1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院核磁共振科 (河南 商丘 476100)

2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院高速CT室 (河南 商丘 476100)

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

隋 愿1 李玉舟2 張智栩3

肝臟血管瘤的CT和MRI影像特征分析*

1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院核磁共振科 (河南 商丘 476100)

2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院高速CT室 (河南 商丘 476100)

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

隋 愿1李玉舟2張智栩3

目的 分析肝臟血管瘤的CT和MRI典型影像特征，同時(shí)探討CT和MRI對(duì)肝臟血管瘤的顯示質(zhì)量。方法 選取我院2015年5月-2016年12月經(jīng)臨床確診的肝臟血管瘤患者41例，患者均行CT及MRI掃描，收集患者影像學(xué)資料及臨床資料，分析肝臟血管瘤在CT檢查及MRI檢查中的圖像表現(xiàn)，對(duì)比患者M(jìn)RI及CT檢查對(duì)肝血管瘤的檢出結(jié)果。結(jié)果 41例患者經(jīng)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶共47個(gè)，單發(fā)病灶者37例，多發(fā)病灶者4例，CT掃描病灶檢出率為95.74%(45/47)，MRI掃描病灶檢出率為97.87%(46/47)，兩種檢查方式的病灶檢出率無明顯差異(P＞0.05)；30例(73.17%)患者CT平掃圖像中出現(xiàn)經(jīng)典型肝血管瘤圖像特征，增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)慢出”，逐漸“向心性強(qiáng)化”，另4例(9.75%)患者圖像未見典型特征；39例(95.12%)患者病灶形態(tài)呈圓形或分葉狀，邊界清晰，以長T1、長T2信號(hào)改變?yōu)橹?，隨回波時(shí)間的延長信號(hào)逐漸增高，表現(xiàn)為“燈泡征”。結(jié)論 CT和MRI對(duì)肝臟血管瘤檢出率高，均能良好顯示肝臟血管瘤的典型影像特征，其中MRI對(duì)不典型表現(xiàn)的肝臟血管瘤顯示更佳。

肝臟血管瘤；CT；MRI；影像特征

肝血管瘤是臨床中常見的肝臟良性腫瘤，常為單發(fā)，可發(fā)生于任何年齡階段，其中女性患者多見于男性患者[1-2]。肝血管瘤生長速度較為緩慢，早期患者均無明顯臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，瘤體增大可壓迫毗鄰組織及器官，患者可出現(xiàn)上腹部隱痛等癥狀，需要及時(shí)有效檢出并進(jìn)行相關(guān)治療[3-4]。目前臨床對(duì)肝血管瘤的主要檢查手段為影像學(xué)檢查，主要包括CT、MRI掃描。本文收集了41例肝臟血管瘤患者的影像學(xué)資料，分析了其肝臟血管瘤的CT和MRI典型影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年5月～2016年12月我院經(jīng)臨床確診的41例肝臟血管瘤患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診為肝臟血管瘤；(2)臨床資料及影像學(xué)資料完整者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料丟失者；(2)MRI檢查禁忌征者，比如體內(nèi)安裝心臟起搏器者。41例患者中，男性18例，女性23例，年齡32～73歲，平均年齡(46.63±7.26)歲，患者入院時(shí)均以右上腹隱痛、食欲不振等臨床癥狀多見，其中4例患者未出現(xiàn)明顯臨床癥狀，于常規(guī)CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 設(shè)備及檢查方法 41例肝臟血管瘤患者均行CT及MRI掃描檢查。采用西門子SOMATOM Sensation 64排CT機(jī)進(jìn)行掃描。CT平掃參數(shù)設(shè)置：患者采取仰臥位，入床方式設(shè)置先頭后足，電壓110～120kV，管電流210mA，掃描層厚：5mm，間隔：5mm，螺距：1，矩陣512×512，常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器以3～5mL/s的流速經(jīng)患者肘靜脈注射歐乃派克(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000593，生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司)85mL，注射完畢后于25～30s行全肝動(dòng)脈期掃描，65～70s行門靜脈期掃描，5～10min做全肝延遲期掃描。MRI檢查使用奧泰AllTech EchoStar 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，掃描序列包括自旋回波序列(SE)、TIWI、T2WI序列。T1WI重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間400～600 ms/20ms，T2WI重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間2500～3600ms/80ms，自旋回波序列3000～4000ms/30，視野350mm，矩陣256×256，信號(hào)采集次數(shù)：4～5次，掃描層厚5mm，層距0.5mm。

1.3 圖像分析 將掃描圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)41例患者的CT圖像及MRI進(jìn)行閱片觀察及診斷，閱片結(jié)果均經(jīng)兩位醫(yī)師共同討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述；平均年齡資料用(χ-±s)進(jìn)行表示，差異有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 41例患者手術(shù)及病理診斷結(jié)果 41例患者經(jīng)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶共47個(gè)，單發(fā)病灶者37例，多發(fā)病灶者4例，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示海綿狀血管瘤12例，硬化性血管瘤13例，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤10例，毛細(xì)血管瘤6例。

2.2 41例患者CT掃描圖像特征及診斷檢查結(jié)果 整理C T圖像得出，4 1例患者總檢出45個(gè)病灶，其病灶檢出率為95.74%(45/47)，病灶直徑0.94～10.36 cm，平均直徑(4.32±2.69)cm。30例(73.17%)患者CT平掃圖像中出現(xiàn)經(jīng)典型肝血管瘤圖像特征，病灶呈密度均勻的圓形或類圓形低密度影，邊界清晰(見圖1)，增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)慢出”，動(dòng)脈期及門脈期病灶出現(xiàn)邊緣結(jié)節(jié)狀及斑片狀強(qiáng)化，逐漸呈“向心性強(qiáng)化”，延遲期呈等信號(hào)或稍高密度影。4例(9.75%)患者在動(dòng)脈早期及門脈期表現(xiàn)為整體一致的明顯均勻強(qiáng)化，延遲期病灶持續(xù)強(qiáng)化，呈等或稍高密度(見圖2)。3例(7.31%)患者延遲期病灶大部分呈等密度，但中心始終見低密度不強(qiáng)化區(qū)域，為肝巨大血管瘤表現(xiàn)。4例(9.75%)患者圖像未見典型特征。

2.3 41例患者M(jìn)RI掃描圖像特征 整理MRI圖像得出，41例患者共檢出46個(gè)病灶，其病灶檢出率為97.87%(46/47)，與CT檢出率差異無比較意義(P＞0.05)，其中最小直徑0.92cm，最大直徑11.21cm，39例(95.12%)患者呈典型的肝血管瘤圖像征象，病灶形態(tài)呈圓形或分葉狀，邊界清晰，信號(hào)改變：呈長T1、長T2信號(hào)改變，30個(gè)(65.21%)病灶在T1WI中呈低信號(hào)(見圖3)，15個(gè)(32.60%)病灶呈現(xiàn)稍低信號(hào)；12個(gè)(26.08%)病灶在T2WI中呈現(xiàn)高信號(hào)，21個(gè)(45.65%)病灶呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻，且隨回波時(shí)間的延長信號(hào)逐漸增高，表現(xiàn)為“燈泡征”圖像特征(見圖4)。

3 討 論

3.1 肝臟血管瘤的形成機(jī)制 目前臨床研究對(duì)肝臟血管瘤確切的發(fā)病原因尚未明確，但據(jù)國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道，肝臟血管瘤的形成可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)[5-7]：①患者自身肝臟末梢血管先天性畸形。在胚胎發(fā)育過程中，受外界或母體某種因素的刺激，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，以致先天形成肝血管瘤。②內(nèi)分泌的影響。Darai N[8]文獻(xiàn)研究報(bào)道，大多肝臟血管瘤患者多為女性，女性患者在青春期或妊娠期時(shí)，女性激素水平的增高在一定程度上促進(jìn)了血管瘤的形成。③感染。毛細(xì)血管組織在受細(xì)菌、真菌、病原體的感染后，其外形出現(xiàn)異常改變，肝組織局部在血管充血擴(kuò)張及血循環(huán)停滯的影響下，發(fā)生海綿狀血管瘤[9-11]。

3.2 肝臟血管瘤的CT影像特征分析 CT是臨床中最為常見的影像學(xué)檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者器官或組織進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描，其掃描優(yōu)勢(shì)為成像時(shí)間快、空間分辨率高等。本文對(duì)肝血管瘤患者進(jìn)行了CT掃描，在分析其圖像后發(fā)現(xiàn)，典型的肝血管瘤通常存在3種影像特點(diǎn)：①瘤體邊界清晰且密度均勻，外觀呈現(xiàn)圓形或類圓形。肝血管瘤的供血主要是肝動(dòng)脈，其瘤體內(nèi)血管豐富 。②增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期及門脈期瘤體邊緣可出現(xiàn)呈“向心性強(qiáng)化”，在三期掃描過程中表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”。肝臟血管瘤是一類良性疾病，“快進(jìn)慢出”主要是良性病變的圖像特征，與其相對(duì)應(yīng)的是惡性病變的“快進(jìn)快出”，這對(duì)于鑒別良、惡性腫瘤具有重要意義。③增強(qiáng)三期病灶呈等密度影，病灶中心低密度不強(qiáng)化區(qū)域一直存在。該圖像特征主要表現(xiàn)在巨大肝血管瘤的掃描圖像中，與巨大血管瘤瘤體中存在血栓、鈣化有關(guān)。在本文中發(fā)現(xiàn)，雖然CT對(duì)于肝血管瘤的檢出率較高，但一小部分肝血管瘤患者中CT掃描無明顯圖像特征，可能會(huì)在一定程度上影響診斷準(zhǔn)確率，患者需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查才能確診。

3.3 肝臟血管瘤的MRI影像特征分析 MRI圖像產(chǎn)生的原理主要是通過對(duì)人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而產(chǎn)生磁共振，在弛豫過程中產(chǎn)生MR信號(hào)使用不同灰度顯示人體結(jié)構(gòu)[18]。典型肝血管瘤在MRI平掃中呈圓形或分葉型，與毗鄰正常組織邊界清晰。由于肝血管瘤內(nèi)存在特殊的組織，比如血池、血竇，雖然肝血管瘤供血豐富，但瘤內(nèi)血流速度較慢，在MRI增強(qiáng)掃描中，肝血管瘤的圖像特征主要表現(xiàn)在信號(hào)改變，其中出現(xiàn)“燈泡征”樣高信號(hào)較常見。在MRI掃描中，除常用的掃描序列外，另可采用STIR序列抑制了脂肪信號(hào)的影響，從而可更好的獲得T1加權(quán)像，對(duì)顯示患者瘤體內(nèi)結(jié)構(gòu)改變更為直觀。此外，本文MRI對(duì)于CT檢查表現(xiàn)不典型的肝血管瘤患者均能較好顯示瘤體情況，表明MRI掃描對(duì)不典型的肝血管瘤患者圖像成像較好，對(duì)于降低誤診率具有重要意義。

CT和MRI對(duì)肝血管瘤檢出率高，均能良好顯示肝臟血管瘤的典型影像特征，其中MRI對(duì)不典型表現(xiàn)的肝臟血管瘤顯示更佳。

圖1 CT平掃橫斷位可見肝S6類圓形低密度腫塊影，平掃46HU，邊界較清晰。圖2 CT增強(qiáng)掃描可見靜脈期病灶不均強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化為主。圖3 MRI平掃，T1WI呈低信號(hào)。圖4 T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，呈現(xiàn)“燈泡征”。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of CT and MRIImage Features of Hepatic Hemangioma*

SUI Yuan, LI Yu-zhou, ZHANG Zhi-xu. Department of MRI Room, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the CT and MRI features of hepatic hemangioma,and to explore the quality of hepatic hemangioma by CT and MRI images.MethodsA total of 41 patients with hepatic hemangioma diagnosed by our hospital from May 2015 to December 2016 were selected. The patients were examined by CT and MRI.The imaging data and clinical data were collected and analyzed. The imaging findings of hepatic hemangioma in CT and MRI were analyzed, and the results of MRI and CT examination were compared.ResultsA total of 47 lesions were found in 41 patients, 37 cases were single lesions, 4 cases were multiple lesions, 95.74% (45/47) of CT scan and 97.87 % (46/47) of MRI. No significant difference was detected in the detection rate of the two kinds of examination methods (P＞0.05); 30 cases (73.17%) patients with CT scan images of classical hepatic hemangioma image characteristics, enhanced process was "fast forward slow out", gradually "centripetal enhancement". The other 4 patients (9.75%)had no typical image. 39 cases (95.12%) patients with the lesions were round or lobulated,clear boundary, long T1, long T2 signal changes, which were gradually increased with prolonging of echo time, as the "light bulb" sign.ConclusionCT and MRI have high detection rate of hepatic hemangioma, which can show the typical imaging features of hepatic hemangioma, and MRI shows better for atypical hepatic hemangioma.

Hepatic Hemangioma; CT; MRI; Imaging Features

R73 R445.2 R81

A

2012年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201203068)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.019

隋 愿

2017-06-24