盧家忠，戎成振，呂新才，張標(biāo)

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 阜陽 236015）

血漿NT-proBNP對(duì)心肌梗死發(fā)病部位及患者生存的影響

盧家忠，戎成振，呂新才，張標(biāo)

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 阜陽 236015）

目的探究血漿N端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）對(duì)心肌梗死患者發(fā)病部位及生存狀況的影響。方法回顧性分析2013年6月-2015年6月于阜陽市第二人民醫(yī)院收治的96例心肌梗死患者的臨床資料，并選取同期健康檢查的30例患者作為對(duì)照組。分析血漿NT-proBNP水平與患者梗死部分及生存狀況的關(guān)系。結(jié)果心肌梗死患者中發(fā)病率最高的部位依次為下壁梗死（39.58%），血漿NT-proBNP水平由低到高分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死及前壁梗死，梗死面積由小到大分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死及前壁梗死；出院后1、12個(gè)月心肌梗死再發(fā)、心力衰竭和死亡患者的血漿NT-proBNP水平高于未發(fā)生患者（P＜0.05）。結(jié)論前壁梗死的心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平最高，且血漿NT-proBNP水平越高，心肌梗死面積越大，生存率越低。

血漿N端B型腦利鈉肽前體；心肌梗死；發(fā)病部位；生存狀況

近年來心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，臨床中需要尋找一種確切有效的化學(xué)標(biāo)志物對(duì)心肌梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)發(fā)[1-2]。腦利鈉肽是心臟在心室容量和壓力都超負(fù)荷的狀態(tài)下產(chǎn)生的，心肌梗死后1 h內(nèi)腦利鈉肽因心肌細(xì)胞壞死、缺血而被釋放，造成心臟舒張功能和收縮功能障礙，增大左心室壁應(yīng)力，導(dǎo)致血漿N端B型腦利鈉肽前體（N terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平升高[3]。筆者對(duì)血漿NT-proBNP對(duì)心肌梗死患者發(fā)病部位及生存狀況的影響進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月于阜陽市第二人民醫(yī)院收治的心肌梗死患者96例，并選取同時(shí)間段內(nèi)來本院進(jìn)行體檢的30例健康者作為對(duì)照組。96例患者中男性68例，女性28例；年齡32～84歲，平均（61.34±11.28）歲。對(duì)照組男性21例，女性9例；年齡30～85歲，平均（59.38±12.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為心肌梗死的患者；②年齡≥18周歲的患者；③臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并瓣膜病、心肌病的患者；②合并嚴(yán)重的腎、肺、腦及肝功能障礙的患者；③合并多種急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病部位檢測(cè) 患者入院后立即進(jìn)行心電圖檢查，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果分析發(fā)病部位，前壁梗死為V1～V5或V3～V5ST段抬高；前間壁梗死為V1～V3ST段抬高；前側(cè)壁梗死為V5～V7ST段抬高，下壁梗死為Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高。

1.2.2 血漿NT-proBNP水平測(cè)定 血漿NT-proBNP水平正常參考值≤125 ng/L?；颊呷朐汉罅⒓闯槿? ml靜脈血，對(duì)照組抽取5 ml清晨空腹靜脈血，置于抗凝管內(nèi)，以3 000 r/min的速率離心后提取血漿，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血漿NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 心肌梗死面積估算 采用Selvester QRS積分法計(jì)算心肌梗死面積，患者入院后經(jīng)心電圖檢測(cè)各導(dǎo)聯(lián)的綜合計(jì)分，即QRS計(jì)分?jǐn)?shù)，每分為3%心肌梗死面積。

1.2.4 隨訪 對(duì)96例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其心肌梗死再發(fā)、心力衰竭及死亡的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心肌梗死發(fā)病部位的構(gòu)成比較

心肌梗死患者中發(fā)病率最高的部位為下壁梗死占39.58%（38例），往后依次為前壁梗死占32.29%（31例）、前側(cè)壁梗死占15.62%（15例）、前間壁梗死占12.51%（12例）。

2.2 患者不同發(fā)病部位血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較

患者血漿NT-proBNP水平由低到高分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死及前壁梗死；患者心肌梗死面積由小到大分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死及前壁梗死。各部位的心肌梗死面積和血漿NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 患者生存狀況、血漿NT-proBNP水平與健康者比較

出院后1個(gè)月與12個(gè)月發(fā)生心肌梗死再發(fā)、心力衰竭和死亡的患者血漿NT-proBNP水平與未發(fā)生健康者者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表1 不同發(fā)病部位患者血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較 （±s）

表1 不同發(fā)病部位患者血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較 （±s）

組別 血漿NT-proBNP水平/（ng/L） 心肌梗死面積/%下壁梗死（n =38） 552.77±295.83 16.84±5.36前壁梗死（n =31） 2 566.41±1 692.83 19.57±6.82前側(cè)壁梗死（n =15） 1 487.52±963.75 18.49±5.83前間壁梗死（n =12） 881.36±597.56 17.11±6.15對(duì)照組（n =30） 63.79±18.53 -F值 18.235 9.893 P值 0.014 0.048

表2 1個(gè)月時(shí)生存狀況與血漿NT-proBNP水平（ng/L，±s）

表2 1個(gè)月時(shí)生存狀況與血漿NT-proBNP水平（ng/L，±s）

1個(gè)月t值 P值發(fā)生 未發(fā)生心肌梗死再發(fā)（n =5） 2 287.45±1 631.55 1 125.67±1 138.46 2.549 0.016生存狀況心力衰竭（n =2） 2 395.63±1 588.79 1 037.85±1 217.66 2.561 0.013死亡（n =2） 2 689.56±1 894.67 1 319.59±1 841.67 2.013 0.045

表3 12個(gè)月時(shí)生存狀況與血漿NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

表3 12個(gè)月時(shí)生存狀況與血漿NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

12個(gè)月生存狀況t值 P值發(fā)生 未發(fā)生心肌梗死再發(fā)（n =32） 1 957.36±1 558.35 1 129.47±1 165.35 2.037 0.044心力衰竭（n =19） 2 017.33±1 632.47 1 077.32±987.35 2.580 0.010死亡（n =13） 2 079.46±1 752.43 1 354.37±1 559.36 2.495 0.023

3 討論

目前臨床上多將對(duì)血漿NT-proBNP水平的檢測(cè)結(jié)果用于對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷的血漿標(biāo)志物，有研究指出當(dāng)血漿NT-proBNP水平＞100 ng/L即可診斷為慢性充血性心力衰竭，可以將腦利鈉肽比作心力衰竭的白細(xì)胞計(jì)數(shù)[4-6]。本文研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者的血漿NT-proBNP水平與發(fā)病部位和梗死面積由密切相關(guān)性，這與DURAK-NALBANTIC等的研究結(jié)果相似[7]。這是由于前壁因其特殊的解剖特點(diǎn)在心肌梗死后左心室室壁張力、心室壓力及心室擴(kuò)張等容量超負(fù)荷代償所致，其次與前壁心肌梗死時(shí)導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮有相關(guān)性，心肌梗死發(fā)病后患者的心功能障礙會(huì)對(duì)腦利鈉肽系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，造成心臟超負(fù)荷，促進(jìn)BNP釋放[8]。心肌梗死患者體內(nèi)的NT-proBNP主要由梗死區(qū)域交界處和非梗死區(qū)域內(nèi)的缺血損傷性心肌細(xì)胞產(chǎn)生，且心肌梗死患者體內(nèi)的NT-proBNP水平增大與局部心室壁牽張力和缺血損傷均有一定的相關(guān)性。由于心肌梗死患者的血漿NT-proBNP主要由梗死區(qū)域交界處和非梗死區(qū)域內(nèi)的缺血損傷性心肌細(xì)胞產(chǎn)生，因而血漿NT-proBNP水平低說明心肌梗死面積較小，因此可以將血漿NT-proBNP水平作為判斷心肌梗死初期危險(xiǎn)因素的常用分層因素[9]。其次，本文研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月與12個(gè)月發(fā)生心肌梗死再發(fā)、心力衰竭和死亡的患者血漿NT-proBNP水平均高于未發(fā)生的患者（P＜0.05）。血漿NT-proBNP水平＞800 ng/L患者更容易死亡，可以診斷為充血性心力衰竭，血漿NT-proBNP水平是影響心肌梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者經(jīng)積極治療后心功能好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，血漿NT-proBNP水平相應(yīng)下降后才能改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，前壁梗死的心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平最高，且血漿NT-proBNP水平越高，心肌梗死面積越大，生存率越低。臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)心肌梗死再發(fā)、心力衰竭等疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者生存率。

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（李科 編輯）

Effect of plasma NT-proBNP on location of myocardial infarction and survival of patients

Jia-zhong Lu, Cheng-zhen Rong, Xin-cai Lü, Biao Zhang
(Department of Cardiovascular Medicine, No.2 People’s Hospital of Fuyang City,Fuyang, Anhui 236015, China)

ObjectiveTo explore the effect of plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) on the location of myocardial infarction and survival condition of the patients.MethodsThe clinical data of 96 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed, and 30 people of health examination at the same period were selected into control group. The correlations of plasma NT-proBNP level with location of myocardial infarction and the patients’ survival condition were analyzed.ResultsIn the patients with myocardial infarction the most frequently occurred lesions were inferior wall infarction (39.58%); the plasma levels of NT-proBNP from low to high were in patients with inferior wall infarction,anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction, anterior wall infarction; the infarction area increased from inferior wall infarction, anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction to anterior wall infarction. The plasma NT-proBNP levels in the patients with recurrence of myocardial infarction 1 and 12 months after discharge,heart failure and death were higher than those in the patients without, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionsThe level of plasma NT-proBNP is the highest in the patients with anterior wall infarction; and the higher the level of NT-proBNP, the larger the myocardial infarction area, the lower the survival rate.

plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor; myocardial infarction; location;survival condition

R542.22

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.025

1005-8982（2017）29-0115-03

2016-09-26

戎成振，Tel：18226377597