陜西省安康市中心醫(yī)院(陜西 安康 725000)

徐優(yōu)文 楊三群

子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用CT平掃與三期增強掃描的診斷價值

陜西省安康市中心醫(yī)院(陜西 安康 725000)

徐優(yōu)文 楊三群

目的 探討子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用CT平掃與三期增強掃描的診斷價值。方法 選取我院2015年1月-2016年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者53例，收集53例患者臨床資料、影像學(xué)資料等，由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師對53例患者CT平掃及CT三期增強掃描的圖像進行分析，比較兩種方式對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT平掃對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為75.47%、67.92%，CT三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為98.11%、94.33%，CT三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT平掃，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；在CT平掃中，36例(67.92%)患者經(jīng)圖像測量，子宮均表現(xiàn)出不同程度的增大，平均前后徑(67.96±6.69)mm，同時伴不同程度的子宮壁增厚，多數(shù)患者子宮邊緣界限模糊，子宮外觀形態(tài)不規(guī)則，14例(26.41%)患者宮旁間隙可見條索狀影。CT三期增強中，可見多數(shù)患者宮腔內(nèi)改變，宮腔出現(xiàn)不同程度的擴大，在強化過程中，宮腔內(nèi)部強化程度明顯低于子宮肌壁的乳頭狀、不規(guī)則狀軟組織影，動脈期增厚子宮壁呈輕度強化，內(nèi)膜強化較為明顯，至靜脈期時，持續(xù)強化，延遲期掃描時子宮內(nèi)示持續(xù)強化；12例(22.64%)出現(xiàn)子宮外播散等圖像表現(xiàn)，6例(11.32%)患者可見腸道受侵，12例(22.64%)患者圖像提示盆腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 CT增強掃描能直觀顯示子宮內(nèi)膜癌在不同時期的強化圖像特點，可提高其檢出率及準(zhǔn)確診斷率，有利于為臨床制定治療方案提高可靠影像學(xué)資料。

子宮內(nèi)膜癌；CT平掃；三期增強；診斷價值

子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)后5年內(nèi)生存率較高，故子宮內(nèi)膜癌患者早期的檢查確診有利于提高患者手術(shù)后預(yù)后療效[1]。目前臨床對子宮內(nèi)膜癌的確診“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理活檢，其中主要為腫瘤形態(tài)學(xué)，雖病理試驗室檢查中諸多因子表達(dá)程度可有效判斷患者病情，對腫瘤分型、臨床病理分期、腫瘤組織學(xué)分級等均能有效檢測鑒別，但作為一類創(chuàng)傷性檢查，病理活檢無法在臨床檢查中全面運用。近年來隨著影像學(xué)設(shè)備的不斷更新，螺旋CT掃描在臨床檢查中廣泛使用，較多文獻(xiàn)表明CT增強掃描可明顯提高子宮內(nèi)膜癌的正確診斷率，且在一定程度上可指導(dǎo)臨床制定治療方案[2]。為此，本文收集了53例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，旨在探討子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用CT平掃與三期增強掃描的診斷價值，現(xiàn)在報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者53例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診為子宮內(nèi)膜癌；(2)未合并其他惡性腫瘤者；(3)臨床資料、影像學(xué)資料完整無丟失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在CT檢查禁忌癥者，比如碘過敏者；(2)既往有子宮附件切除手術(shù)史者；(3)存在嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙者。53例患者中，年齡27～69歲，平均年齡(51.26±7.12)歲，病理類型：腺癌33例，鱗腺癌17例，透明細(xì)胞癌2例，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移性腺癌1例。FIGO分期[3]：Ⅰa期12例，Ⅰb期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。41例患者主要臨床癥狀為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)時間紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，其余患者于常規(guī)超聲體檢發(fā)現(xiàn)異常進而行CT檢查。

1.2 檢查方法 設(shè)備采用東芝Toshiba 64排螺旋CT對患者進行下腹掃描。檢查前要求患者飲用800～1000ml水，自感膀胱充盈狀態(tài)時，開始進行CT掃描。入床方式設(shè)置為先足后頭，要求患者仰臥于檢查床上，手臂緊貼頭部兩側(cè)且要求患者切勿亂動，避免運動產(chǎn)生偽影影響CT圖像質(zhì)量。掃描范圍：髂棘上緣5cm至恥骨聯(lián)合下緣進行連續(xù)掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv，管電流：210mA，螺距為1.15mm，層厚為5mm，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r，薄層螺距為4mm。平掃后進行增強掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器注射歐乃派克(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000593，生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司)90～100ml，注射速率：3～4ml/s。采用對比劑示蹤掃描技術(shù)(Monitoring)進行動脈期、靜脈期、門脈期三期增強掃描，增強參數(shù)設(shè)置：掃描層厚3mm，層距5mm，管電流200～250mA，管電壓120～140kv，矩陣512×512。

1.3 圖像分析 53例患者CT掃描圖像資料經(jīng)后臺工作站傳至閱片電腦后，由兩名資深的放射科醫(yī)師對患者平掃及三期增強圖像進行評估分析，分析子宮內(nèi)膜癌在CT平掃及增強中的圖像特點，對比CT平掃及三期動態(tài)增強掃描對其的檢出率及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，患者平均年齡等計量資料采用(χ-±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)整理53例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)CT平掃對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為75.47%、67.92%，CT三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為98.11%、94.33%，CT三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT平掃，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜癌在CT平掃及三期增強掃描中的圖像表現(xiàn) 在CT平掃中，36例(67.92%)患者經(jīng)圖像測量，子宮均表現(xiàn)出不同程度的增大，前后徑最小52mm，最大105mm，平均前后徑(67.96±6.69)mm，同時伴有不同程度的子宮壁增厚(見圖1)，多數(shù)患者子宮邊緣界限模糊，子宮外觀形態(tài)不規(guī)則，14例(26.41%)患者宮旁間隙可見條索狀影。CT三期增強中，可見多數(shù)患者宮腔內(nèi)改變，宮腔出現(xiàn)不同程度的擴大，在強化過程中，宮腔內(nèi)部強化程度明顯低于子宮肌壁的乳頭狀、不規(guī)則狀軟組織影，動脈期增厚子宮壁呈輕度強化，內(nèi)膜強化較為明顯(見圖2)，至靜脈期時，持續(xù)強化(見圖3、4)，CT大約在60HU，延遲期掃描時子宮內(nèi)示持續(xù)強化，CT值約為50HU(圖5)；12例(22.64%)出現(xiàn)子宮外播散等圖像表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為子宮邊界模糊不清、子宮整體形態(tài)不規(guī)則；6例(11.32%)患者可見腸道受侵，12例(22.64%)患者圖像提示盆腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)人群為中老年人。目前據(jù)不完全統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜癌是繼乳腺癌及肺癌后，第三類嚴(yán)重威脅女性生命健康惡性疾病[4]。目前臨床研究仍然對子宮內(nèi)膜癌的確切發(fā)病因素尚未完全明確，但在較多文獻(xiàn)中報道，子宮內(nèi)膜與女性卵巢均為性激素的靶器官，雌激素變化水平在一定程度中對子宮內(nèi)膜癌有影響，但隨著臨床對子宮內(nèi)膜癌研究的深入，發(fā)現(xiàn)初潮年齡在12歲前的女性患子宮內(nèi)膜癌的機率高出正常女性65%[5]。青春期女性生殖管道發(fā)育未成熟，陰道表皮組織過于薄弱，過早的性生活可能引起女性陰道表皮撕裂引起感染，該階段的女性對外界侵入感染防御能力較低下，自行恢復(fù)能力弱，長期感染性高[6]。女性在具備生育能力后，多次的流產(chǎn)影響女性子宮環(huán)境狀態(tài)，并發(fā)癥較多，患子宮內(nèi)膜癌的機率高。目前臨床對子宮內(nèi)膜癌的治療方案基本與患者自身病情及分期來制定。目前影像學(xué)檢查已被廣泛用于子宮內(nèi)膜癌的診斷及分期，其中主要包括CT及MRI。

在本組研究中，采用CT平掃及增強掃描對53例子宮內(nèi)膜癌患者進行了對比分析，在整理兩者診斷資料后發(fā)現(xiàn)，CT平掃對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為75.47%、67.92%，明顯低于CT三期增強掃描98.11%、94.33%(P＜0.001)，提示CT三期增強掃描在子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率中優(yōu)勢明顯。在圖像顯示中，子宮內(nèi)膜癌的圖像表現(xiàn)與其病理改變機制相關(guān)，當(dāng)子宮內(nèi)膜在出現(xiàn)腫瘤后，隨之改變的是子宮內(nèi)膜，在病程進展期間，病灶區(qū)域可向由上直下侵犯致子宮肌層，擴大病變區(qū)域，以致子宮體積增大[7-9]。本組研究中，多數(shù)患者子宮均表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的增大，在目前臨床中，基于女性不同時期子宮體積的不同，以子宮體前后徑≥50 mm作為子宮體增大的標(biāo)準(zhǔn)，而最大前后徑可達(dá)105mm，同時伴有不同程度的子宮壁增厚，則可表明子宮已出現(xiàn)病變[10-12]。另一方面，CT平掃圖像中顯示子宮內(nèi)膜癌也具備多數(shù)惡性腫瘤的影像學(xué)特征，如子宮邊緣界限模糊、形態(tài)不規(guī)則等。與CT平掃有所區(qū)別的是CT三期增強，在向患者體內(nèi)注射對比劑后，以病灶區(qū)域強化方式可進行進一步觀察及分析。本組研究中，見多數(shù)患者宮腔內(nèi)改變，其強化程度與子宮肌壁的不規(guī)則影明顯不同，筆者認(rèn)為，在此過程中需要與其他疾病進行鑒別診斷，如黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜癌的區(qū)別在于，黏膜下肌瘤存在囊變壞死[13]。在三期增強掃描中，動脈期增厚子宮壁僅呈現(xiàn)輕度強化，靜脈期及延遲期掃描時子宮內(nèi)示持續(xù)強化，但延遲期CT值要稍低于靜脈期。

綜上所述，CT增強掃描能直觀顯示子宮內(nèi)膜癌在不同時期的強化圖像特點，可提高其檢出率及準(zhǔn)確診斷率，有利于為臨床制定治療方案提高可靠影像學(xué)資料。

表1 CT平掃及三期增強掃描對子宮內(nèi)膜癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

圖1 平掃軸位顯示患者子宮體積增大，壁增厚，最厚處約15mm，CT值約40HU。圖2 CT增強軸位顯示動脈期增厚子宮壁呈輕度強化，內(nèi)膜強化較為明顯，CT值約53HU。圖3 CT增強靜脈期呈明顯持續(xù)強化呈持續(xù)強化。圖4 CT增強靜脈期 冠狀面顯示病灶CT值為60HU。圖5 CT增強延遲期掃描示持續(xù)強化，CT值為50HU。

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(本文編輯:謝婷婷)

Diagnostic Value of CT Scan and Three Phase Enhanced Scan in Endometrial Carcinoma

XU You-wen, YANG San-qun. Central Hospital of Ankang City, Ankang 725000,Shaanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT scan and three phase enhanced scan in endometrial carcinoma.MethodsSelect 53 patients with endometrial carcinoma treated in our hospital from January 2015 to December 2016, in 53 cases collect clinical data, imaging data and so on, the images of 53 patients with CT scan and CT three phase enhanced scan were analyzed by two senior imaging physicians, compare the detection rate and accuracy of endometrial carcinoma between the two methods.ResultsThe detection rate and accuracy of CT scan for endometrial carcinoma were 75.47% and 67.92% respectively, the detection rate and accuracy of CT three phase scan for endometrial carcinoma were 98.11% and 94.33% respectively, the detection rate and accuracy of CT three phase scan in endometrial carcinoma were better than CT scan,the difference was statistically significant (P＜0.001). In CT scan, in 36 patients (67.92%),the uterus showed different degrees of enlargement, with an average anteroposterior diameter (67.96±6.69)mm, at the same time, with different degrees of thickening of the uterine wall, the majority of the patients had blurred boundaries of the uterus and irregular appearance of the uterus. In 14 cases (26.41%), the cords were seen in the uterine space. In the three phase of CT enhancement, the majority of patients showed intrauterine changes,and the uterine cavity showed different degrees of enlargement, in the reinforcement process, the degree of strengthening in the uterine cavity was significantly lower than that of the papillary and irregular soft tissue in the uterine muscle wall. The arterial phase was thickened and the uterus wall was mildly strengthened, intimal enhancement was more pronounced and continued to strengthen during the venous phase, with persistent enhancement in the uterus during the delayed phase scan; In 12 cases (22.64%), the appearance of extra uterine dissemination was seen. In 6 cases (11.32%) the intestinal tract was invaded, and in 12 cases (22.64%) the images showed pelvic or retroperitoneal lymph nodes enlargement.ConclusionCT enhanced scan can display the enhanced image features of endometrial carcinoma at different stages, can improve the detection rate and accurate diagnosis rate, and is favorable for establishing a treatment plan for the clinic and improving reliable imaging data.

Endometrial Carcinoma; CT Scan; Three Phase Enhancement; Diagnostic Value

R711.32

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.028

徐優(yōu)文

2017-06-02