洛陽市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科(河南 洛陽 471009)

買二輝 戶平安 雷 霆徐 濤 賈富鑫 丁飛虎

螺旋CT三期動(dòng)態(tài)掃描與平掃在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

洛陽市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科(河南 洛陽 471009)

買二輝 戶平安 雷 霆徐 濤 賈富鑫 丁飛虎

目的 旨在探討螺旋CT三期動(dòng)態(tài)掃描與平掃在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的78例肝癌患者作為研究對象，分析肝癌在CT平掃及三期增強(qiáng)掃描中的影像表現(xiàn)特征，比較兩中檢查對病灶的檢出率。結(jié)果 78例患者中單發(fā)病灶者72例(93.58%)，多發(fā)患者5例(6.41%)，共89個(gè)病灶。76例(97.43%)患者CT平掃顯示為低密度或等密度影，外觀形態(tài)多呈現(xiàn)圓形或類圓形影；CT三期掃描結(jié)果顯示，64例(82.05%)患者動(dòng)脈期病灶快速增強(qiáng)，以高或等密度，呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或云絮狀顯著強(qiáng)化，病灶隨時(shí)間強(qiáng)化持續(xù)存在且向中央擴(kuò)散，其中48例(61.53%)為表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，16例(20.51%)為中強(qiáng)化，12例(15.38%)患者未見未強(qiáng)化，2例(2.56%)為不均勻強(qiáng)化；61例(78.20%)患者門脈期病灶密度迅速降低，低于肝實(shí)質(zhì)密度；延遲期呈低密度改變，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)表現(xiàn)；CT平掃對肝癌病灶的檢出率為83.14%(74/89)，三期綜合增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出率為100%(89/89)，CT平掃對肝癌病灶的檢出率明顯低于三期增強(qiáng)綜合掃描(P＜0.001)。結(jié)論 螺旋CT三期動(dòng)態(tài)掃描對肝癌的檢出率高，可清楚顯示肝癌典型的圖像特征，為臨床制定治療方案提供可靠影像學(xué)資料。

螺旋CT；三期動(dòng)態(tài)掃描；平掃；肝癌診斷

肝癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)腫瘤，該疾病起病隱匿，患者早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽略，直至確診時(shí)多以為中晚期，影響了患者預(yù)后生存的質(zhì)量，故早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療肝癌對于延長患者術(shù)后生存時(shí)間具有重要意義[1-2]。目前臨床確診肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理活檢，但病理活檢作為一類有創(chuàng)性檢查，無法在臨床廣泛使用，故肝癌首選的檢查方式為影像學(xué)檢查。CT是目前公認(rèn)早期診斷肝癌的最為可靠的檢查手段之一，可一次性對患者肝區(qū)進(jìn)行螺旋掃描，漏診率低，注射造影劑后可直觀反映腫瘤的血供特點(diǎn)、圖像特征[3-4]。為進(jìn)一步探討探討螺旋CT三期動(dòng)態(tài)掃描在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了78例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年9月收治的肝癌患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌者；②未合并其他惡性腫瘤者；③影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②存在嚴(yán)重心腎肺臟器疾病者；③妊娠期婦女或孕婦。78例患者中，男性患者49例，女性患者29例，年齡47～72歲，平均(52.74±6.18)歲；78例患者臨床癥狀以不同程度的肝區(qū)疼痛、食欲降低、疲乏無力、消瘦為主；合并疾?。汉喜⑻悄虿≌?1例，合并脂肪肝者17例，合并肝硬化者8例。

1.2 檢查方法 采用西門子雙源Sensation 64螺旋CT，核對并確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直，進(jìn)行全身連續(xù)掃描，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍包括整個(gè)上腹部。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv，210mA/s，螺距為10mm，層厚為10mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，薄層螺距為4mm。常規(guī)平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970322)，流速設(shè)定為3～5ml/s，參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，管電壓130kv，120mA/s，對比劑注射完后開始進(jìn)行三期掃描，動(dòng)脈期(25s)、靜脈期(60s)、延遲期(300s)。

1.3 圖像分析 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師對78例患者的CT平掃及三期增強(qiáng)圖像進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括病灶的具體位置、數(shù)目及特征。可對顯示欠佳的病灶進(jìn)行調(diào)窗處理以突顯病灶，保證圖像的質(zhì)量達(dá)到更好標(biāo)準(zhǔn)，CT圖像診斷結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 78例患者病灶大小、數(shù)目及分布情況 經(jīng)整理患者臨床資料可知，78例患者中單發(fā)病灶者73例(93.58%)，多發(fā)患者5例(6.41%)，共89個(gè)病灶。發(fā)生部位：肝右葉者5 6例，肝左葉者2 2例；病灶直徑：0.81cm～4.12cm，平均直徑(2.02±0.79)cm。

2.2 CT平掃及三期增強(qiáng)的圖像表現(xiàn) 本組78例患者在CT平掃中，76例(97.43%)患者CT平掃顯示為低密度或等密度影，外觀形態(tài)多呈現(xiàn)圓形或類圓形影，邊界欠清晰(見圖1)，合并脂肪肝患者則呈現(xiàn)為稍高密度病灶。CT三期掃描結(jié)果顯示，64例(82.05%)患者動(dòng)脈期病灶快速增強(qiáng)，以高或等密度，呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或云絮狀顯著強(qiáng)化，病灶隨時(shí)間強(qiáng)化持續(xù)存在且向中央擴(kuò)散，其中48例(61.53%)為表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，16例(20.51%)為中強(qiáng)化，12例(15.38%)患者未見未強(qiáng)化(見圖2)，2例(2.56%)為不均勻強(qiáng)化。61例(78.20%)患者門脈期病灶密度迅速降低，低于肝實(shí)質(zhì)密度(見圖3)；延遲期呈低密度改變，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)表現(xiàn)(見圖4)。

2.3 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出情況 CT平掃對肝癌病灶的檢出率為83.14%(74/89)，三期綜合增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出率為100%(89/89)，CT平掃對肝癌病灶的檢出率明顯低于三期增強(qiáng)綜合掃描(P＜0.001)；在各期單獨(dú)增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出率為96.62%(86/89)，與三期綜合增強(qiáng)掃描病灶檢出率無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

3 討 論

近年來隨著我國社會(huì)環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，肝癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。肝癌患者早期臨床癥狀不明顯，以腹部悶脹、消化不良為多見，因反應(yīng)較輕，以致難以引起患者重視，至臨床癥狀出現(xiàn)肝區(qū)放射性疼痛或出血時(shí)多已為中晚期[5-6]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，因肝臟供血系統(tǒng)豐富，腫瘤進(jìn)展速度較快，病死率高，患者預(yù)后不佳，基于該原因，早期診斷及早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查是臨床中不可缺少的檢查方式之一，CT作為一種安全、可靠、先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具備薄層、高速、多期掃描等諸多優(yōu)點(diǎn)，成像速度快、圖像分辨率高，在診斷肝臟腫瘤上具有重要價(jià)值，但因早期肝癌病灶較小，采用常規(guī)的CT平掃對病灶進(jìn)行定性診斷難度較大，而三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在評估病灶具體位置、血供中優(yōu)勢明顯[7-9]。在本組研究中，CT平掃對肝癌病灶的檢出率為83.14%，而三期綜合增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出率為100%，表明三期綜合增強(qiáng)掃描對肝癌病灶檢出率高，可提高診斷效能，將平掃期難以辨別的病灶均能有效檢出。此外，筆者認(rèn)為值得探討的是，在動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描中，以動(dòng)脈期掃描病灶檢出率最高，探討其原因可能與肝臟供血量相關(guān)，門靜脈提供肝臟所需的約80%血流量，而肝動(dòng)脈提供剩余的20%血流量。

表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對肝癌病灶的檢出情況

Boas F E[10]、譚書德[11]文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)CT平掃對病灶的定性能力不佳，對于肝臟腫瘤初期掃描時(shí)間較長，容易機(jī)架旋轉(zhuǎn)及患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，造成圖像質(zhì)量不佳，基于此，在微小肝癌中，平掃CT掃描無法提供可確切診斷的圖像資料。螺旋CT三期掃描時(shí)間僅只需4～6s，在患者正常一次屏氣過程中即可對全肝進(jìn)行容積式連續(xù)掃描，在最大程度中降低因患者呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的圖像偽影，在保證影像質(zhì)量的同時(shí)也可動(dòng)態(tài)觀察病灶在動(dòng)脈期、門脈期及延遲期中具體的強(qiáng)化過程[12]。在本組研究中，對患者進(jìn)行CT常規(guī)平掃后發(fā)現(xiàn)，97.43%的患者CT平掃顯示為低密度或等密度影，外觀形態(tài)多呈現(xiàn)圓形或類圓形影，并未出現(xiàn)典型肝癌影像學(xué)圖像特征。在注射造影劑后，82.05%患者動(dòng)脈期病灶呈現(xiàn)快速增強(qiáng)特征，在強(qiáng)化投特征中呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或云絮狀，并可隨時(shí)間強(qiáng)化持續(xù)存在且向中央擴(kuò)散，進(jìn)入門脈期后，病灶密度又迅速降低，延遲期呈現(xiàn)進(jìn)一步低密度改變，三期掃描中病灶呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特點(diǎn)。關(guān)于病灶形成“快進(jìn)快出”的原因，主要是由于肝癌病灶的灌注狀態(tài)于毗鄰正常肝組織不一，造影劑在排泄過程中與正常肝組織存在明顯區(qū)別，故病灶可清楚顯示為高密度、低密度影，在門脈期掃描時(shí)，造影劑通過血液循環(huán)向血管外分布，分布至主動(dòng)脈、腔動(dòng)脈間時(shí)，兩者密度相近，而存在肝臟中的腫瘤病灶出現(xiàn)快速明顯強(qiáng)化且呈高密度改變，至延遲期造影劑明顯減退，造影劑集中于血管內(nèi)外分布，使病灶逐漸呈現(xiàn)為低密度改變，由此以提高檢查效能[13]。

綜上所述，螺旋CT三期動(dòng)態(tài)掃描對肝癌的檢出率高，可清楚顯示肝癌典型的圖像特征，為臨床制定治療方案提供可靠影像學(xué)資料。

圖1 男，47歲，CT平掃圖像顯示肝左葉橢圓形低密度灶，大小約36mm×30mm。圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期肝左葉病灶呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。圖3 CT增強(qiáng)掃描門脈期病灶密度迅速降低，低于肝實(shí)質(zhì)密度。圖4 延遲期病灶呈現(xiàn)相對低密度改變。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Value of Spiral CT Threephase Dynamic Scan and Plain Scan in the Diagnosis of Liver Cancer

MAI Er-hui, Hu Ping-an, LEI Ting, et al., Department of Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery, Luoyang Central Hospital, Luoyang 471009, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the value of spiral CT threephase dynamic scan and plain scan in the diagnosis of liver cancer.Methods78 cases of liver cancer confirmed by pathology in 9 menstrual cycles in our hospital were selected as the subjects, to analyze the imaging features of liver cancer during CT noncontrast enhanced scan and three phase enhanced scan, compare the detection rate of the lesions between the two examinations.ResultsOf the 78 patients, 72 cases were solitary lesions (93.58%), multiple lesions were in 5 cases (6.41%), there were 89 lesions. In 76 patients (97.43%), CT noncontrast enhanced scan showed low density or equal density shadow,the appearance of the shape of a circular or circular shadow. CT phasethree scan results show, in 64 patients (82.05%),the arterial phase lesions increased rapidly, marked by high or equal density, punctate,nodular or flocculent, the lesion persisted with time and diffused toward the center, 48 of them (61.53%) showed homogeneous enhancement, 16 cases (20.51%) were moderately strengthened. 12 patients (15.38%) showed no enhancement, 2 cases (2.56%) were inhomogeneous enhancement. In 61 patients (78.20%), the density of the portal phase decreased rapidly, lower than parenchymal density. The delayed phase showed low density change, presenting typical "fast forward, fast out" imaging findings,The detection rate of CT noncontrast enhanced scan for HCC was 83.14% (74/89), the detection rate of HCC in the three phase enhanced scan was 100% (89/89), the detection rate of CT noncontrast enhanced scan for liver cancer lesions was significantly lower than that of phase three enhanced integrated scan (P＜0.001).ConclusionThe three phase dynamic scan of spiral CT has high detection rate for liver cancer, which can clearly show the typical image features of liver cancer, and provide reliable imaging data for clinical treatment.

Spiral CT; Three Stage Dynamic Scan; Plain Scan; Liver Cancer Diagnosis

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.022

買二輝

2017-06-14