年2月我院收治的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折患者80例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線檢查、MSCT檢查，且影像學(xué)資料完整；(2)均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除妊娠期婦女患者；(2)排除影像學(xué)資料不完整患者；(3)經(jīng)骨折手術(shù)后非股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的患者?；颊吣?7例，女23例，年齡16～71歲，平均年齡41.5歲?；颊吖钦墼颍航煌ㄊ鹿使钦?7例，高處墜落骨折18例，意外摔傷骨折15例。閉合性骨折患者47例，開(kāi)放性骨折33例，合并他處骨折36例?；颊咴诨紓?小時(shí)至21天內(nèi)均進(jìn)行了MSCT，MSCT掃描時(shí)間為平均(8.5±6.4)d。

1.2 設(shè)備與檢查方法 患者入院門(mén)診后，先經(jīng)常規(guī)X線檢查膝關(guān)節(jié)，X線檢查采用法國(guó) Sedecal X Plus(LP)Plus DR機(jī)，距離調(diào)整在120～100cm間，根據(jù)患者體厚和設(shè)備設(shè)定合適的曝光條件，靶片距。X線質(zhì)量要求：(1)患者側(cè)躺于攝影床上，操作人員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)擺位；(2)股骨內(nèi)側(cè)髁后緣重疊于外側(cè)髁后緣，投射管球垂直在內(nèi)外側(cè)后髁的重疊緣。(3)X線成片圖像清晰。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線檢查后，2h～3h內(nèi)進(jìn)行MSCT掃描。CT設(shè)備采用我院TOSHIBA公司 Aquilion64螺旋CT機(jī)，患者采取仰臥體位，設(shè)置進(jìn)床方式為先足后頭，以膝關(guān)節(jié)為中心，根據(jù)患者X線片大致骨折位置，確定掃描范圍，CT設(shè)置參數(shù)：管電壓110～120kV，管電流210mA，間距為1mm，螺距為1mm，準(zhǔn)直器為0.625mm×64mm，層厚0.75mm，矩陣為512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，掃描完成后將數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，層厚0.5mm。

1.3 圖像后處理技術(shù) 將原始圖像資料數(shù)據(jù)傳入后臺(tái)工作站，進(jìn)行圖像二維、三維重建處理，分別對(duì)患者的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建(multiplanar reformation，MPR)，根據(jù)患者骨折情況的不一，必要時(shí)加最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)或三維表面遮蓋成像(surface shadow display，3D-SSD)進(jìn)行重建，旨在使重建圖像質(zhì)量更佳。MPR重建圖像的定位：(1)軸位成像定于視窗；(2)冠狀面成像為解剖學(xué)人體方向由前往后；(3)矢狀面成像為解剖學(xué)人體方向由內(nèi)側(cè)往外側(cè)?；颊吖钦矍闆r不盡相同，需要根據(jù)CT圖像進(jìn)行初步診斷，對(duì)重建有把握同時(shí)對(duì)骨折和軟組織損傷進(jìn)行綜合觀察。利用MPR的多角度、多方位旋轉(zhuǎn)圖像優(yōu)勢(shì)，達(dá)到充分顯示外側(cè)髁骨的斷裂和形成的目的。圖像分析資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)資深的放射科醫(yī)師共同閱片，對(duì)重建事項(xiàng)進(jìn)行共同探討，保證后期重建的水平。

1.4 觀察指標(biāo) (1)X線平片與MSCT后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率；(2)觀察MSCT后處理技術(shù)在診斷股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折中的顯影清晰程度、軟組織損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述；平均年齡資料用(χ-±s)進(jìn)行表示；采用χ2檢驗(yàn)X線平片與MSCT診斷對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率，差異有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片與MSCT后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率 80例患者經(jīng)手術(shù)后結(jié)果均為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折，經(jīng)整合資料分析X線對(duì)80例患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，結(jié)果顯示為X線確診股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折患者例數(shù)為31例，其余49例患者中，有31例無(wú)法確診，14例懷疑為外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，4例懷疑為髁間隆突骨折，其對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為38.75%(31/80)；MSCT掃描后，根據(jù)后處理技術(shù)MPR重建的圖像，MSCT對(duì)80例患者的檢查結(jié)果均顯示為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折，MSCT對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的確診率為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線平片的確診率，兩組確診率數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.631，P＜0.05)。

圖1-3 MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折橫斷面的圖像顯示。圖4-6 MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折矢狀面的圖像顯示。圖7-9 MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折冠狀面的圖像顯示。

2.2 MSCT多平面重建橫斷面對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折顯示圖像 圖1-3為MSCT多平面重建橫斷面的圖像顯示，圖中可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨皮質(zhì)不連續(xù)，MSCT圖像中MPR對(duì)骨折線的走行顯示清晰，對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)、軟組織顯示直觀，能直觀判斷軟組織損傷的程度。

2.3 MSCT多平面重建矢狀面對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折顯示圖像 圖4-6為MSCT多平面重建矢狀面的圖像顯示，從矢狀面很明顯的發(fā)現(xiàn)外側(cè)髁骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，有塊狀脫落現(xiàn)象。MSCT多平面重建矢狀面對(duì)顯示骨折線、隱匿性細(xì)微骨折、粉碎性骨折顯示直觀，患者股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨上端都有細(xì)致的顯示，可以同步判斷除膝關(guān)節(jié)以外的部位是否同時(shí)存在骨折現(xiàn)象，全面性佳。

2.4 MSCT多平面重建冠狀面位對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折顯示圖像 圖7-9為MSCT多平面重建冠狀面的圖像顯示，圖片中外側(cè)髁骨骨折線的數(shù)量、外側(cè)髁骨骨折形態(tài)均顯示清楚。

3 討 論

股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，股骨結(jié)構(gòu)分一體兩端，上端為股骨頭，在股骨下端處有兩個(gè)隆起，方向呈后方卷曲，分別其一為內(nèi)側(cè)髁，其二為外側(cè)髁。其作用是支撐人體的軀干以及骨盆[6]。當(dāng)股骨受到外來(lái)強(qiáng)大力量時(shí)，股骨受力易發(fā)生股骨骨折，開(kāi)放性的股骨骨折會(huì)使患者劇烈疼痛，嚴(yán)重的可引起患者休克。股骨閉合性的骨折存在隱匿性現(xiàn)象，患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，無(wú)畸形、劇烈疼痛、體溫升高、活動(dòng)障礙等，患者需及時(shí)正規(guī)處理，對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)好矯正。手術(shù)后大部分患者能恢復(fù)原來(lái)的功能，如果不及時(shí)進(jìn)行檢查與治療對(duì)患者軀體損傷加重，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。目前臨床對(duì)骨折的檢查，除了臨床體格檢查外，以影像學(xué)檢查為主[7-8]。X線對(duì)骨質(zhì)密度敏感且顯影清楚，利用人體組織對(duì)X線吸收的程度不一，可變動(dòng)受檢部位作進(jìn)行多方面的全身觀察[9-10]。X線平片雖然對(duì)骨折有良好的顯示，但是需多體位攝影，患者在骨折的前提下，無(wú)法配合進(jìn)行精確擺位，增加了患者軀體疼痛度，且X線成片對(duì)骨折部位顯示不佳，影響診斷結(jié)果，而MSCT可彌補(bǔ)該缺點(diǎn)。

MSCT是利用X線成像方式對(duì)人體有輻射損傷性技術(shù)影像學(xué)檢查，MSCT單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影從而能對(duì)人體骨、關(guān)節(jié)、軟組織均能進(jìn)行有效清晰的顯影。MSCT的圖像分辨率較一般X線平片要高，螺旋薄層掃描圖像細(xì)致，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏[11]。對(duì)于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜一般MSCT難以顯示的部位，比如關(guān)節(jié)，MSCT的后處理技術(shù)能對(duì)其進(jìn)行直觀、立體的顯示[12]。MSCT后處理成像方式有多種，其中一種是MPR。MPR主要能清楚顯示關(guān)節(jié)的立體形態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)骨質(zhì)皮質(zhì)的連續(xù)性化特異性高，結(jié)合多軸位的圖像MPR能夠直觀地了解患者骨折情況。

本文中，MPR在圖3中能夠?qū)ν鈧?cè)髁骨骨折線的數(shù)量、走形顯示清楚，基于圖像質(zhì)量的提高，MSCT后處理技術(shù)對(duì)外側(cè)髁骨骨折的檢出率為100%，也高于普通平片38.75%(31/80)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.631，P＜0.05)。多方位可拖動(dòng)無(wú)死角的立體觀察骨折與周?chē)浗M織的關(guān)系，無(wú)需將患者擺好適當(dāng)體位，減少了對(duì)患者骨折的二次傷害。MPR在圖像重建優(yōu)勢(shì)可以對(duì)不需體現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)，可以用在后臺(tái)進(jìn)行去除處理，使骨折部位單獨(dú)顯現(xiàn)出來(lái)，重點(diǎn)觀察顯示的骨折線能對(duì)骨折分型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[13]。MPR后處理技術(shù)對(duì)外側(cè)髁骨骨折各方面的顯示直觀明了，提高了醫(yī)務(wù)人員診斷準(zhǔn)確性，可以為患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折臨床手術(shù)提供影像學(xué)資料進(jìn)行手術(shù)方案的旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，MSCT的MPR后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折檢出率高，能從橫斷面、矢狀面、冠狀面準(zhǔn)確顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的具體情況，為臨床提供了影像學(xué)資料，對(duì)選擇合理修復(fù)手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)作用。

[1]彭波濤.MSCT和MR診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(3):127-129.

[2]先世偉,朱曉玲,吳曉莉,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)胸骨細(xì)微骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(8):109-110.

[3]李思振.64排螺旋CT及其后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折病變中的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2014,57(9):78-79.

[4]歐陽(yáng)慶,武勝,馬新明.多排螺旋CT薄層掃描對(duì)診斷四肢關(guān)節(jié)微小骨折及撕脫骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(6):100-101.

[5]先世偉,朱曉玲,吳曉莉,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)胸骨細(xì)微骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(8):109-110.

[6]譚仲倫,郭曉婷,張子欽.螺旋CT及重組技術(shù)在橈骨頭骨折分型的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3):104-106.

[7]Atighechi S,Baradaranfar M H, Karimi G,et al.Diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of nasal fractures.[J].Journal of Craniofacial Surgery,2014,25(1):51-53.

[8]徐方元.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):120-123.

[9]姜兵,黃祖平,張偉,等.MSCT重建在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(2):150-154.

[10]萬(wàn)華,張旭輝,周鷹飛,等.MSCT三維重建對(duì)復(fù)雜骶髂關(guān)節(jié)脫位骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(6):562-563.

[11]Guler I,Odev K,Kalkan H,et al.The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of penile fracture.[J].International Braz J Urol Official Journal of the Brazilian Society of Urology,2015,41(2):325-328.

[12]路洋,秦忠.多層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):379-380.

[13]韓云學(xué),徐方元.多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015(2):316-318.

(本文編輯: 黎永濱)

Clinical Application Value of MSCT MPR on Distal Femoral Lateral Condyle Fracture*

YANG Shuang-lin, LIU Ming. Nanshi Hpspital Affiliated to Hennan University,Nanyang 473000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of MSCT MPR on distal femoral lateral condyle fracture.Methods80 cases with distal femoral lateral condyle fracture in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected. Clinical application of MSCT MPR on distal femoral lateral condyle fracture was analyzed by detection rate of X-ray and MSCT on distal femoral lateral condyle fracture.ResultsDetection rate of X-ray,MSCT MPR on distal femoral lateral condyle fracture was 38.75%(31/80), 100%(80/80),the difference was statistically significant (χ2=70.631, P＜0.05). MSCT MPR could clearly show the shape, amount and surrounding soft tissue of distal femoral lateral condyle fracture.ConclusionMSCT MPR has high detection rate on distal femoral lateral condyle fracture, it can show specific circumstances from multi-angle and multiple views and provide significant guiding role on clinic.

MSCT; MPR; Distal Femoral Lateral Condyle Fracture; Clinic Application Value

R274.1

A

河南省科技廳資助項(xiàng)目，編號(hào)：0624410104

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.040

楊雙林

2017-06-08