湖北省隨州市中心醫(yī)院(湖北 隨州 441300)

謝萬猛

MRI對(duì)女性盆腔占位性疾病診斷價(jià)值分析

湖北省隨州市中心醫(yī)院(湖北 隨州 441300)

謝萬猛

目的 分析女性盆腔占位性疾病的MRI圖像特征并探討其診斷價(jià)值。方法選取我院2016年1月-2016年12月收治的盆腔占位性疾病女性患者74例，收集患者臨床及影像學(xué)資料，觀察盆腔占位性在不同序列MRI中的影像學(xué)表現(xiàn)，并以手術(shù)病理學(xué)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，分析女性盆腔占位性疾病的MRI掃描對(duì)診斷率。結(jié)果 74例患者中，54例(72.97%)患者為囊性占位性病變，其中15例卵巢囊腺瘤、18例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、10例盆腔膿腫、11例卵巢囊腫，20例(27.02%)患者為囊實(shí)性占位性病變，包括卵巢畸胎瘤者11例、卵巢癌者9例，MRI掃描其診斷準(zhǔn)確率為94.59%(70/74)。盆腔囊性占位性病變病灶較大，邊界清晰，信號(hào)均勻且增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。在囊實(shí)性占位性病變中，卵巢畸胎瘤瘤體直徑均＞5cm，邊界清晰，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，瘤體內(nèi)可見骨骼、牙齒等低信號(hào)，脂肪抑制序列無信號(hào)顯示，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯；卵巢癌病灶邊界模糊，囊性區(qū)域T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈現(xiàn)中高度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)及分隔。結(jié)論MRI掃描能清晰顯示不同盆腔良、惡性疾病占位性疾病的影像特征，診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床提高可靠影像學(xué)資料。

MRI；盆腔；占位性疾?。辉\斷價(jià)值

盆腔占位疾病是臨床中常見的疾病之一，包括良性病變和惡性病變，臨床中常見的類型有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔膿腫、卵巢囊腫、巧克力囊腫及卵巢癌等，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生命安全，基于此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受治療對(duì)保障患者的生命具有重大的意義[1-3]。目前臨床診斷盆腔占位疾病的首選手段為影像學(xué)檢查，包括超聲、CT、MRI，MRI掃描過程中無需改變受檢者體位，可多角度、多參數(shù)對(duì)人體器官進(jìn)行連續(xù)檢查，立體顯示病灶及毗鄰組織、器官、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系，無電離輻射且軟組織分辨率高，在有效診斷女性盆腔占位病變中優(yōu)勢(shì)明顯[4-6]。為進(jìn)一步探討MRI掃描對(duì)女性盆腔占位性疾病的圖像特征及其診斷價(jià)值，本研究收集了74例占位性疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2016年12月收治的盆腔占位性疾病女性患者74例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重心腎肺臟器疾??；②未合并其他惡性腫瘤；③影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者；②妊娠期婦女或孕婦；③MRI檢查禁忌癥者。74例患者中，年齡21～61歲，平均(43.56±7.08)歲；病程時(shí)間16天～13個(gè)月，平均病程時(shí)間(4.36±1.21)個(gè)月；74例患者入院就診時(shí)以盆腔腫塊、不同程度的下腹部不適、貧血、不規(guī)則陰道流血等為主要臨床癥狀。

1.2 檢查方法 采取美國(guó)GE公司HDxt 1.5T磁共振成像掃描儀，檢查前去除患者身上所有金屬物件，以免出現(xiàn)偽影影響圖像質(zhì)量?；颊呷⊙雠P位，放置正交體線圈，常規(guī)進(jìn)行SE橫斷面T1、T2掃描，F(xiàn)OV：260×360mm，掃描矩陣：256×256，SET1WI：TR380～500ms，TE8～10ms，回波鏈長(zhǎng)度：4，采集4次信號(hào)；T2WI采用脂肪抑制序列，TR3000～3500ms，TE80～100ms，回波鏈長(zhǎng)度：19，采集4次信號(hào)。采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入(Gd-DTPA)對(duì)比劑，劑量：0.1mL/kg，注射完后開始進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位LAVA(肝臟三維動(dòng)態(tài)掃描)序列掃描，T1WI：TR3～5ms，TE1～2ms，反轉(zhuǎn)角9～11度。

1.3 圖像分析 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對(duì)74例患者M(jìn)RI掃描圖像進(jìn)行共同評(píng)估，分析MRI掃描圖像中病灶特點(diǎn)，并以手術(shù)病理活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI掃描對(duì)盆腔占位性疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 74例患者盆腔占位性病變的具體情況 經(jīng)整理患者臨床資料可知，74例患者中，54例(72.97%)患者為囊性占位性病變，其中卵巢囊腺瘤者15例(27.77%)，包括4例漿液性囊腺瘤、7例黏液性囊腺瘤及4例交界性黏液性囊腺瘤，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者18例(33.33%)，盆腔膿腫10例(18.51%)，卵巢囊腫者11例(20.37%)；20例(27.02%)患者為囊實(shí)性占位性病變，其中卵巢畸胎瘤者11例(55.00%)，卵巢癌者9例(45.00%)。

2.2 MRI掃描對(duì)不同盆腔占位性病變的診斷準(zhǔn)確率 74例患者中，MRI掃描診斷準(zhǔn)確者70例，其診斷準(zhǔn)確率為94.59%，其中MRI對(duì)卵巢畸胎瘤、卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率最高，均為100%，對(duì)于卵巢囊腺瘤最低，為93.33%，見表1。

2.3 不同占位性病變的MRI圖像表現(xiàn) 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶大小8～20cm，平均(11.36±3.56)cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清楚，漿液行囊腺瘤T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化(見圖1)；黏液性囊腺瘤T1WI、T2WI呈高信號(hào)，在增強(qiáng)MRI中，囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化(見圖2)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小5～8cm，平均(5.63±1.06)cm，MRI圖像顯示信號(hào)復(fù)雜，T1WI、T2WI均呈現(xiàn)高信號(hào)且信號(hào)混雜，MRI增強(qiáng)中囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。卵巢囊腫：囊腫大小5～8cm，平均(6.02±0.76)cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清晰，囊腫內(nèi)部信號(hào)均勻，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)。盆腔膿腫：常規(guī)MRI掃描圖像中，盆腔囊腫外觀不規(guī)則，邊界清，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)且不均勻，增強(qiáng)后后壁強(qiáng)化。卵巢畸胎瘤：卵巢畸胎瘤瘤體較大，瘤體直徑均＞5cm，MRI圖像可見邊界清晰，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，瘤體內(nèi)可見骨骼、牙齒等低信號(hào)，脂肪抑制序列無信號(hào)顯示，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯(見圖3、4)。卵巢癌：MRI圖像可見病灶邊界模糊，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，囊性區(qū)域T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈現(xiàn)中高度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)及分隔(見圖5)。

表1 MRI掃描對(duì)不同盆腔占位性病變的診斷準(zhǔn)確率

圖1 MRI掃描橫斷位，圖2 MRI掃描矢狀位，可見卵巢囊腺瘤的囊壁輕度強(qiáng)化。圖3 MRI脂肪抑制序列，病灶呈高信號(hào)， 圖4-5為T1WI增強(qiáng)掃描，病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化不均（黃色箭頭）。

3 討 論

近年來，因我國(guó)社會(huì)環(huán)境的改變及人民生活方式的西方化發(fā)展，我國(guó)女性盆腔占位性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化趨勢(shì)[7]。盆腔內(nèi)臟器主要包括子宮、輸卵管、卵巢，盆腔占位疾病多樣化且復(fù)雜，及時(shí)有效的進(jìn)行診斷、治療是保障女性正常生活質(zhì)量的前提[8]。影像學(xué)檢查是臨床中不可缺少的檢查方式之一，隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展，在場(chǎng)強(qiáng)的提高的基礎(chǔ)上，多類快速脈沖掃描序列、多通道掃相關(guān)相控陣線圈可以廣泛用于不同疾病的掃描，同時(shí)MRI掃描作為無創(chuàng)、安全、可靠的影像檢查方法，能多角度、多方位顯示病灶位置、血供、大小等情況。鄺菲[9]、Hainsworth A J[10]等學(xué)者文獻(xiàn)中報(bào)道，MRI相對(duì)CT來說，MRI對(duì)于軟組織的分辨率更佳，在技術(shù)更新后圖像信噪比大大提高，運(yùn)用于女性子宮、卵巢及其附件檢查優(yōu)勢(shì)明顯。在本組研究中，采用MRI掃描對(duì)不同盆腔占位性疾病進(jìn)行了圖像分析及診斷，對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)不同盆腔占位性疾病的準(zhǔn)確診斷率為94.59%，表明MRI掃描診斷不同占位性疾病診斷準(zhǔn)確率高。

囊性占位病變病灶在MRI掃描中，邊界清晰，病灶體積較大，一般多＞5cm，T1WI序列多呈低信號(hào)，T2WI則以高信號(hào)為主，筆者總結(jié)各類盆腔占位性疾病圖像特點(diǎn)如下：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：囊腫的形成與多次、反復(fù)出血相關(guān)，囊腫體積可隨月經(jīng)周期次數(shù)的增多而增大，因囊腫內(nèi)結(jié)構(gòu)為粘連的多房性腫塊，故在增強(qiáng)掃描中無強(qiáng)化。②盆腔膿腫：常規(guī)MRI掃描圖像中，盆腔囊腫外觀不規(guī)則，邊界清，盆腔膿腫主要來自厭氧菌的感染，膿腫內(nèi)均為炎癥滲出物或膿液，結(jié)合其病理特點(diǎn)，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)且不均勻，增強(qiáng)后后壁強(qiáng)化。③卵巢囊腫：卵巢囊腫內(nèi)多為液性成分，多為良性，MRI掃描可見其病灶邊界清晰，囊腫內(nèi)部信號(hào)均勻，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)。④卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤瘤體內(nèi)主要為分泌物潴留，且呈囊狀擴(kuò)張，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，于T1WI序列中多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。而在囊實(shí)性占位病變病灶中以混雜信號(hào)常見：①卵巢畸胎瘤：卵巢畸胎瘤主要由2～3個(gè)胚層構(gòu)成，未成熟畸胎瘤的分化程度不一，于瘤體內(nèi)可見骨骼、牙齒等低信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，其中抑脂序列信號(hào)消失是診斷主要圖像特點(diǎn)。②卵巢癌：卵巢癌作為一類惡性疾病，分化程度低，與良性病變圖像特征區(qū)別明顯，存在惡性腫瘤的重要特征，如病灶邊界模糊，T1WI呈，稍低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，囊性區(qū)域T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，在其病灶內(nèi)同時(shí)可見壁結(jié)節(jié)及分隔，盆腔內(nèi)囊、實(shí)混合性腫塊，部分為完全實(shí)性，但需結(jié)合腫瘤的血供情況、強(qiáng)化現(xiàn)象、瘤壁、外觀形態(tài)與卵巢良性腫瘤進(jìn)行鑒別判斷[11]。

綜上所述，MRI掃描能清晰顯示不同盆腔良、惡性疾病占位性疾病的影像特征，診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床提高可靠影像學(xué)資料。

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(本文編輯: 黎永濱)

Diagnostic Value of MRI in Female Pelvic Cavity Occupying Diseases

XIE Wan-meng. Suizhou City Center Hospital, Suizhou 441300, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the image features of MRI scan in female pelvic cavity occupying diseases and to explore its diagnostic value.MethodsA total of 74 female patients with pelvic cavity occupying diseases were selected from our hospital from January 2016 to December 2016, collect the patients' general information, imaging data,and to observe the imaging features of pelvic mass in different sequences of MRI, the diagnostic accuracy of MRI scan in female pelvic cavity occupying diseases was analyzed by comparing with biopsy.ResultsAmong the 74 patients, 54 cases (72.97%) cystic lesions were present, 15 were ovarian cystadenoma, 18 cases of ovarian endometriosis cyst, 10 cases of pelvic abscess, 11 cases of ovarian cyst, 20 cases (27.02%) had cystic solid lesions, including 11 cases of ovarian teratoma and 9 cases of ovarian cancer, the diagnostic accuracy of MRI scan was 94.59% (70/74). Pelvic cystic space occupying lesions have larger lesions with clear boundaries, the signal is uniform and the strengthening is not obvious. In cystic solid occupying lesions, the diameter of ovarian teratoma tumors is＞5cm, the boundary is clear, T1WI is high signal, and T2WI is slightly higher, bones,teeth and other low signals can be seen in the tumor, the fat suppression sequence showed no signal enhancement, and the enhancement was not obvious; borderline lesions in ovarian cancer, the cystic area T1WI showed low signal intensity, and the enhanced lesions showed moderate enhancement. Wall nodules and septa were observed in the lesions.ConclusionMRI scan can clearly display the imaging features of different benign and malignant diseases of pelvic cavity occupying diseases, and the diagnostic accuracy is high, and reliable imaging data can be improved for clinical use.

MRI; Pelvic Cavity; Space Occupying Disease; Diagnostic Value

R737.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.033

謝萬猛

2017-06-06