湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院

(湖北 隨州 441300)

彭俊秋

MSCT在評(píng)估心內(nèi)科患者心肌活性中的應(yīng)用*

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院

(湖北 隨州 441300)

彭俊秋

目的 多層螺旋CT(MSCT)在評(píng)估心肌梗死患者心肌活性的應(yīng)用。方法 選取我院2013年6月至2015年6月68例心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均行前瞻性首過和延遲增強(qiáng)64層MSCT及磁共振成像(MR)心肌灌注成像，比較MSCT心肌梗死首過期、延遲期結(jié)果，MSCT與MRI首過灌注、延遲增強(qiáng)對(duì)照分析。結(jié)果 本組68例患者，97.06%出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化形式為非透壁增強(qiáng)32.35%、透壁增強(qiáng)17.65%、混合型44.12%、無增強(qiáng)2.94%。所有患者中，61.76%首過期出現(xiàn)灌注缺損，延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化；其中2.94%患者首過灌注缺損，延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化。首過期與延遲期無顯著關(guān)聯(lián)性(P＞0.05)。68例患者997個(gè)心肌段，兩組同時(shí)表現(xiàn)為灌注缺損的段數(shù)為59段，同時(shí)表現(xiàn)為無灌注缺損的段數(shù)為883段，符合率為94.48%，則MSCT與MRI判斷首過灌注一致性較好。以MRI作參照標(biāo)準(zhǔn)，兩者同時(shí)表現(xiàn)為無強(qiáng)化段數(shù)為680段，非透壁型強(qiáng)化為30段，透壁型強(qiáng)化為105段，故符合率為81.75%，則MSCT與MRI判斷心肌活性一致性較好，但MSCT高估了梗死的范圍。結(jié)論 MSCT與MRI評(píng)估心肌活性的一致性較好，MSCT可初步用于檢測(cè)心肌活性，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

MSCT；心肌活性

心肌梗死是心內(nèi)科常見疾病之一，目前我國(guó)心肌梗死發(fā)病率正逐年上升[1]。心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致相應(yīng)供血的心肌嚴(yán)重缺血壞死[2]，區(qū)分可逆、不可逆心肌損傷對(duì)臨床治療方法及療效有直接影響，因此正確評(píng)價(jià)心肌活性對(duì)臨床治療有重要作用[3]。評(píng)價(jià)心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn)為光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影與正電子發(fā)射體層攝影，但費(fèi)用昂貴、設(shè)備稀缺，普及率不高，臨床使用受限[4]。隨著MRI及CT影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像診斷逐漸轉(zhuǎn)向生物過程的測(cè)量及可視化，可用于檢測(cè)治療反應(yīng)，評(píng)估療效，對(duì)心肌活性的診斷、治療有重要作用[5]。本研究主要探討了MSCT在評(píng)估心內(nèi)科患者心肌活性的中應(yīng)用，選取我院2013年6月至2015年6月68例心肌梗死后心肌活性患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2015年6月68例心內(nèi)科心肌活性患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有MR檢查禁忌，嚴(yán)重心肝腎功能不全，心房顫動(dòng)，對(duì)比劑過敏，有嚴(yán)重心臟瓣膜病。其中男60例，女8例；年齡32～82歲。

1.2 方法 (1)采用64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，若患者心率＞70次/min，需口服美托洛爾50mg，控制心率。取仰臥位，注射高濃度碘美普爾80mL，流速為4.5mL/s，首過灌注掃描注射對(duì)比劑，同時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)域CT值，依據(jù)不同體重選取掃描參數(shù)。注射對(duì)比劑7min后，行延遲期掃描。(2)采用GE3.0 TMR掃描儀，選取屏氣快速穩(wěn)態(tài)成像序列，于矢狀面、軸面、冠狀面采集定位像，并在此基礎(chǔ)上采集平行室、間隔左室長(zhǎng)軸電影各3層，垂直室間隔左室短軸電影6層。設(shè)置掃描參數(shù)后注入Gd-DTPA8mL，流率為5mL/s，再加生理鹽水20mL；然后于首過期與延期期采集，分別為注藥同時(shí)、注藥后5min。掃面范圍為心底至心尖；首過灌注時(shí)觀察對(duì)比劑在心肌的分布情況。延遲期成像：追加對(duì)比劑12mL，流速為2mL/s；注藥后延遲5min，選取IR-FGRE序列采集，包括兩腔心、四腔心與軸面，并進(jìn)行觀察。

1.3 圖像處理 掃描結(jié)束后，采用心室舒張中末期時(shí)相重建圖像，然后將圖像傳輸至惠普工作站，應(yīng)用Version3.8進(jìn)行三維重組，獲取曲面重組、三維容積再現(xiàn)、平均密度投影圖像，得到軸面、兩腔心、四腔心平面，并進(jìn)行觀察。由兩名具備5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) 分析MSCT檢測(cè)心肌梗死首過期、延遲期結(jié)果，MSCT與MRI首過灌注、延遲增強(qiáng)對(duì)照結(jié)果，并對(duì)MSCT與MRI圖像進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢測(cè)心肌梗死首過期、延遲期結(jié)果分析 本組68例患者，97.06%(66/68)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化形式為非透壁增強(qiáng)32.35%(22/68)、透壁增強(qiáng)17.65%(12/68)、混合型混合型44.12%(30/68)、無增強(qiáng)2.94%(2/68)。所有患者中，61.76%(42/68)首過期出現(xiàn)灌注缺損，延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化；其中2.94%(2/68)患者首過灌注缺損，延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，首過期與延遲期無顯著關(guān)聯(lián)性(P＞0.05)。

2.2 MSCT與MRI首過灌注對(duì)照分析 本組68例患者997個(gè)心肌段采用MSCT與MRI分析，兩組同時(shí)表現(xiàn)為灌注缺損的段數(shù)為59段，同時(shí)表現(xiàn)為無灌注缺損的段數(shù)為883段，符合率為94.48%，則MSCT與MRI判斷首過灌注一致性較好。見表1。

2.3 MSCT與MRI延遲期結(jié)果比較 延遲強(qiáng)化分為非透壁型與透壁型，以MRI作參照標(biāo)準(zhǔn)，兩者同時(shí)表現(xiàn)為無強(qiáng)化段數(shù)為680段，非透壁型強(qiáng)化為30段，透壁型強(qiáng)化為105段，故符合率為81.75%，則MSCT與MRI判斷心肌活性一致性較好，但MSCT高估了梗死的范圍。見表2。

2.4 MSCT與MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析 MSCT評(píng)價(jià)心肌活性的方法主要是延遲對(duì)比增強(qiáng)成像，即首過灌注,延遲增強(qiáng),其可直接顯示心肌灌注和梗死心肌的大小面積，橫斷面左室前間壁可見明顯灌注缺損。見圖1-3。多數(shù)患者M(jìn)R心肌活性掃描均表現(xiàn)為首過灌注缺損、延遲強(qiáng)化、透壁梗死、室壁運(yùn)動(dòng)異常。見圖4-6。

3 討 論

心肌梗死可導(dǎo)致缺血、缺氧，引發(fā)再灌注活性氧自由基的增加、大量細(xì)胞因子及炎癥趨化因子的產(chǎn)生、內(nèi)皮細(xì)胞的激活等一系列細(xì)胞事件的發(fā)生[6]。心肌梗死發(fā)病率較高，且發(fā)病突然。病情惡化快，是造成心源性死亡的重要原因，致死率高達(dá)13%[7]。MSCT具有無創(chuàng)，空間、時(shí)間分辨力高等優(yōu)勢(shì)[8]，且延遲掃描可提供心肌灌注、存活性信息，對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈具有重要意義[9]。目前，MSCT已成為創(chuàng)篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最為重要的影像學(xué)手段之一[10]。

本研究主要探討了MSCT在評(píng)估心肌梗死患者心肌活性的中應(yīng)用。MSCT檢測(cè)心肌梗死首過期、延遲期結(jié)果無顯著關(guān)聯(lián)性，MSCT與MRI判斷首過灌注一致性較好，MSCT可用于評(píng)估心肌活性；心肌梗死后可發(fā)生廣泛的微血管床的損傷、局部功能性毛細(xì)血管減少，從而減少梗死區(qū)心肌灌注，心肌梗死與心肌灌注相關(guān)，采用MSCT首過灌注進(jìn)行評(píng)價(jià)會(huì)低估梗死面積，采用延遲強(qiáng)化可更加準(zhǔn)確的評(píng)估心肌活性。Gerber[11]等研究表明，MRI與MSCT在顯示梗死范圍上相關(guān)性較高，MSCT延遲強(qiáng)化會(huì)高估梗死范圍。MSCT仍具有一定優(yōu)勢(shì)，其減少部分容積效應(yīng)；MR檢測(cè)心肌活性是一種間接評(píng)價(jià)方法，而MSCT是依據(jù)對(duì)比劑殘留量與強(qiáng)化程度的關(guān)系評(píng)價(jià)心肌壞死。MSCT與MRI比較亦存在不足，圖像質(zhì)量不佳，噪聲大，圖像質(zhì)量不佳的一個(gè)原因?yàn)閷?duì)比劑擴(kuò)散到壞死心肌中需要延遲時(shí)間，且正常心肌與血池內(nèi)，可非常迅速排空對(duì)比劑，選擇恰當(dāng)?shù)难舆t時(shí)間至關(guān)重要。延遲期應(yīng)用低管電壓掃描也可使圖像質(zhì)量提高[12]。

綜上，MSCT可用于檢測(cè)心肌活性，對(duì)心肌梗死的治療及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義，值得在臨床推廣使用。

表1 MSCT與MRI首過灌注、延遲增強(qiáng)結(jié)果比較（段）

表2 MSCT與MRI延遲期結(jié)果比較（段）

圖1 MSCT顯示前側(cè)壁中段處透壁性灌注缺損；圖2 MSCT從四腔心顯示室間隔壁透壁性延遲增強(qiáng)；圖3 為MSCT延遲期掃描，出現(xiàn)非透壁性延遲強(qiáng)化。圖4 MRI臨床診斷為心肌梗死；圖5 MRI示左心室與室間隔運(yùn)動(dòng)顯著減弱，圖6 MRI示同一位置可見延遲強(qiáng)化及位于心內(nèi)膜下的首過灌注缺損。

[1]龔中明,江志榮,徐峻峰.64層螺旋CT對(duì)心肌梗塞患者的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(11):37-39.

[2]蔣樺,夏春香,李淑忱,李淑榮,楊立艷,賈鳳玖,于海亮.辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者炎癥水平和內(nèi)皮功能的影響[J].血栓與止血學(xué),2014,21(2):65-67.

[3]張燕,甘露,田樹平(綜述),等.MDCT及MRI評(píng)價(jià)心肌活性的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(6):1032-1036.

[4]Saced M,Lund G,Wendland M F,etal.Magnetic resonance characterization of the per infarction zone of r e p e r f u s e d m y o c a r d-i a l infarction with necrosisspecific and extracellular nonspecific contrast media[J].Circulation,2001,103(6):871-876.

[5]王浩,楊少民,孟葳,等.128層CT對(duì)心肌梗死綜合評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(3):248-250.

[6]余華東,佘強(qiáng).心肌梗死中微小RNA的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用前景[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2514-2517.

[7]楊紅麗,陳維維,劉華云,等.MSCT對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(6):31-34.

[8]姚冰,付志輝,張璐,等.MSCT冠狀動(dòng)脈成像在診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(9):64-66.

[9]龔?fù)?金彪.磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析診斷急性心肌梗死的價(jià)值[17.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):242-244.

[10]李秀濤,羅振東.基于多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(1):45-48.

[11]Gerber BL,Belge B,Legros CJ,etal.Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector c o m p u t e d t o m o g r a p h y：comparison with contrastenhanced magnetic resonance.Circulation,2006,113(5):823-833.

[12]Mahnken AH,urners P,Mtihlenbmch G,etal.Low tube voltage computed tomogmphy imaging o f d e l a y e d m y o c a r d i a l contrast enhancement in an experimental acute myocardial infarction model.Invest Radio,2007,42(5):123-129.

(本文編輯: 黎永濱)

The Application of MSCT in Evaluating the Myocardial Activity in Patients in Cardiology Department*

PENG Jun-qiu. Hubei Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Suizhou 441300,Hubei Province, China

ObjectiveTo evaluate the application of multi-slice spiral CT (MSCT) in evaluating myocardial activity in patients with myocardial infarction.MethodsSixtyeight patients with myocardial infarction admitted in our hospital from June 2013 and June 2015 were selected as the study subjects. Prospective first pass and delayed enhanced 64 slice MSCT and magnetic resonance (MR) myocardial perfusion imaging were performed in all patients. The results of MSCT in first pass phase and delayed phase were compared. MSCT and MRI first pass perfusion and delayed enhancement were comparatively analyzed.ResultsOf 68 patients in the study, 97.06% had delayed enhancement. The delayed enhancement in 32.35% was non transmural enhancement,transmural enhancement in 17.65%, mixed type in 44.12%, and no enhancement in 2.94%.Of all the patients, 61.76% had perfusion defect in the first pass phase and enhancement in delayed phase; 2.94% of the patients had first pass perfusion defect and enhancement in delayed phase. There was no significant correlation between the first pass phase and the delayed phase (P＞0.05). There were a total of 997 myocardial segments in 68 patients,including 59 segments manifesting as perfusion defects in the two groups at the same time and 883 segments manifesting as non perfusion defects, and the coincidence rate was 94.48%. The consistency of MSCT and MRI in judging first pass perfusion was good.With MRI as the reference standard, both showed 680 segments without enhancement,30 segments with non transmural enhancement and 105 segments with transmural enhancement. The coincidence rate was 81.75%, and the consistency of MSCT and MRI in judging myocardial activity was good but MSCT overestimated the range of infarction.ConclusionThe consistency of MSCT and MRI in the evaluation of myocardial activity is good. MSCT can be used to detect myocardial activity.

MSCT; Myocardial Activity

R445.3；R542.22

A

湖北省自然科學(xué)基金，編號(hào)：2009CDB167

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.011

李 鳳

2017-06-06