鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核磁共振科(河南 鄭州 453000)

胡 瑛

PET/CT與磁共振診斷乳腺癌的結(jié)果比較*

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核磁共振科(河南 鄭州 453000)

胡 瑛

目的 比較正電子發(fā)射斷層顯像(PET/CT)與核磁共振(MRI)診斷乳腺癌的效果。方法 對(duì)2016年1月至2017年1月我院接診的62例疑似乳腺癌患者進(jìn)行PET/CT與MRI檢查，比較PRT/CT與MRI診斷乳腺癌及乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度(Se)、特異度(Sp)、準(zhǔn)確率(Ac)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)和陰性預(yù)測(cè)值(-PV)。結(jié)果 本組62例疑似乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診為乳腺癌50例和乳腺良性病變12例，50例乳腺癌患者中18例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；PRT/CT診斷乳腺癌Sp、Ac均明顯高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Se、+PV、-PV均略高于MRI，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PRT/CT與MRI診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Se和-PV均達(dá)100.00%，PRT/CT診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Sp、Ac、+PV與MRI相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 PET/CT診斷乳腺癌特異度和準(zhǔn)確率更高，值得臨床推薦。

乳腺癌；PET/CT；MRI

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率逐漸下降，但仍是導(dǎo)致女性死亡的第二大惡性腫瘤[1]。早期診斷和治療是改善乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，但該病早期典型癥狀較少，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊而來(lái)院就醫(yī)[2]。影像學(xué)檢查是診斷早期乳腺癌的可靠手段，隨著正電子發(fā)射斷層顯像(PET/CT)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用取得了良好的效果[3]?，F(xiàn)將我院應(yīng)用PET/CT與核磁共振(MRI)診斷乳腺癌的的效果進(jìn)行比較，以期為提高該病診斷的準(zhǔn)確率提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2017年1月我院接診的62例疑似乳腺癌患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡30～75歲；影像學(xué)檢查前未接受過(guò)任何方案治療；愿意同時(shí)接受PET/CT和MRI檢查，且在檢查后1周內(nèi)取得手術(shù)或病理學(xué)檢查結(jié)果；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺疾病史者；依從性差無(wú)法配合完成本次研究或有交流障礙者?；颊吣挲g為30～75歲，平均年齡為(47.55±8.26)歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法：取俯臥位，線圈內(nèi)雙側(cè)乳腺呈自然懸垂?fàn)顟B(tài)。使用西門(mén)子MAGNETOMESSENZA 1.5T MRI掃描儀(德國(guó))對(duì)軸位、矢狀面和冠狀面進(jìn)行常規(guī)掃描。抑脂F(xiàn)SE T2WI(TR：9280ms，TE：74ms，層厚：3.0mm)；抑脂T1WI橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(TR：414ms，TE：115ms，層厚：112.0mm，間隔：0.24mm)，60s/次，重復(fù)6次，首次掃描結(jié)束后間隔20s進(jìn)行對(duì)比劑注射，完畢后開(kāi)始第2次掃描；抑脂T1WI矢狀面雙側(cè)乳腺高分辨增強(qiáng)掃描(TR：26ms，TE：6.41ms，層厚：0.8mm，時(shí)間：334s)。

1.2.2 PET/CT檢查方法：檢查前禁食6h，空腹血糖＜7.2mmol/L，靜脈注射顯象劑18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)5.18MBq/Kg，完畢后靜臥休息60min，使用飛利浦GEMINI TF 64 PET/CT機(jī)(荷蘭)按順序進(jìn)行螺旋CT透射掃描(電壓：120kV，電流：220mA，層厚：104mm，螺距1.2)、PET發(fā)射掃描和圖像重建融合。螺旋CT透射掃描范圍為頭頂至?xí)?，掃描時(shí)患者保持平靜呼吸速度使CT圖像與PET圖像匹配；PET發(fā)射掃描采取三維采集方式，矩陣為128×128，范圍與CT掃描相同；圖像重建融合使用三維RAMLA方式，利用CT投射掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，校正后圖像與CT圖像進(jìn)行融合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的手術(shù)和病理檢查結(jié)果，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PRT/CT與MRI診斷乳腺癌及乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度(Se)、特異度(Sp)、準(zhǔn)確率(Ac)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)和陰性預(yù)測(cè)值(-PV)進(jìn)行分析，其中PRT/CT檢查以SUV≥2.5為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(χ-±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)和病理檢查結(jié)果本組62例疑似乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診為乳腺癌50例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例、浸潤(rùn)性小葉癌5例、導(dǎo)管原位癌3例、粘液癌1例、髓樣癌2例)和乳腺良性病變12例(纖維腺瘤5例、小葉增生4例、纖維囊性乳腺病、2例乳腺慢性炎癥1例)。50例乳腺癌患者中7例存在單純腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例存在腋窩淋巴結(jié)+內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4腋窩淋巴結(jié)+左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2腋窩淋巴結(jié)+骨轉(zhuǎn)移。

2.2 MRI與PRT/CT對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果對(duì)比 PRT/CT診斷乳腺癌Sp、Ac均明顯高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Se、+PV、-PV均略高于MRI，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1-2。

2.3 MRI與PRT/CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果對(duì)比 PRT/CT與MRI診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Se和-PV均達(dá)100.00%，PRT/CT診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Sp、Ac、+PV與MRI相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3-4。

2.4 典型病例 病例1：女，59歲，PET/CT檢查圖像可見(jiàn)左乳內(nèi)上象限軟組織腫塊影放射性分布濃聚，SUV max約13.6，最大層面約2.7*4.9cm(見(jiàn)圖1-3)，MR可見(jiàn)左乳內(nèi)上象限近9點(diǎn)鐘方向等T1腫塊影，增強(qiáng)成早期不均勻明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖4-5)。

3 討 論

乳腺癌早期發(fā)病較為隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已錯(cuò)失實(shí)施保乳手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行根治性切除，對(duì)患者身體和心理上造成巨大的創(chuàng)傷[5]。早期診斷乳腺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，目前早期診斷主要依靠CT、MRI、鉬靶X線等影像學(xué)檢查，不僅操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性也較好，但不同的檢查手段在診斷效果方面存在一定差異[6]。

MRI是診斷乳腺癌的常用工具，在評(píng)價(jià)乳腺癌病變程度與發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶和胸壁侵犯中有良好的準(zhǔn)確率[7-9]。臨床實(shí)踐表明，MRI軟組織分辨率較高，在增強(qiáng)掃描下能夠?qū)Σ≡畹拇笮?、?nèi)部情況以及類(lèi)型進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，可作為乳腺癌診斷的重要參考依據(jù)[10]。本研究中MRI診斷乳腺癌的Se和Ac分別為84.00%和80.65%，診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Se和和Ac分別為100.00%和96.00%，可見(jiàn)MRI在乳腺癌早期診斷中有良好的效果。

PET/CT技術(shù)是PET分子功能影像與CT解剖影像的融合[11]，該技術(shù)主要利用腫瘤惡性程度越高對(duì)18F-FDG的攝取度越高的特點(diǎn)，在檢查前靜脈注射18F-FDG以達(dá)到良好的顯像效果，能夠同時(shí)反映乳腺癌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病理生理改變，還能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本研究中PET/CT診斷乳腺癌的Se和Ac分別為90.00%和90.32%，均高于MRI，尤其是Sp達(dá)91.67%，顯著高于MRI的66.67%，提示PET/CT在乳腺癌早期診斷中較MRI特異度和準(zhǔn)確率更好。分析原因主要為PET/CT從PET與CT兩個(gè)方面的圖像改變進(jìn)行整體評(píng)估，較MRI更為準(zhǔn)確。而在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中PET/CT的Se、Sp、Ac、+PV、-PV均相似，提示兩種檢查方式在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中均有較好的效果。

表1 MRI與PRT/CT對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果對(duì)比

表2 MRI與PRT/CT對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果對(duì)比

總之，PET/CT診斷乳腺癌特異度和準(zhǔn)確率更高，值得臨床推薦。

表3 MRI與PRT/CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果對(duì)比

表4 MRI與PRT/CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果對(duì)比

圖1-3 乳腺癌PET/CT檢查結(jié)果(圖1、2、3內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)上象限軟組織腫塊影放射性分布濃聚)。圖4-5 乳腺M(fèi)R結(jié)果(圖4可見(jiàn)左乳內(nèi)上象限近9點(diǎn)鐘方向等T1腫塊影，圖5增強(qiáng)成早期不均勻明顯強(qiáng)化)。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of PET/CT and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Cancer*

HU Ying. Department of Nuclear Magnetic Resonance, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo compare the diagnostic value of PET/CT and MRI in the diagnosis of breast cancer.MethodsA total of 62 cases of patients with suspected breast cancer were examined by PET/CT and MRI, the Se, Sp, Ac, +PV, -PV were compared.ResultsA total of 62 cases of suspected breast cancer were diagnosed as breast cancer in 50 cases and benign breast lesions in 12 cases by operation and pathological examination, with 50 cases of breast cancer in 18 patients with axillary lymph node metastasis. The Sp, Ac by PRT/CT were higher than MRI(P＜0.05). There had no significant difference on the Se,+PV, -PV(P＞0.05). The Se, -PV research on 100.00%, with similarity of Sp, Ac, +PV for the two methods(P＞0.05).ConclusionThe specificity and accuracy of PET/CT in diagnosis of breast cancer is higher, which is worthy of clinical recommendation.

Breast Cancer; PET/CT; MRI

R737.31

A

2016年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201602025

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.016

胡 瑛

2017-07-06