1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科(河南 鄭州 450000)

3.河南省商丘市第一人民醫(yī)院介入科 (河南 商丘 476100)

王興龍1 吳正陽2 孟令武3

高速多排螺旋CT對≤2cm肝癌子灶的診斷的敏感性分析*

1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科(河南 鄭州 450000)

3.河南省商丘市第一人民醫(yī)院介入科 (河南 商丘 476100)

王興龍1吳正陽2孟令武3

目的 分析高速多排螺旋CT對≤2cm肝癌子灶的診斷敏感性。方法 回顧性分析2013年4月-2016年10月我院64例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌伴子灶患者高速多排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，分析其影像表現(xiàn)并與CT掃描后5d內(nèi)數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果進(jìn)行對比分析，分析高速多排螺旋CT對≤2cm肝癌子灶診斷敏感性和影像學(xué)特征。結(jié)果 高速多排螺旋CT共檢測原發(fā)灶64個，子灶216個(左葉49個，右葉167個)，≤2cm子灶181個(83.79%)，＜1cm子灶48個；DSA檢測原發(fā)灶64個，子灶總數(shù)161個(左葉42個，右葉119個)，其中≤2cm子灶119(73.91%)，未檢出＜1cm子灶；CT子灶大小分布、平均子灶數(shù)目與DSA存在顯著差異(P＜0.05)；CT平掃下，低密度肝癌子灶184個，等密度子灶22個；動脈期增強(qiáng)掃描顯示輕度或明顯強(qiáng)化肝癌子灶184個；平衡期顯示低密度子灶211個，等密度子灶5個；有肝癌典型特征子灶173個；三期增強(qiáng)掃描始終無強(qiáng)化的低密度子灶37個；其中≤2cm子灶強(qiáng)化率76.24%；161個肝癌子灶DSA染色均明顯，供血較好。結(jié)論 高速多排螺旋CT對≤2cm肝癌子灶的診斷和檢出較DSA有明顯優(yōu)勢，尤其適于更小癌灶(＜1cm)診斷和檢出。

高速多排螺旋CT；肝癌子灶；DSA；敏感性

原發(fā)性肝癌死亡率高居惡性腫瘤第三位，嚴(yán)重威脅人類健康；原發(fā)性癌灶數(shù)目、大小、位置、轉(zhuǎn)移情況、癌栓情況等均影響肝癌患者預(yù)后的重要因素，故臨床提高肝癌子灶檢出率，對患者意義重大[1]。目前針對肝癌子灶檢出的影像學(xué)方法較多，包括常規(guī)CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等，DSA在小癌灶檢出方面優(yōu)于常規(guī)CT[2]。但近年隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，CT對≤2cm癌灶檢測已有明顯提高，高速多排螺旋CT可經(jīng)固體自掃描法形成層厚，能夠同時得到4層1.25mm層厚圖像，且圖像數(shù)據(jù)高達(dá)7.5幅/s，直接提升小癌灶檢出率[3-4]。本研究針對我院64例病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌的患者，對其≤2cm癌灶進(jìn)行影像學(xué)診斷，比較高速多排螺旋CT與DSA診斷敏感性和CT影像學(xué)特點(diǎn)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年4月～2016年10月我院64例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌伴子灶患者進(jìn)行影響學(xué)診斷分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)診斷確診為HCC伴肝癌子灶者；有慢性肝病病史者；接受治療前行高速多排螺旋CT和DSA檢查，兩次檢查間隔時間在1周內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；近3d內(nèi)做過含碘對比劑檢查者；嚴(yán)重心、腎功能不全者；重要資料不全者；妊娠及哺乳期婦女。64例患者，男42例，女22例，年齡27～62(51.24±6.27)歲，原發(fā)性癌灶發(fā)生于肝左葉者13例，右葉者46例，左右葉者6例；其中57例診斷為甲胎蛋白(AFP)陽性，28例行肝癌根治性手術(shù)治療。本研究符合倫理學(xué)考量，經(jīng)本院倫理委員會特批，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 檢測方法 所有患者進(jìn)行肝臟常規(guī)掃描胃腸準(zhǔn)備后，均采用高速多排螺旋CT(Philips iCT)進(jìn)行先平掃、后三期薄層增強(qiáng)掃描檢查，注射造影劑為碘海醇注射液[歐乃派克，通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000596，20mL：7g(I)]，劑量100mL，采用高壓注射器經(jīng)3mL/s速度推注，注射開始25s后進(jìn)行動脈期掃描，注射50s后進(jìn)行門靜脈掃描，注射120s后進(jìn)行平衡期掃描，時間總共3.2min，平掃、增強(qiáng)掃描條件為層厚5mm、重建3.6mm和7.5mm，電壓120kV，電流270mA。

高速多排螺旋CT掃描后5d內(nèi)，采用DSA(Philips公司，型號FD-20)經(jīng)股動脈穿刺，插管至腹腔干、肝總動脈近端，進(jìn)行動脈內(nèi)血管造影，造影劑為碘海醇。圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)醫(yī)師分析，記錄患者子灶CT表現(xiàn)、子灶大小、數(shù)目、位置、強(qiáng)化方式、三期增強(qiáng)表現(xiàn)等。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SAS19.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用確切概率法或χ2檢驗(yàn)，計量資料使用(χ-±s)表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高速多排螺旋CT與DSA監(jiān)測子灶情況比較 見表1。

2.2 肝癌子灶三期增強(qiáng)表現(xiàn)平掃低密度肝癌子灶184個，等密度子灶22個，增強(qiáng)后動脈期掃描輕度或明顯強(qiáng)化肝癌子灶184個，無強(qiáng)化32個；平衡期表現(xiàn)為低密度子灶211個，等密度子灶5個；具有肝癌“快進(jìn)快出”典型特征子灶173個；三期增強(qiáng)掃描始終無強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度的子灶37個。其中≤2cm子灶強(qiáng)化個數(shù)138個，無強(qiáng)化43，強(qiáng)化率76.24%，＞2cm子灶強(qiáng)化個數(shù)35，強(qiáng)化率100%。

2.3 子灶DSA染色表現(xiàn) 161個肝癌子灶均明顯染色，表明血液供應(yīng)情況較好，小肝癌子灶未染色或染色不易辨別，見圖1-6。

3 討 論

原發(fā)性肝癌首選外科手術(shù)治療，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率高是許多專家急需解決的問題，約89%的肝癌患者發(fā)生術(shù)后早期復(fù)發(fā)，主要原因是癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，故臨床及時而有效的檢出門脈癌栓和肝癌子灶，對于肝癌患者預(yù)后具有重大意義[5-6]。既往認(rèn)為DSA比傳統(tǒng)CT對＜3cm肝癌子灶檢出方面具有明顯優(yōu)勢[4]，碘化油CT診斷子灶敏感度也高于DSA[7]。而本研究采用高速多層螺旋CT對≤2cm肝癌子灶進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)其檢出率明顯優(yōu)于DSA，尤其在檢測＜1cm肝癌子灶方面，具有顯著優(yōu)勢。

高速多層螺旋CT對≤2cm肝癌子灶之所以具有明顯檢出率優(yōu)勢，主要與其性能改變有關(guān)，高速多層螺旋CT可經(jīng)固體自掃描法形成層厚，能夠同時得到4層1.25mm層厚圖像，使小癌灶檢出成為可能；高速多層螺旋CT可獲得7.5幅/s圖像的數(shù)據(jù)，在速度方面是常規(guī)單層CT的6倍，且患者掃描時間僅為10.8s，僅需屏氣1次即可完成全部肝臟掃描，避免因屏氣時間過長所致的小癌灶丟失，直接提升小癌灶檢出率；此外，高速多層螺旋CT掃描過程，可準(zhǔn)確捕捉動脈期、門靜脈期、平衡期全部肝臟增強(qiáng)掃描時機(jī)，較傳統(tǒng)單層螺旋CT僅能捕捉增強(qiáng)后動脈、門靜脈期掃描更具優(yōu)勢[8-9]。本研究中，采用高速多層螺旋CT平掃、三期增強(qiáng)掃描后，獲得肝癌子灶總數(shù)216個，其中≤2cm子灶181個(83.79%)，＜1cm子灶48個(22.22%)，明顯高于DSA的161個、119個和0個，證明高速多層螺旋CT在檢測≤2cm肝癌子灶，尤其是＜1cm子灶方面具有顯著優(yōu)勢。對平掃和三期增強(qiáng)掃描結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，平掃僅獲得184個子灶，平掃率85.19%，而增強(qiáng)掃描后，動脈期強(qiáng)化子灶184個，平衡期211個，≤2cm子灶強(qiáng)化率76.24%，平掃加雙期增強(qiáng)多顯示為等密度。DSA檢出≤2cm子灶119個(73.91%)，對＜1cm子灶不能檢出，可能與肝癌子灶過小，其內(nèi)血管相對較少，未形成包饒血管團(tuán)，無明顯染色有關(guān)[10]。此外，DSA因其造影特點(diǎn)，在原發(fā)灶為多結(jié)節(jié)、巨塊型肝癌檢測過程中，因肝癌子灶與原發(fā)灶投影關(guān)系，存在前后重疊情況，致使肝癌子灶被原發(fā)灶覆蓋，無法明確顯示出來[11]。

表1 高速多排螺旋CT與DSA監(jiān)測子灶情況比較

綜上所述，高速多排螺旋CT和DSA均為肝癌診斷的重要方法，各有特點(diǎn)，但在診斷≤2cm肝癌子灶(尤其是＜1cm子灶)方面，高速多排多選CT更具檢出優(yōu)勢，在臨床檢測中具有廣泛應(yīng)用價值。

圖1-6 肝癌子灶影像學(xué)表現(xiàn)。圖1 高速多排螺旋CT掃描動脈期肝左右葉病灶明顯強(qiáng)化；圖2 門脈期肝左右葉病灶強(qiáng)化減退；圖3 DSA可見肝右葉病灶染色，肝左葉病灶（直接小于1cm）未見染色；圖4 平掃肝內(nèi)多個子灶呈低密度；圖5 高速多排螺旋CT掃描動脈期明顯強(qiáng)化；圖6 延遲期造影劑消退，呈低密度，符合“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。

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[11]黃衛(wèi)民,徐輝,汪繼輝.CT增強(qiáng)掃描和DSA檢測原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后腫瘤殘留及新發(fā)病灶[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):77-79.

(本文編輯: 黎永濱)

Sensitivity of High-speed Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Satellite Nodules ≤2cm of Hepatocellular Carcinoma*

WANG Xing-long, WU Zheng-yang, MENG Ling-wu. Department of Imaging,Henan Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the sensitivity of high-speed multi-slice spiral CT in diagnosis of satellite nodules ≤ 2cm of hepatocellular carcinoma (HCC).MethodsA total of 64 patients with HCC satellite nodules confirmed by histopathological examination in our hospital from April 2013 - October 2016 were examined by high-speed multi-slice spiral CT three-phase contrast enhanced scanning. The results were compared with those of digital subtraction angiography (DSA) within 5 days after CT scanning. The sensitivity and imaging features of high-speed multi-slice spiral CT in diagnosis of HCC satellite nodules ≤ 2cm were analyzed.ResultsThere were 64 primary lesions, 216 satellite nodules (49 satellite nodules in left lobe, 167 satellite nodules in right lobe), 181 satellite nodules (83.79%) ≤ 2cm and 48 satellite nodules ＜1cm detected by high-speed multislice spiral CT. There were 64 primary lesions, 161 satellite nodules (42 satellite nodules in left lobe, 119 satellite nodules in right lobe), 119 satellite nodules (83.79%) ≤ 2cm and none nodules ＜1cm detected by DSA. There were significant differences in the size distribution and the average number of satellite nodules between CT and DSA (P＜0.05).CT plain scan showed 184 low-density HCC satellite nodules and 22 equal-density HCC satellite nodules. Contrast-enhanced scan showed 184 mild or obviously enhanced HCC satellite nodules in arterial phase, 211 low-density satellite nodules in balance phase,5 equal-density satellite nodules. There were 173 typical HCC satellite nodules. Threephase contrast-enhanced scan showed 37 satellite nodules without enhancement. The enhancement rate of satellite nodules ≤ 2cm was 76.24%. DSA staining of 161 HCC satellite nodules was obvious, and the blood supply was good.ConclusionHigh-speed multi-slice spiral CT has obvious advantages over DSA in the diagnosis of HCC satellite nodules, especially suitable for diagnosis and detection of smaller tumors (＜1cm).

High-speed Multi-slice Spiral CT; HCC Satellite Nodules; DSA; Sensitivity

R735.7；R814.42

A

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：81000601

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.021

王興龍

2017-07-06