1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(安徽 蚌埠 233000)

2.安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院(安徽 阜陽 236699)

朱廣輝1 余松濤1 郭 飛1謝宗玉1 陳宏志1 顧曉艷2

64層與128層螺旋冠脈CTA在冠狀動脈支架內(nèi)腔再狹窄評估中的價(jià)值對比

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(安徽 蚌埠 233000)

2.安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院(安徽 阜陽 236699)

朱廣輝1余松濤1郭 飛1謝宗玉1陳宏志1顧曉艷2

目的 分析在冠狀動脈支架內(nèi)腔再狹窄評估時(shí)，64層與128層螺旋冠脈CTA的價(jià)值差異。方法 將50例2014年1月至2016年1月收治的冠狀動脈金屬支架植入術(shù)患者，分為64層螺旋冠脈CTA檢查組及128層螺旋冠脈CTA組；以冠狀動脈造影檢測作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組掃描檢查圖像質(zhì)量，比較兩組診斷效能。結(jié)果128層螺旋冠脈CTA圖像質(zhì)量評分高于64層螺旋冠脈CTA掃描，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；128層螺旋冠脈CTA檢查時(shí)共12例陽性、13例陰性，64層螺旋冠脈CTA檢查時(shí)共21例陽性、4例陰性；128層螺旋冠脈CTA診斷特異度、陽性及陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率均顯著高于64層螺旋冠脈CTA診斷，128層螺旋冠脈CTA檢測的圖像質(zhì)量優(yōu)于64層螺旋冠脈CTA圖像。結(jié)論 128層螺旋冠脈CTA的診斷效能顯著高于64層螺旋冠脈CTA。

64層螺旋冠脈CTA；128層螺旋冠脈CTA；冠狀動脈；支架內(nèi)腔再狹窄

臨床上冠狀動脈性心臟病是較為常見的疾病之一，又稱之為冠心病[1]?，F(xiàn)階段隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們生活習(xí)慣和方式均發(fā)生較大變化，冠心病發(fā)病率不斷上升，其中老年人群是其主要發(fā)病人群[2]。但近年來冠心病患者年輕化是冠心病重要的趨勢，對患者身體健康及生命安全構(gòu)成及其嚴(yán)重的威脅[3]。研究表明，血管狹窄及粥樣硬化斑塊破裂是冠心病發(fā)生及發(fā)展的主要原因，并可能誘發(fā)急性血栓，威脅生命安全，嚴(yán)重威脅人類健康[4]。冠狀動脈支架術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療冠狀動脈狹窄的主要手段，雖然其介入治療術(shù)技術(shù)日益成熟，仍有20%左右患者可能并發(fā)冠狀動脈支架再狹窄，也是目前仍廣泛困擾臨床的主要問題[5]。臨床上冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈支架再狹窄最常用的方法，是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展及提高，多層螺旋CT技術(shù)也取得了諸多進(jìn)展，64層與128層螺旋冠脈血管造影(CTA，computed tomography angiography)在臨床中應(yīng)用日益廣泛，二者均可有效了解冠狀動脈支架置入術(shù)后，冠狀動脈狹窄的程度，但64層與128層螺旋冠脈CTA在冠狀動脈支架內(nèi)腔再狹窄評估的價(jià)值差異，仍鮮有報(bào)道[6]。因而筆者對我院收治的冠心病患者作為本組研究對象，分析在冠狀動脈支架內(nèi)腔再狹窄評估時(shí)，64層與128層螺旋冠脈CTA的價(jià)值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2014年1月至2016年1月間我院收治50例冠狀動脈金屬支架植入術(shù)患者作為本組研究對象，其中25例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行64層螺旋冠脈CTA檢查，其中男16例，女9例，年齡28～76(57.89±9.28)歲，支架直徑(2.99±0.38)mm，作為64層螺旋冠脈CTA組。25例患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行128層螺旋冠脈CTA檢查，其中男18例，女7例，年齡26～75(58.02±10.32)歲，支架直徑(2.89±0.36)mm，作為128層螺旋冠脈CTA組，兩組患者性別、年齡、支架直徑等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組合理。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本研究所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有明確冠心病史；(2)患者冠脈動脈支架術(shù)進(jìn)行治療；(3)患者僅置入一個(gè)支架；(4)所有患者均行螺旋冠脈CTA及冠狀動脈造影檢查；(5)對本研究知情并簽署知情同意書。若患者符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)，則將其排除本研究：(1)患者肝腎功能障礙；(2)失代償性心功能不全；(3)嚴(yán)重心律不齊；(4)對含碘對比劑過敏；(5)精神疾病患者。

1.3 方法 所有患者在檢查30分鐘前，若心率過快則給予適量酒石酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行干預(yù)，此外檢測5 min前舌下含服硝酸甘油，并給予心理干預(yù)緩解患者緊張情緒，方便檢測。

1.3.1 128層螺旋CT掃描方法：采用128層螺旋CT掃描檢查時(shí)，給予胸部屏氣定位像，確定氣管分叉下部約13mm至心臟膈面下部13mm作為掃描范圍，行增強(qiáng)掃描。以5.0～6.0mL/s流速使用雙筒高壓注射器注射80mL碘普羅胺對比劑(370mgI/mL)及40mL生理鹽水。當(dāng)CT值大于100HU時(shí)自動觸發(fā)掃描。其掃描參數(shù)為螺距0.2～0.24、旋轉(zhuǎn)時(shí)間300ms、管電壓120V、準(zhǔn)直0.60mm。

1.3.2 64層螺旋CT掃描方法：患者采用64層螺旋冠脈CTA檢測時(shí)，先快速在肘靜脈處注射非離子碘型對比劑60～100mL，自氣管分叉下到左側(cè)膈肌下方約2cm作為掃描范圍，采集模式為64層×0.5mm/層，患者憋氣后，參照確定的延遲時(shí)間掃描。逐層分析冠狀動脈，后三維重建，再分析其狹窄程度。掃描時(shí)管電流900mAs、螺距0.2、層厚0.75mm、管電壓120kV、準(zhǔn)直64×0.625mm、重建間隔設(shè)置0.4mm、掃描時(shí)間10～12s、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s/周。

1.3.3 冠狀動脈造影檢測方法：所有患者均行冠狀動脈造影檢測，經(jīng)股動脈穿刺將6F導(dǎo)管插入，注射含碘對比劑優(yōu)維顯，后分別行冠狀動脈造影，右冠脈造影采集2～3投照體位，左冠脈造影采集4～6投照體位。

1.3.4 圖像處理：本組研究中所有檢測所獲取圖像均傳輸至工作站，采用迭代算法對獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用CPR及MPR技術(shù)，依照支架長度調(diào)節(jié)窗寬、窗位及顯示支架內(nèi)腔。由2名三年以上工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，若意見不一致則由兩人協(xié)商達(dá)到結(jié)果一致。對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估時(shí)分為0、1、2、3分，其中未見顯示支架內(nèi)腔結(jié)構(gòu)，計(jì)為0分；有明顯偽影或變形，顯示支架內(nèi)腔結(jié)構(gòu)，計(jì)為1分；有輕度變形或偽影，支架內(nèi)腔結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，計(jì)為2分；無可見變形或偽影，支架內(nèi)腔結(jié)構(gòu)清晰，計(jì)為3分，若評分難以評估時(shí)，則取兩分值間均值。

1.3.5 冠狀動脈狹窄程度評估標(biāo)準(zhǔn)：本組研究中以冠狀動脈造影檢測作為診斷冠狀動脈內(nèi)腔再狹窄金標(biāo)準(zhǔn)。采用螺旋冠脈CT掃描檢查對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評估時(shí)，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[7]，若狹窄程度＜50%則計(jì)為輕度狹窄；50%≤狹窄程度＜75%，計(jì)為中度狹窄；若狹窄程度≥75%，計(jì)為重度狹窄；重度及中度狹窄則判定為支架內(nèi)腔再狹窄。若CTA無法有效顯示支架內(nèi)腔，則計(jì)為支架內(nèi)再狹窄。比較分析64層及128層螺旋冠脈CTA診斷的特異度、敏感度、陰性及陽性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中使用SPSS 19.0存儲并處理原始數(shù)據(jù)，使用(χ-±s)及百分率表示計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，并行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異，并分析兩種檢測方式的診斷效能，若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64層及128層螺旋冠脈CTA圖像質(zhì)量 本組研究結(jié)果顯示，128層螺旋冠脈CTA圖像質(zhì)量評分高于64層螺旋冠脈CTA掃描，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 支架內(nèi)腔再狹窄診斷結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，128層螺旋冠脈CTA檢查時(shí)共12例陽性、13例陰性，64層螺旋冠脈CTA檢查時(shí)共21例陽性、4例陰性，見表2。

2.3 64層及128層螺旋冠脈CTA診斷效能 本組研究結(jié)果顯示，128層螺旋冠脈CTA診斷特異度、陽性及陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率均顯著高于64層螺旋冠脈CTA診斷，見表3。

2.4 典型案例圖 本組研究結(jié)果顯示，128層螺旋冠脈CTA檢測的圖像質(zhì)量優(yōu)于64層螺旋冠脈CTA圖像，見圖1-2。

3 討 論

表1 64層及128層螺旋冠脈CTA圖像質(zhì)量

表2 支架內(nèi)腔再狹窄診斷結(jié)果

表3 64層及128層螺旋冠脈CTA診斷效能

圖1-2 典型案例圖。圖1 64層螺旋冠脈CTA，圖2 128層螺旋冠脈CTA。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，冠脈CTA的圖像質(zhì)量及診斷成功率均不斷提高，因而選取更為科學(xué)合理的顯示冠狀動脈支架內(nèi)腔方法則顯得十分重要[8]。有研究指出，64層及128層螺旋CT的冠脈CTA檢查臨床應(yīng)用最為廣泛，可有效獲取心臟信息，且具有較高的時(shí)間分辨率[9]。自動監(jiān)測心率的應(yīng)用有效降低心律不齊對掃描檢查的影響，有效提高螺旋冠脈CTA圖像質(zhì)量[10]。相較于非螺旋掃描，無論是64層螺旋掃描還是128層螺旋掃描均可有效避免非螺旋掃描所導(dǎo)致的帶狀偽影和階梯偽影[11]。本組研究中，采用螺旋冠脈CTA掃描檢查時(shí)，均可清晰顯示冠狀動脈走行及位置，并可有效避免階梯偽影。但在支架治療后，采用64層螺旋冠脈CTA掃描檢查時(shí)，部分患者支架腔內(nèi)圖像質(zhì)量不佳。其評估支架內(nèi)腔再狹窄特異度僅為37.50%，分析認(rèn)為“屋頂效應(yīng)”即超寬體探測器所導(dǎo)致的大角度錐形束可導(dǎo)致CT值失真，此外Z軸較寬，增加散射線，導(dǎo)致密度分辨率降低也是其特異度較低的原因之一。此外，支架本身容積效應(yīng)及金屬偽影和血管壁鈣化均可能導(dǎo)致診斷特異度降低。

相較于傳統(tǒng)64層螺旋冠脈CTA檢查，128層螺旋冠脈CTA具有空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，其分辨率可達(dá)到0.23mm以上，可有效的分辨支架本身與支架處血管壁鈣化情況，有效提高支架內(nèi)腔顯示率[12-13]。采用128層螺旋冠脈CTA優(yōu)化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，可有效提高采樣頻率，減少偽影，提高圖像空間分辨率[14]。128層螺旋冠脈CTA采用動態(tài)變焦球管，依照不同條件選擇適當(dāng)焦點(diǎn)，改善圖像質(zhì)量，此外，采用128層螺旋冠脈CTA掃描可有效去除金屬偽影，避免金屬硬化偽影對圖像質(zhì)量的影響[15]。本組研究結(jié)果顯示，128層螺旋冠脈CTA掃描檢查，可有效提高圖像質(zhì)量評分及支架內(nèi)腔顯示率，其診斷特異度為92.31%，顯著高于64層螺旋冠脈CTA掃描檢查。本研究中仍有部分患者支架內(nèi)腔并未見有效的圖像，可能由于其不銹鋼材料或支架直徑等因素導(dǎo)致。另外，心率及呼吸過快也可能導(dǎo)致偽影層出現(xiàn)，因而可通過指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練，并在患者心率過快時(shí)給予降心率藥物進(jìn)行干預(yù)，盡可能降低偽影出現(xiàn)幾率，提高圖像質(zhì)量。

綜上所述，128層螺旋冠脈CTA的診斷效能顯著高于64層螺旋冠脈CTA，但本組研究臨床樣本數(shù)較少，且有待于后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of the Value of 64 Slice and 128 Slice Spiral Coronary CTA in Evaluation of Restenosis in Coronary Stent

ZHU Guang-hui, YU Song-tao, GUO Fei, et al., The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, Anhui Province, China

s]ObjectiveThe value difference between 64 slice and 128 slice spiral coronary CTA in the evaluation of coronary stent restenosis was analyzed.MethodsThe coronary artery stenting in 50 patients from January 2014 to January 2016, divided into 64 slice coronary CTA examination group and 128 slice coronary CTA group; coronary angiography detection is the gold standard of diagnosis, compared with two groups of scan image quality, diagnostic efficacy between the two groups.Results128 slice coronary CTA image quality score higher than 64 slice coronary CTA scan, and the difference is statistical significance (P＜0.05). 128 slice coronary CTA examination were positive in 12 cases, 13 cases were negative, 64 slice coronary CTA examination were positive in 21 cases, 4 cases were negative; 128 slice spiral CTA in the diagnosis of coronary artery. Specificity, positive and negative predictive value and diagnostic accuracy were significantly higher than that of diagnosis of 64 slice spiral CTA coronary artery, The image quality of the 128 slice spiral coronary CTA is better than that of the 64 slice spiral coronary CTA.ConclusionThe diagnostic efficacy of 128 slice spiral coronary CTA is significantly higher than that of 64 slice spiral coronary CTA.

64 Slice Spiral Coronary CTA; 128 Slice Spiral Coronary CTA; Coronary Artery; Stent Lumen Restenosis

R543.3+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.012

朱廣輝

2017-07-14