民航西安醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710082)

馬延霞

經(jīng)陰道超聲與MRI在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應用比較

民航西安醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710082)

馬延霞

目的 比較分析經(jīng)陰道超聲與磁共振成像(MRI)診斷子宮內(nèi)膜癌的價值。方法 選擇我院2014年1月-2017年8月經(jīng)手術病理證實的子宮內(nèi)膜癌患者70例，術前均行陰道超聲、MRI檢查，觀察影像學表現(xiàn)，并以手術病理結(jié)果為標準，比較分析陰道超聲、MRI診斷術前分期的敏感度及準確度。結(jié)果 陰道超聲檢出I期41例，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，內(nèi)部回聲強或回聲不均勻；檢出II期21例，表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜延伸團塊影；檢出III期8例，表現(xiàn)為子宮漿膜層不完整，或附件顯示團塊影；MRI檢出I期41例，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，子宮肌層外廓完整；檢出II期22例，表現(xiàn)為子宮頸浸潤，內(nèi)部低信號；檢出III期7例，子宮外肌層存在持續(xù)中斷信號，或子宮附近浸潤。以手術病理為標準，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期總準確度87.14%，較MRI的91.43%差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲與MRI診斷子宮內(nèi)膜癌術前分期均有較大的意義。

子宮內(nèi)膜癌；陰道超聲；磁共振成像；術前分期

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌，且近年來其發(fā)病率不斷上升，是導致女性死亡的主要惡性腫瘤之一[1]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜癌首選手術切除，但手術與否受腫瘤臨床分期、患者體質(zhì)、病理類型等多種因素影響，尤其是臨床分期。調(diào)查顯示，III期、IV期子宮內(nèi)膜癌患者5年存活率分別為65%、16%左右，可見臨床分期關乎患者預后[2-3]。為此早期準確判斷子宮內(nèi)膜癌(特別是臨床分期)對指導其治療，預后改善有重要作用。影像學技術在子宮內(nèi)膜癌診斷中應用較多，包括超聲、CT、磁共振成像(MRI)等，各有優(yōu)劣，其中超聲檢查不可取代，MRI相比CT具有軟組織分辨率高、多平面、多參數(shù)成像等優(yōu)點，在子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷上有重要價值[4]。為此，本研究對術前行陰道超聲、MRI檢查的70例子宮內(nèi)膜癌患者影像學資料回顧性分析，重點分析兩者在診斷子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例源于我院2014年1月～2017年8月收治的子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)手術病理證實，術前均行陰道超聲、MRI檢查，相關資料完整，排除妊娠期或哺乳期婦女、合并宮頸癌及其他惡性腫瘤、相關檢查禁忌癥、資料殘缺等患者。最終納入患者70例，年齡31～76歲，平均(55.37±6.34)歲；癥狀：陰道不規(guī)則流血53例，月經(jīng)不調(diào)11例，下腹痛、陰道分泌物多5例，未有明顯癥狀1例。術后病理分期：I期45例，II期18例，III期7例。

1.2 檢查手段

1.2.1 陰道超聲：飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～10MHz；檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，指導患者做好準備后探頭置入陰道，對子宮常規(guī)橫、縱切掃描，觀察子宮、回聲、血流、卵巢形態(tài)、子宮肌層等情況。

1.2.2 MRI：GE1.5T超導MRI掃描儀，相關參數(shù)：矩陣256×256，層厚=5mm，層間距=0.5mm，快速自旋回波序列(FSE)行橫斷位、矢狀位掃描，必要時也掃描冠狀位及子宮短長軸。常規(guī)平掃后均接受增強掃描，對比劑選擇釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，分析各序列腫瘤信號強度，觀察子宮肌層浸潤、子宮內(nèi)膜厚度等情況。

2名經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師單獨閱片，若有不同意見則通過第三方介入?yún)f(xié)商后統(tǒng)一確定。

1.3 分期診斷標準 (1)病理分期：以2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)修訂的手術病理分期為依據(jù)。I期：腫瘤僅位于宮體內(nèi)，腫瘤浸潤＜1/2肌層即Ia期，≥1/2肌層即Ib期；II期：腫瘤對宮頸間質(zhì)侵犯但未蔓延至宮外；III期：腫瘤擴散，累及漿膜層或(和)附件即IIIa期，累及陰道或(和)宮旁即IIIb期，盆腔淋巴結(jié)或(和)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即IIIc期，前者陽性提示IIIc1期，后者陽性或兩者均陽性提示IIIc2期；IV期：累及膀胱或(和)直腸黏膜，或(和)遠處轉(zhuǎn)移，前者為IVa期，后者為IVb期。(2)超聲分期：I期：超聲顯示子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜回聲不均或?qū)m腔積液顯示；II期：顯示子宮內(nèi)膜延伸團塊影；III期：子宮漿膜層殘缺，或附件處顯示團塊影；IV期：累及腹腔，腹腔內(nèi)顯示模糊團塊影。(3)MRI分期：I期：子宮肌層外廓完整，但肌層表層或內(nèi)膜不光滑完整，肌層內(nèi)存在腫瘤信號；II期：宮頸存在腫瘤信號；III期：子宮外肌層顯示持續(xù)中斷信號，或子宮附近浸潤；IV期：膀胱、腹腔或直腸壁內(nèi)信號較低或丟失，腫瘤侵犯。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學表現(xiàn) (1)陰道超聲：檢出I期41例，誤診2例，漏診6例，可見內(nèi)膜增厚，內(nèi)部回聲增強或不均勻；檢出II期21例，誤診6例，漏診3例，可見子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜延伸團塊影；檢出III期8例，誤診1例，可見子宮內(nèi)膜增厚，子宮漿膜層不完整，或附件部位可見團塊影。(2)MRI：檢出I期41例，誤診1例，漏診5例，可見子宮肌層外部輪廓完整，肌層表層或內(nèi)膜不完整，T2WI顯示內(nèi)膜增厚；檢出II期22例，誤診5例，漏診1例，可見子宮、宮頸擴大，腫瘤對子宮頸浸潤，子宮頸內(nèi)部低信號；檢出III期7例，子宮外肌層可見持續(xù)性中斷信號，或子宮周圍浸潤。

2.2 陰道超聲分期結(jié)果 以術后病理分期結(jié)果為標準，陰道超聲診斷I期準確度為86.67%(39/45)；診斷II期準確度83.33%(15/18)；診斷III期準確度100.00%(7/7)。見表1。

2.3 MRI分期結(jié)果 以術后病理分期結(jié)果為標準，MRI診斷I期準確度為88.89%(40/45)；診斷II期準確度為94.44%(17/18)；診斷III期準確度為100.00%(7/7)。見表2。

2.4 陰道超聲與MRI診斷準確度比較 陰道超聲與MRI診斷子宮內(nèi)膜癌I期、II期、III期準確度及總準確度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 陰道超聲分期與手術病理分期比較

表2 MRI分期與手術病理分期比較

表3 陰道超聲與MRI診斷子宮內(nèi)膜癌分期準確度比較（%）

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制尚不明確，多認為可能與遺傳、人體垂體功能異常、不孕等相關，組織學上包括內(nèi)膜樣腺癌、鱗癌、未分化癌等，其中內(nèi)膜樣腺癌所占比例最大，典型特征為子宮內(nèi)膜分化[5]。手術切除為子宮內(nèi)膜癌首選治療手段，但術式選擇在很大程度上取決于術前分期，對I期患者來說，通常選擇筋膜外子宮切除、雙附件切除手術，對II期患者來說，以子宮廣泛性切除為原則，對III期患者來說，先需全面探查，盡量將腫瘤全部切除，配合術后化療和(或)放療?？梢娦g前準確判斷子宮內(nèi)膜癌臨床分期具有十分重要的意義。

超聲因其操作便捷、價格相對便宜、可重復操作等特點成為較多腫瘤診斷首選方法，包括腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種，前者對子宮內(nèi)膜厚度、輪廓等可清晰顯示，但難以有效判斷內(nèi)膜病變及宮腔內(nèi)狀況；后者分辨率高，不僅能直觀顯示子宮內(nèi)膜厚度、輪廓等情況，而且對子宮內(nèi)況、黏膜下肌瘤病變等可清晰顯示，相比腹部超聲準確度更高。另陰道超聲從女性陰道置入探頭，除了無痛外，陰道超聲探頭相比腹部更接近機體盆腹腔臟器，可清晰顯示子宮及其附件變化[6]。且有研究[7]表明超聲三維成像對子宮內(nèi)膜病變范圍、肌層浸潤與否或浸潤深度、分期等判斷準確度較高。張喻等[8]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及其分期準確率分別為94.87%、88.46%，比腹部超聲的80.77%、69.23%均顯著高。本研究結(jié)果顯示以術后病理結(jié)果為標準，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期準確度為87.14%，與王慧玲等[9]的86.0%，李英等[10]的86.21%接近，可見陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌分期診斷準確度較高。但本研究顯示陰道超聲仍誤診9例，分析其原因：肌層浸潤深度、宮頸內(nèi)膜浸潤灶相對少等可能導致其誤診；漏診9例，分析其原因：對絕經(jīng)前女性患者來說，機體激素紊亂對子宮內(nèi)膜厚度造成影響；對絕經(jīng)后女性來說，肥胖、子宮反復出血等均可能影響子宮內(nèi)膜厚度，對此建議輔以腹部超聲或其他影像學方法聯(lián)合診斷。

蔣麗娜等[11]研究發(fā)現(xiàn)相比腹部超聲、CT，MRI對子宮內(nèi)膜癌患者術前分期、肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率更高。鄒果芳等[12]研究表明MRI對子宮內(nèi)膜癌分期診斷準確率高達82.1%，對肌層浸潤程深度評估有重要作用。MRI組織分辨率高，可多方位、多角度成像，主要通過T2WI變化、信號強弱等情況對子宮內(nèi)膜癌分期評估[13]。本研究結(jié)果顯示MRI診斷子宮內(nèi)膜癌準確度高達91.43%，比李英等[10]的87.93%略高，可能與樣本例數(shù)不同、具體分期不同等有關。但本研究MRI也誤診6例，其中高估5例，可能與絕經(jīng)女性子宮肌層有所萎縮有關；低估1例，可能與結(jié)合帶等信號等對肌層浸潤程度影響有關。

綜上，陰道超聲、MRI在子宮內(nèi)膜癌術前分期評估上準確度均較高，臨床根據(jù)情況選擇合適的檢查方法。

圖1-4為同一患者MRI圖像，病理證實為II期，圖1為軸位面T2WI圖像，顯示內(nèi)膜增厚，宮腔右側(cè)顯示類圓形等低信號，結(jié)合帶部分中斷；圖2為軸位面T1WI圖像，顯示腫塊均勻等信號；圖3為軸位面DWI圖像，顯示宮腔右側(cè)腫塊高信號，鄰近結(jié)合帶中斷且為高信號；圖4為矢狀面T2WI圖像，顯示子宮內(nèi)膜增厚，宮底有類圓形等高信號腫塊，子宮后壁結(jié)合帶中斷，肌層浸潤，但宮頸、陰道尚未被累及。圖5-6為同一患者陰道超聲圖像，病理證實為II期，圖5顯示子宮結(jié)構(gòu)模糊，回聲不均勻；圖6可見子宮內(nèi)膜癌邊界較清晰。

[1]洪秋慧,周留林.子宮內(nèi)膜癌術前影像學評估的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(7):1143-1146.

[2]周純芝,吳澤惠,楊通明,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的臨床價值[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(2):281-283.

[3]邢慶娜,張小安,趙鑫,等.磁共振擴散加權(quán)成像對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2014,33(1):69-73.

[4]王林林,高斌,夏春華,等.多模態(tài)MRI術前診斷子宮內(nèi)膜癌分期與分級的價值[J].實用放射學雜志,2017,33(7):1047-1051.

[5]楊媛,趙麗君,王志啟,等.陰道超聲、MRI及宮腔鏡檢查測量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(1):36-39.

[6]祝永健.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價值研究[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(3):433-435.

[7]Jantarasaengaram S,Praditphol N,Tansathit T,et al.Threedimensional ultrasound with volume contrast imaging for preoperative assessment of myometrial invasion and cervical involvement in women with endometrial cancer[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,43(5):569-574.

[8]張喻,安培莉,王穎金,等.腹部超聲與陰道彩超對子宮內(nèi)膜癌診斷的對比研究[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(30):165-168.

[9]王慧玲,楊晨.陰道超聲與MRI在子宮內(nèi)膜癌術前分期中準確度研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):82-84,91.

[10]李英,許倫.陰道超聲、磁共振成像(MRI)在診治子宮內(nèi)膜癌中的臨床意義[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(4):114-116.

[11]蔣麗娜,李嘉舟,孟青,等.超聲、C T及M R I對子宮內(nèi)膜癌分期、粘膜層侵犯及淋巴轉(zhuǎn)移的判斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(3):100-102,127.

[12]鄒果芳,胡紅波,羅萍香,等.MRI術前評估子宮內(nèi)膜癌分期及肌層浸潤的意義[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(13):2167-2169.

[13]張英麗,丁國軍,石磊,等.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期修訂對術前MRI預測子宮內(nèi)膜癌分期準確性的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(19):1486-1489.

(本文編輯:謝婷婷)

The Application of Transvaginal Ultrasonography and MRI in the Diagnosis of Endometrial Carcinoma

MA Yan-xia. Department of Ultrasound, Civil Aviation Xi'an Hospital, Xi'an 710082,Shaanxi Province, China

ObjectiveTo comparatively analyze the value of transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of endometrial carcinoma.Methods70 patients with pathologically confirmed endometrial carcinoma treated in our hospital from January 2014 to August 2017 were selected. They were examined by transvaginal ultrasonography and MRI before operation, and imaging findings were observed. With pathological results as the standard, the sensitivities and accuracies of transvaginal ultrasonography and MRI in diagnosis of preoperative stage were comparatively analyzed.ResultsTransvaginal ultrasonography detected that there were 41 cases at stage I, showing endometrial thickening, strong internal echo or uneven echo,21 cases at stage II showing endometrial extension mass shadow, and 8 cases at stage III showing incomplete perimetrium or adnexal mass shadow. MRI detected that there were 41 cases at stage I showing intimal thickening and complete outline of myometrium, 22 cases at stage II showing cervical invasion and internal low signal, and 7 cases at stage III showing persistent interruption signal of external myometrium or invasion near the uterus.With operation and pathology as the standard, the accuracy of transvaginal ultrasonography in staging endometrial carcinoma was 87.14%, compared with 91.43% of MRI, there was a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionTransvaginal ultrasonography and MRI are of great significance in the diagnosis of endometrial carcinoma before operation.

Endometrial Carcinoma; Transvaginal Ultrasonography; Magnetic Resonance Imaging; Preoperative Staging

R711.32

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.031

馬延霞

2017-07-02