河南省商丘市第三人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476000)

張文革

CT三期增強(qiáng)掃描與MRI在診斷肝膿腫中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

河南省商丘市第三人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476000)

張文革

目的 探討MRI與CT診斷肝膿腫的影像學(xué)特征，比較二者在肝膿腫中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2015年12月-2016年9月收治肝膿腫患者82例，收集患者一般資料、影像學(xué)資料等，分析CT增強(qiáng)掃描、MRI掃描對(duì)肝膿腫的影像表現(xiàn)特征，比較兩種檢查方式對(duì)肝膿腫的檢出率。結(jié)果 82例患者中單發(fā)者66例(80.48%)、多發(fā)患者16例(19.51%)，病灶平均直徑(5.02±1.79)cm；82例患者在CT平掃中病灶均呈均勻低密度或不均勻的等低混雜密度影，外觀形態(tài)呈現(xiàn)圓形或類(lèi)圓形，14.63%(12/82)病灶部分與毗鄰組織邊界不清，其中部分膿腫周?chē)械兔芏人[帶，中央為膿腔，密度不均勻，CT值高于水而低于肝實(shí)質(zhì)；CT增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期膿腫壁呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁周?chē)乃[帶則無(wú)強(qiáng)化，63.41%(52/82)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)臒o(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了的“環(huán)征”；82例患者M(jìn)RI掃描T1序列中建均呈均勻或不均勻的低信號(hào)，周?chē)盘?hào)強(qiáng)度介于膿腔和肝實(shí)質(zhì)間，73.17%(60/82)MRI平掃T2WI脂肪抑制序列可見(jiàn)肝臟左外葉分葉狀不均勻高信號(hào)灶；MRI增強(qiáng)掃描后，膿腫壁呈環(huán)形或蜂窩狀強(qiáng)化，并可見(jiàn)內(nèi)有分隔，膿腔中心液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化；MRI掃描對(duì)肝膿腫總檢出率為96.34%(79/82)，明顯高于CT三期增強(qiáng)掃描81.70%(67/82)(P＜0.05)；其中MRI對(duì)門(mén)靜脈源性的肝膿腫檢出率顯著高于CT三期增強(qiáng)掃描(24.39% vs 12.19%)(P＜0.05)。結(jié)論 CT三期增強(qiáng)掃描與MRI掃描對(duì)肝膿腫對(duì)肝膿腫的檢出率均較高，聯(lián)合兩種檢查方式可有助提高診斷準(zhǔn)確率。

CT；MRI；肝膿腫；應(yīng)用價(jià)值

肝膿腫是臨床中少見(jiàn)的一類(lèi)肝臟炎癥性疾病，其形成的主要原因是由細(xì)菌、真菌等多種微生物作用下引發(fā)的肝臟化膿性病變[1]。肝膿腫患者病死率較高，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)保障肝膿腫患者的生命安全健康具有重要意義[2]。目前臨床對(duì)肝膿腫的主要首選診斷方式為影像學(xué)檢查，其中檢查方法包括MRI、CT、B超等，CT掃描成像速度快，但對(duì)炎性水腫的分辨率較低，MRI對(duì)心臟、軟組織、大血管成像優(yōu)勢(shì)明顯，兩種檢查方式被廣泛應(yīng)用于肝膿腫的診斷中[3]。為進(jìn)一步探討MRI與CT診斷肝膿腫的影像學(xué)特征并對(duì)比二者在肝膿腫中的診斷價(jià)值，本研究收集了82例肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2016年9月收治得肝膿腫患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)檢查證實(shí)為肝膿腫者；②未合并其他惡性腫瘤者；③影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者；②存在嚴(yán)重心腎肺臟器疾病者。82例患者中，男51例，女31例，年齡23～72歲，平均(52.42±7.08)歲；82例患者均以不同程度的發(fā)熱、胃寒、肝區(qū)疼痛等為主要臨床癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：采取飛利浦Brilliance CT 64掃描儀，層厚8mm，層間隔1.0mm，螺距1.0。先行平掃，掃描范圍包括整個(gè)上腹部。平掃完畢后進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器，將非離子造影劑碘海醇85～100ml以2.5～3.0ml/s速率經(jīng)患者肘靜脈注射，對(duì)比劑注射完后開(kāi)始進(jìn)行三期掃描，動(dòng)脈期(25s)、靜脈期(65s)、延遲期(300s)。

1.2.2 MRI掃描：采取美國(guó)GE公司生產(chǎn)HDxt 1.5T磁共振成像掃描儀，進(jìn)行檢查前患者需禁食4～6小時(shí)，去除患者身上所有金屬物件，以免出現(xiàn)偽影影響圖像質(zhì)量?；颊呷⊙雠P位，腹部相控陣線圈，放置呼吸門(mén)控，常規(guī)進(jìn)行SE橫斷面T1、T2掃描，TR300ms～500ms、TE10ms～15ms；T2WI采用FRFSE序列，TR7000ms～8182ms、

TE80ms～90ms，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入(Gd-DTPA)對(duì)比劑，劑量：0.1ml/kg，注射完后開(kāi)始進(jìn)行掃描，動(dòng)脈期(30s)、靜脈期(60s)、延遲期(180s)。

1.3 圖像分析 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對(duì)82例肝膿腫患者CT、MRI掃描圖像進(jìn)行共同評(píng)估，分析CT、MRI掃描圖像中肝膿腫的圖像特點(diǎn)，并比較兩者對(duì)肝膿腫的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝膿腫的數(shù)目、位置、大小 經(jīng)整理患者臨床資料可知，82例患者中，單發(fā)者66例(80.48%)、多發(fā)患者16例(19.51%)；疾病原因：膽道源性者37例、門(mén)靜脈源性20例、肝動(dòng)脈源性25例，其他。發(fā)生部位：肝右葉者50例，肝左葉者25例，同時(shí)侵犯肝左右葉7例；膿腫的直徑：1cm～12cm，平均直徑(5.02±1.79)cm。

2.2 CT表現(xiàn) 本組82例患者在CT平掃中，病灶部分均呈均勻低密度或不均勻的等低混雜密度影，外觀形態(tài)呈現(xiàn)圓形或類(lèi)圓形，14.63%(12/82)病灶部分與毗鄰組織邊界不清，其中部分膿腫周?chē)械兔芏人[帶，中央為膿腔，密度不均勻，CT值高于水而低于肝實(shí)質(zhì)(見(jiàn)圖1)。在CT增強(qiáng)中，動(dòng)脈期膿腫壁呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁周?chē)乃[帶則無(wú)強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)。CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期膿腫壁仍進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化，周?chē)[帶也逐漸強(qiáng)化，而動(dòng)脈期所示的葉、段性強(qiáng)化則逐漸消退，膿腔在各期均無(wú)強(qiáng)化，63.41%(52/82)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)臒o(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了的“環(huán)征”，一般多呈“雙環(huán)征”(見(jiàn)圖3)。

2.3 MRI掃描表現(xiàn) 82例患者M(jìn)RI掃描T1序列中建均呈均勻或不均勻的低信號(hào)，周?chē)盘?hào)強(qiáng)度介于膿腔和肝實(shí)質(zhì)間。73.17%(60/82)MRI平掃T2WI脂肪抑制序列可見(jiàn)肝臟左外葉分葉狀不均勻高信號(hào)灶，膿腫壁呈等高信號(hào)(見(jiàn)圖4)。增強(qiáng)掃描后，膿腫壁呈環(huán)形或蜂窩狀強(qiáng)化，并可見(jiàn)內(nèi)有分隔，分房的膿腫間隔也出現(xiàn)強(qiáng)化，膿腔中心液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化(見(jiàn)圖5)。

2.4 CT和MRI檢出情況 MRI掃描對(duì)肝膿腫總檢出率為96.34%(79/82)，明顯高于CT三期增強(qiáng)掃描81.70%(67/82)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中MRI對(duì)門(mén)靜脈源性的肝膿腫檢出率顯著高于CT三期增強(qiáng)掃描(24.39%vs 12.19%)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

肝膿腫根據(jù)疾病原因可分為細(xì)菌性肝膿腫、真菌性肝膿腫等，其中以細(xì)菌性肝膿腫較為常見(jiàn)，患者可出現(xiàn)不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱、肝區(qū)明顯疼痛，既往文獻(xiàn)表明，58.2%～67.7%肝膿腫患者肝區(qū)疼痛可伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重[4-6]。在臨床外科觸診中，多數(shù)患者在肋間隙可局部水腫，隨著病情的進(jìn)展，肝膿腫體積可逐漸增大，若膿腫穿破至胸腔，膿液可導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)膿胸，至腹腔可發(fā)生腹膜炎，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，基于此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷肝膿腫，對(duì)保障患者生命安全意義重大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查是臨床中不可缺少的檢查方式之一，CT作為一種安全、可靠、先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具備薄層、高速、多期掃描等諸多優(yōu)點(diǎn)，成像速度快、圖像分辨率高，在鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤上具有重要價(jià)值[6-7]。MRI掃描也是一種無(wú)創(chuàng)、安全、可靠的影像檢查方法，對(duì)肝臟疾病可進(jìn)行多角度、多方位顯示，既能了解病灶具體位置、血供、大小等，還可評(píng)價(jià)其功能與代謝水平[8-9]。

表1 CT三期增強(qiáng)掃描和MRI掃描對(duì)不同來(lái)源的肝膿腫檢出率比較

肝膿腫在不同病理分期中，其圖像形態(tài)、特征在CT和MRI上的掃描圖像中不一，在肝膿腫炎癥期時(shí)影像圖像可見(jiàn)炎性細(xì)胞對(duì)肝組織的浸潤(rùn)，發(fā)展至肝膿腫早期則以形成小膿包較常見(jiàn)，隨炎癥反應(yīng)的擴(kuò)散，小膿包可相互融合最后形成體積較大的膿腔，基于此，總結(jié)肝膿腫圖像特征對(duì)提高其準(zhǔn)確準(zhǔn)確率意義重大[10-12]。本組研究中，分別比較了CT及MRI掃描對(duì)肝膿腫患者的圖像特點(diǎn)，82例患者中肝膿腫單發(fā)者66例，多發(fā)患者16例，于CT平掃時(shí)可見(jiàn)肝臟左外葉大片狀不均勻低密度影，中央為膿腔，其CT值介于水于肝組織間，在注入造影劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，肝膿腫在動(dòng)脈期膿腫壁輕度環(huán)形強(qiáng)化，門(mén)靜脈期膿腫壁仍呈現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)化，至而動(dòng)脈期所示的葉、段性強(qiáng)化則逐漸消退，其中“環(huán)征”明顯。MRI平掃中，與CT掃描圖像表現(xiàn)相似的是肝膿腫形態(tài)及中心液化區(qū)密度不均勻，但MRI較CT不同的是，在T2WI脂肪抑制序列中不僅可見(jiàn)病灶區(qū)不均勻高信號(hào)灶，對(duì)于膿腫邊界及周邊炎癥病變顯示清晰，此外MRI增強(qiáng)可顯示膿腫內(nèi)有分隔狀態(tài)，基于該優(yōu)勢(shì)，故本組MRI掃描對(duì)肝膿腫總檢出率為96.34%，明顯高于CT三期增強(qiáng)掃描81.70%，其中尤其變現(xiàn)在MRI對(duì)門(mén)靜脈源性病變的肝膿腫檢出率優(yōu)勢(shì)明顯，與何瑜[13]文獻(xiàn)報(bào)道相似。但筆者認(rèn)為，雖CT對(duì)于炎性狀態(tài)顯示模糊，但對(duì)于特征性膿腫圖像顯示較佳，若經(jīng)濟(jì)不允許，可行CT增強(qiáng)掃描，MRI可作為補(bǔ)充檢查，彌補(bǔ)CT檢查的不足，同時(shí)也可降低誤診率。

綜上所述，CT三期增強(qiáng)掃描與MRI掃描對(duì)肝膿腫對(duì)肝膿腫的檢出率均較高，因CT檢查價(jià)格較MRI低廉，而MRI掃描檢出門(mén)靜脈源性肝膿腫優(yōu)勢(shì)明顯，臨床可結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最佳檢查方案，聯(lián)合兩種檢查方式可有助提高診斷準(zhǔn)確率。

圖1 CT平掃見(jiàn)肝臟左外葉大片狀不均勻低密度影，邊界模糊，中央為膿腔，密度不均勻，CT值高于水而低于肝。圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期膿腫壁呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁周?chē)乃[帶則無(wú)強(qiáng)化。圖3 CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期膿腫壁仍進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化，周?chē)[帶也逐漸強(qiáng)化，而動(dòng)脈期所示的葉、段性強(qiáng)化則逐漸消退。圖4 MRI平掃T2WI脂肪抑制序列可見(jiàn)肝臟左外葉分葉狀不均勻高信號(hào)灶，膿腫壁呈等高信號(hào)。圖5 MRI增強(qiáng)軸位可見(jiàn)膿腫壁有不均勻強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，并可見(jiàn)內(nèi)有分隔。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of CT Three-phase Enhanced Scanning and MRI in the Diagnosis of Liver Abscess

ZHANG Weng-e. Department of Radiology, Shangqiu Third People's Hospital,Shangqiu 476000, Henan Province, China

ObjectiveTo evaluate the imaging features of MRI and CT in the diagnosis of hepatic abscess, and to compare the diagnostic value of both in liver abscess.MethodsA total of 82 patients with liver abscess were enrolled in our hospital from December 2015 to September 2016, and the general data and imaging data were collected. The imaging features of CT scan and MRI scan were analyzed. The detection rate of liver abscess.ResultsOf the 82 patients, 66 (80.48%) were single, 16 (19.51%) had multiple patients,and the mean diameter of the lesion was (5.02±1.79)cm. The 82 patients had CT Uniform density of low density or uneven, such as low density density, the appearance of the shape of circular or round, 14.63% (12/82) lesions and adjacent tissue boundary is unclear, some of the abscess around the low density of edema, the central For the abscess,the density is not uniform, CT value is higher than the water and lower than the liver parenchyma. CT enhanced scan, the arterial abscess wall was mild ring enhancement,abscess wall edema around the no enhancement, 63.41% (52/82 ) Circular enhancement of the abscess wall and the surrounding non-enhanced low-density edema band formed a "ring sign". 82 patients with MRI scan T1 sequence were homogeneous or uneven low signal, the surrounding signal intensity between the abscess And liver parenchyma,73.17% (60/82) MRI scan T2WI fat suppression sequence can be seen in the left lobe of the liver lobulated uneven high signal foci. MRI enhanced scan, the abscess wall was ring or honeycomb enhanced, and visible There is separation, abscess center of liquefaction necrotic area without strengthening The total detection rate of liver abscess was 96.34%(79/82), which was significantly higher than that of CT three-phase enhanced scan(67.70%) (P＜0.05). The MRI (24.39% vs 12.19%) (P＜0.05).ConclusionCT three-phase enhanced scan and MRI scan have high detection rate of liver abscess in liver abscess, and the combination of two methods can improve the diagnostic accuracy.

CT; MRI; Liver Abscess; Application Value

R575.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.023

張文革

2017-06-14