湖北省孝感市應(yīng)城市人民醫(yī)院(湖北 孝感 432400)

代 敏

子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值研究

湖北省孝感市應(yīng)城市人民醫(yī)院(湖北 孝感 432400)

代 敏

目的 探討子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析本院2014年12月至2016年1月接受診治并經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的76例子宮肌瘤患者的臨床資料和磁共振影像資料，并對(duì)患者病灶的類型、及強(qiáng)化程度等病理特征進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 76例患者中肌壁間肌瘤患者占總數(shù)39.5%，漿膜下型占總數(shù)39.5%，黏膜下肌瘤型占總數(shù)21.1%。MRI掃描顯示：T1、T2加權(quán)成像信號(hào)分別以等、低為主，信號(hào)欠均勻，邊界模糊，大小約為5.7×4.5×7.4cm。增強(qiáng)掃描影像顯示：子宮前壁的強(qiáng)化程度不均勻，與周圍分界不清；延遲期病變強(qiáng)化程度低于周圍正常肌壁。病理確認(rèn)結(jié)果顯示：MRI掃描對(duì)子宮肌瘤患者的總檢出率在90%以上。結(jié)論在子宮肌瘤的診斷方面，MRI增強(qiáng)掃描具有較高的精度，可以作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

MRI；子宮肌瘤；影像特征；應(yīng)用價(jià)值

子宮肌瘤起因于子宮平滑肌細(xì)胞增生，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。據(jù)大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料顯示[2]，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與雌激素的分泌有很大關(guān)系，一定程度上，雌激素能夠促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)[3]。子宮肌瘤的分類有很多種，以肌瘤細(xì)胞的數(shù)量和變性程度為依據(jù)，則可分為早期的普通型肌瘤和后期的退變型肌瘤[4]。早期無(wú)臨床表現(xiàn)的患者居多，偶爾會(huì)在超聲波或盆腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。后期常伴有如下臨床癥狀：子宮出血、下腹有壓迫、白帶增多、不孕與流產(chǎn)及貧血等[5]。其中最主要的臨床表現(xiàn)是子宮出血，具體表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、非周期性的不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)等。研究表明[6]，子宮肌瘤的治療方案有多種，手術(shù)常用。因此，術(shù)前充分了解子宮肌瘤病理特征、位置及分布情況，對(duì)于后續(xù)手術(shù)方案及治療手段的選擇起到良好的指導(dǎo)作用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，以MRI、超聲波、CT等為代表的影像技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。然而在子宮肌瘤診斷方面，子宮肌瘤和子宮腺肌病在病理學(xué)上具有相似的的臨床癥狀和體征[7]，使得超聲波和CT檢查的誤診率極高。而MRI對(duì)兩者的特異性具有明顯的增強(qiáng)作用，從而成為成為子宮肌瘤診斷的重要手段[8]。現(xiàn)將本院2014年12月至2016年1月接受診治的76例子宮肌瘤患者的臨床資料和磁共振影像資料進(jìn)行回歸性分析，旨在探討低場(chǎng)MRI影像學(xué)在子宮肌瘤診斷方面的診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集2014年12月至2016年1月在本院診治的76例子宮肌瘤患者臨床資料，年齡分布27歲～50歲，均齡35歲。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多、周期紊亂、腹部有壓迫癥狀及貧血等。其中36例臨床無(wú)表現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)于體檢。具體統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。所有患者入院后均在本院接受盆腔 MRI增強(qiáng)掃描檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤，已排除未經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)或臨床資料不全患者。

1.2 影像學(xué)檢查方法 本次檢查所用儀器為本院磁共振科室引進(jìn)的日立AIRIS 0.3T永磁型磁共振成像儀。所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受盆腔MRI增強(qiáng)掃描檢查。檢查前，確認(rèn)宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器。患者仰臥，腹部線圈。先期依次對(duì)橫軸位、冠狀位及矢狀位STIR序列進(jìn)行平掃。掃描參數(shù)為：橫斷位T1加權(quán)成像：TR/TE參數(shù)：(700/86)ms，冠狀位T2加權(quán)成像：TR/TE參數(shù)：(700/75)ms。層厚、間隔參數(shù)分別取4mm和1mm，矩陣為245×190。之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑采用釓雙胺，醫(yī)用磁共振診斷專用注射器從靜脈推入，劑量：15ml/個(gè)體，藥速2ml/s。隨后用MRI分別在動(dòng)脈期，靜脈期及延時(shí)期對(duì)下腹進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)間參數(shù)為：動(dòng)脈期12～40秒，門脈期40～75秒，延遲期85～110秒，每期各掃兩組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的MRI影像進(jìn)行回歸性分析，觀察影像中腫瘤的分布、形態(tài)及增強(qiáng)程度等特征。結(jié)合病理學(xué)原理給出診斷結(jié)果，并與手術(shù)結(jié)果相比較，獲得低場(chǎng)MRI對(duì)子宮肌瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ-±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)用(n,%)來(lái)表示例數(shù)和百分比，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的分布特征及MRI檢出率 臨床資料顯示：76例患者中，單發(fā)70例，多發(fā)6例。據(jù)腫瘤位置分類，本組患者的腫瘤類型主要有肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。具體詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。腫瘤大小不等?？傮w直徑介于1cm～6cm之間，其中病灶區(qū)域直徑＜2cm的患者占多數(shù)。腫瘤形態(tài)大多呈橢圓形或圓形。MRI影像較為清晰，總檢出率達(dá)92%。對(duì)各個(gè)腫瘤類型的檢出率均在90%以上。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

2.2 腫瘤的MRI影像特征 通過(guò)觀察76例患者的MRI影像，獲得的MRI影像特征如下：(1)MRI平掃：T1WI、T2WI信號(hào)特征分別為等、稍低。此外，影像顯示子宮體積增大，子宮前壁內(nèi)可見(jiàn)稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)度不均勻，特異信號(hào)的區(qū)域呈圓形，邊界模糊，尺寸約為5.7×4.5×7.4cm(上下徑×前后徑×左右徑)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀更長(zhǎng)T2信號(hào)，突向?qū)m腔；子宮兩側(cè)可見(jiàn)迂曲的血管。影像特征見(jiàn)圖1-3。(2)增強(qiáng)掃描顯示：動(dòng)脈期，91%患者(共69例)子宮前壁病變區(qū)強(qiáng)化明顯，但強(qiáng)化程度不均勻，與周圍分界不清，其余患者無(wú)變化。延遲期患者影像顯示病變強(qiáng)化程度低于周圍正常肌壁。影像特征見(jiàn)圖4-6。另外，15例患者影像顯示子宮前壁內(nèi)有異常信號(hào)(大腫塊)，粘膜下子宮肌瘤可能性大。影像特征見(jiàn)圖4-6。

3 討 論

我國(guó)女性中，子宮肌瘤患者的人數(shù)逐年增加。子宮肌瘤患者比率隨著年齡增加而增長(zhǎng)，尤其35歲以上的女性中，比率高達(dá)20%[9]。子宮肌瘤雖為良性，但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，對(duì)身體的傷害也逐漸明顯[10]。所以早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)身體健康具有積極的作用。低場(chǎng)MRI技術(shù)對(duì)子宮肌瘤的早期診斷具有很大優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)如下：MRI技術(shù)在子宮肌瘤檢查中要求不高。相比B超、CT及高場(chǎng)MRI，低場(chǎng)MRI檢查時(shí)不需要膀胱充盈，陰道內(nèi)不需要栓子標(biāo)記[11]。但為防止微影對(duì)圖像質(zhì)量造成影響，所以宮腔不可存留節(jié)育器。此外，由于呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響較小，所以掃描時(shí)不需要呼吸門控技術(shù)。再者，由于MRI對(duì)軟組織尤其是子宮黏膜、肌層及結(jié)合層等子宮必需層具有較高分辨率并且能夠進(jìn)行三維成像[12]，使得MRI對(duì)子宮肌瘤的數(shù)量、形態(tài)及其他特征能夠全面顯示。同時(shí)也可彌補(bǔ)CT、B超在對(duì)子宮肌瘤定位和定性方面的不足。

表1 研究對(duì)象的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2 MRI對(duì)子宮肌瘤的檢出率(n,%)

常見(jiàn)的子宮肌瘤類型有三類：漿膜下型、黏膜下型和肌壁間型[13]。肌瘤具體形態(tài)以橢圓形或圓形居多。肌瘤直徑小至幾毫米，大至十幾厘米。病理上，肌瘤由平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其中平滑肌細(xì)胞呈束狀梭形。肌瘤外包一層假包膜。假包膜作用是對(duì)腫瘤進(jìn)行供血。隨著腫瘤生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)退行性變，尤其在年齡較大的患者中更明顯。主要特征表現(xiàn)有：黏液樣變、鈣質(zhì)沉積、囊變、壞死甚至鈣化等。

子宮肌瘤的低場(chǎng) MRI影像表現(xiàn)：子宮體積呈增大狀態(tài)。影像中腫瘤的形狀規(guī)則，呈近圓形，且邊界清楚。子宮內(nèi)膜完整，但結(jié)合時(shí)常受壓變形甚至移位。腫瘤信號(hào)表現(xiàn)為：未變性肌瘤信號(hào)表現(xiàn)較均勻，T1WI信號(hào)強(qiáng)度與周圍正常子宮肌層相同。而與周圍正常子宮肌層相比，肌瘤的T2WI信號(hào)表現(xiàn)最典型，信號(hào)特征表現(xiàn)以低為主，邊界清晰。變性肌瘤常以不均勻的低、高混雜信號(hào)為主要表現(xiàn)特征，信號(hào)強(qiáng)度的大小與變性程度有關(guān)。透明變性型及鈣化型的肌瘤的T1WI、T2WI信號(hào)特征表現(xiàn)更低，脂肪變性時(shí)則T1WI及T2WI均為高信號(hào)，而壞死在T1WI和T2WI上分別表現(xiàn)為低信號(hào)和高信號(hào)。腫瘤與周圍組織關(guān)系：由于子宮肌瘤的膨脹性生長(zhǎng)，使得周圍正常肌層受到壓迫，病灶周圍也因此出現(xiàn)水腫或小淋巴管、小靜脈擴(kuò)張等現(xiàn)象，從而腫瘤周圍可出現(xiàn)環(huán)形高信號(hào)帶。增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期，患者子宮前壁病變區(qū)強(qiáng)化明顯，但強(qiáng)化程度不均勻，與周圍分界不清。延遲期患者影像顯示病變強(qiáng)化程度低于周圍正常肌壁。而粘膜下子宮肌瘤的影像表現(xiàn)出子宮前壁內(nèi)異常信號(hào)。根據(jù)腫瘤在T1WI上信號(hào)的特異性表現(xiàn)和增強(qiáng)掃描影像特征，做出進(jìn)一步的鑒別診斷一般不難。

根據(jù)上述依據(jù)，在本組研究對(duì)象中，MRI檢查確認(rèn)患者70例，正確診斷率92.1%。確認(rèn)肌壁間肌瘤患者27例，確診率90%；確認(rèn)漿膜下肌瘤患者28例，確診率93.3%；確認(rèn)黏膜下肌瘤患者15例，確診率93.8%，確認(rèn)結(jié)果與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合認(rèn)為，MRI平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)子宮肌瘤患者的確診率達(dá)到滿意程度，可以作為治療方案制定的重要參考依據(jù)。

圖1-3 MRI平掃影像。圖4-6 MRI增強(qiáng)掃描影像。

[1]盧瑞沾,張俊成,梁燕濱.子宮內(nèi)膜癌的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(1):89-93.

[2]莊儒耀,黃瑞濱,劉源.巨大子宮肌瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(5):103-106.

[3]趙玲娟,孔方方,邵艷社.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(6):114-116.

[4]孫淑紅,王樹(shù)鶴,孫艷斌,等.絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制差異的研究現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(3):103-107.

[5]劉彥平,何國(guó)全,聶斌,等.子宮肌瘤的低場(chǎng)MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,19(2):118-119.

[6]姜曼,趙衛(wèi),易根發(fā),等.子宮肌瘤MRI特征與高強(qiáng)度聚焦超聲消融療效[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(4):314-319.

[7]Greathouse KL,Bredfeldt T,Everitt JI,et al. Environmental estrogens differentially engage the histone methyltransferase EZH2 to increase risk of uterine tumorigenesis[J].Mol Cancer Res,2012,10(4):546-557.

[8]陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):950-952.

[9]Avdalian AM,Bobrov IP,Klimachev W,et al.Sex hormones receptor expression and the activity of the argyrophilic proteins of the nucleolar organizer region in the intact myometrium cells and in uterine leiomyoma[J].Morfologiia,2010,137(2):61-65.

[10]楊新月,沈均康.子宮平滑肌瘤的磁共振研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(4):246-248.

[11]陳春林,徐玉靜,劉萍,等.子宮肌瘤數(shù)字化三維動(dòng)脈血管網(wǎng)的構(gòu)建和意義[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(1):34-39.

[12]徐玉靜,歐陽(yáng)振波,劉萍,等.磁共振成像在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011,27(4):162-165.

[13]李廣琪,王執(zhí)民,張洪新,等.子宮肌瘤的血管影像學(xué)表現(xiàn)及多中心觀察子宮動(dòng)脈栓塞治療近期療效[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(11):865-868.

(本文編輯: 黎永濱)

The Study of Low-field MRI Imaging Features and Diagnostic Value of Uterine Fibroids

DAI Min. Yingcheng People's Hospital, Xiaogan 432400, Hubei Province, China

ObjectiveTo make a thorough inquiry about the characteristics and diagnostic value of low-field MRI imaging in the diagnosis of uterine myoma.MethodsRetrospective analysis of MRI data of 76 patients in our hospital with uterine fibroids identified by surgery from December 2014 to January 2016. And the distribution,enhancement degree and type of the malignant transformation of the patients were analyzed and classified.ResultsIn 76 cases, the patients with muscle wall fibroids patients accounted for 39.5% of the total, the type of film account for 39.5% and the number of submucosal myoma accounted for 21.1% of the total. The image of MRI scanning display that the signals of T1 weighted is isointense. And then the signals of T2 weighted is low.The signal is less uniform and the boundary is fuzzy. And the size is 5.7×4.5×7.4cm. In enhanced scan, the lesions in the anterior wall of the uterus increased obviously, and the boundary was not clear, and the degree of enhancement of the lesion was less than that of the surrounding normal muscle wall. The results confirmed by pathology shows that the total detetion rate of the patients with uterine myoma is 90% or more.ConclusionIn the judging the patients with uterine myoma, MRI scanning and enhanced scan can give accurate location, thus it can be used in the field of uterine myoma detection for further promotion and application.

MRI; Uterine Myoma; Imaging Features; Application Value

R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.029

代 敏

2017-05-06