喻聰 晏長紅 何帆 劉春子 江西省兒童醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的應(yīng)用價(jià)值

喻聰 晏長紅 何帆 劉春子 江西省兒童醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

目的：對(duì)比分析存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒采用持續(xù)氣道正壓通氣和高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣兩種方式的臨床效果。方法：抽取以往由本院收治的存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒60例，采用隨機(jī)分組的方法分成對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣方式進(jìn)行治療；治療組采用高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)、住院治療總時(shí)間、通氣治療期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)等。結(jié)果：治療組早產(chǎn)兒呼吸暫停病情控制總有效率為91.7%，對(duì)照組為68.3%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）組間數(shù)據(jù)比較無差異性（P＞0.05）；與對(duì)照組相比較，治療組患兒呼吸暫停消失時(shí)間、72h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)和無創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒采用高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣方式進(jìn)行治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)使患兒的呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常，盡可能縮短通氣治療時(shí)間，同時(shí)減少不良事件，充分保證患兒安全，并提高治療效果。

呼吸暫停 早產(chǎn)兒 高流量 加溫濕化 鼻導(dǎo)管 正壓通氣 持續(xù)氣道正壓通氣

對(duì)于新生兒，特別是早產(chǎn)兒而言，其呼吸系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀態(tài)還不夠完全，在出生之后出現(xiàn)呼吸暫停癥狀的可能性較大，在臨床上這一問題也非常常見，如果不能夠及時(shí)采取積極措施對(duì)病情實(shí)施干預(yù)，使患兒的呼吸功能得到根本性改善，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷，嚴(yán)重的時(shí)候甚至還會(huì)直接導(dǎo)致患兒猝死，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此必須探討出可以對(duì)該類患兒的病情進(jìn)行科學(xué)有效治療的合理化方案[1]。本文對(duì)比分析存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒采用持續(xù)氣道正壓通氣和高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)分組的方式將2016年12月～2017年6月由本院收治的存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒60例分成對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組中男性患兒16例，女性患兒14例；患兒胎齡26～34周，平均（31.9±2.0）周；早產(chǎn)兒日齡1～8d，平均（3.4±0.7）d；發(fā)病時(shí)間1～17h，平均（6.3±1.5）h；治療組中男性患兒17例，女性患兒13例；患兒胎齡28～34周，平均（31.3±2.4）周；早產(chǎn)兒日齡1～8d，平均（3.1±0.5）d；發(fā)病時(shí)間1～19h，平均（6.7±1.2）h。上述各項(xiàng)一般指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩組研究對(duì)象組間比較，無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣方式進(jìn)行治療，治療期間的呼吸機(jī)參數(shù)水平分別設(shè)置為：FiO2的初始濃度水平設(shè)定為21%，根據(jù)血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等相關(guān)觀察指標(biāo)水平的在治療期間的實(shí)際變化情況，對(duì)濃度隨時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，PaO2、PEEP水平應(yīng)該始終維持在50～80mmHg之間和4～6cmH2O之間。治療組采用高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣方式進(jìn)行治療，采用本院現(xiàn)有的通氣治療系統(tǒng)，將氣體經(jīng)濕化器進(jìn)行濕化加溫處理，治療期間儀器參數(shù)水平分別設(shè)置為：FiO2的初始濃度水平控制在21%～40%之間，根據(jù)患兒體重對(duì)實(shí)際流量進(jìn)行確定，1kg以下的患兒流量水平控制在2～4L/min之間；超過1kg的患兒流量水平控制在4～6L/min之間，當(dāng)呼吸做功水平增加、肺容量明顯減少的時(shí)候，可以將流量水平增加至0.5～1L/min的程度，當(dāng)FiO2水平不足30%、無呼吸功增加、肺擴(kuò)張表現(xiàn)良好的時(shí)候，可以根據(jù)實(shí)際情況，將流量適當(dāng)?shù)臏p少至0.5～1L/min之間。頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，需實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸暫停消失時(shí)間、72h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)、無創(chuàng)通氣時(shí)間、通氣治療期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)以及住院治療總時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）組間數(shù)據(jù)比較無差異性（P＞0.05），見表1。

2.2 早產(chǎn)兒呼吸暫停消失時(shí)間、72h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)和無創(chuàng)通氣時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比較，治療組患兒呼吸暫停消失時(shí)間、72h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)和無創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 通氣治療期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)

治療組早產(chǎn)兒通氣治療期間僅出現(xiàn)2例不良事件，少于對(duì)照組的10例，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1. 兩組早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

表2. 早產(chǎn)兒呼吸暫停消失時(shí)間、72h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)和無創(chuàng)通氣時(shí)間對(duì)比

2.4 住院治療總時(shí)間

對(duì)照組呼吸暫停早產(chǎn)兒共住院治療（12.35±2.01）d，治療組共住院治療（9.76±0.83）d，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

存在呼吸暫停癥狀的早產(chǎn)兒采用高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣方式進(jìn)行治療，是近幾年在臨床上新興起來的一種呼吸支持治療模式，該項(xiàng)治療方式在具體應(yīng)用過程中，并不需要采用密封特制鼻塞導(dǎo)管，能夠直接通過患者的鼻腔將經(jīng)過專門的加溫濕化處理之后的混合氧氣輸入到體內(nèi)，可以在最大程度上避免氣道發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，或水分出現(xiàn)流失等相關(guān)不良事件，且流量所產(chǎn)生的壓力水平，與接受治療的患兒體重水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，可以使鼻中隔損傷等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低[3]。同時(shí)該項(xiàng)治療方法的操作相對(duì)較為簡單，廣大患兒在實(shí)踐中所表現(xiàn)出的依從性更加理想，可對(duì)肺容量等相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[4]。

[1] 蔡燕,楊祖銘,王三南.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒嚴(yán)重呼吸暫停[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(12):790-794.

[2] 王濤省,劉鴿,趙向德.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(3):204-205.

[3] 李樹榮.枸櫞酸咖啡因和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床預(yù)后及腦神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):1-3.

[4] 陳燁,蔣琦,鄧慶先.枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(34):55-57.

1006-6586(2017)22-0133-02

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2017-09-28