蔡錦慧

[摘要]目的：探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)先天性大面積黑色素痣切除患兒的治療效果及家長(zhǎng)滿意度的影響。方法：選取2016年1月-2017年6月在本院行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴(kuò)張術(shù)的88例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施不同分為兩組。對(duì)照組（n=45）給予健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=43）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。觀察兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查術(shù)中患兒依從性及術(shù)后患兒家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：觀察組患兒一次手術(shù)治愈率為34.88%高于對(duì)照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.341，P=0.021）；觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，明顯高于對(duì)照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036）；觀察組患兒術(shù)后家長(zhǎng)滿意度為95.35%高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.736，P=0.029）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提高先天性大面積黑色素痣患兒手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患兒的依從性及家長(zhǎng)滿意度，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；先天性黑色素痣；治療效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0123-03

Abstract： Objective To explore the effect on the treatment effect and parental satisfaction with congenital large area pigmented nevus excisionby predictive nursing. Methods 88 cases of congenital melanocytic nevus large part resection combined with local skin expansion of the patient's clinical data from the January 2016 to June 2017 were analyzed， divided into two groups according to different perioperative nursing measures. The control group had 45 cases patients who received routine nursing care， such as health education and nutrition support. The 43 cases observation group children were given predictive care on the basis of the nursing care of the control group. The curative effect and complications of the two groups were observed， the compliance of children in operation and the satisfaction degree of parents after operation were investigated. Results The cure rate of the children in the observation group was 34.88%， higher than that in the control group （15.56%）， the difference was statistically significant（χ2=5.341，P=0.021）. The operative compliance of the observation group was 34.88%， higher than that of the control group 15.56%（χ2=4.381，P=0.036）. The satisfaction degree of the parents in the observation group was 95.35%， higher than that in the control group 80.00%（χ2=4.736，P=0.029）. There were 2 cases of complications in the control group， and there were no severe complications in the observation group. Conclusion Predictive nursing intervention can improve the therapeutic effect of surgery for congenital melanocytic nevi with large area， reduce the incidence of complications，improve compliance and satisfaction of parents of children， has certain clinical practical value.

Key words： predictive nursing； congenital melanocytic nevi； treatment outcome； satisfaction

先天性黑色素痣（Congenital melanocytic nevi， CMN）主要是由黑色素母細(xì)胞發(fā)育、發(fā)展及遷徙紊亂引起的一種先天性良性腫瘤，臨床上多表現(xiàn)為乳頭狀突起，周圍輪廓常不規(guī)則并伴有黑褐色毛發(fā)[1]，好發(fā)于頭部、背部及四肢周圍[2]，隨著年齡的增長(zhǎng)，面積也會(huì)隨之增大，影響容貌外觀，給患者身心帶來巨大壓力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，影響其生活質(zhì)量。CMN一般具有惡變性，痣的橫徑超過20cm，一般多稱為先天性巨痣，是較為嚴(yán)重的病癥[3-4]。早期手術(shù)切除是最佳治療方法之一[4]，對(duì)于圍手術(shù)期處理以往臨床上多以健康教育為主，效果不甚理想。近年來有文獻(xiàn)指出[5]，預(yù)見性護(hù)理可以通過對(duì)入院患者病情運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行分析，提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這對(duì)提高患者的治療效果及評(píng)估預(yù)后情況具有重要的臨床價(jià)值[6]。本文通過分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)先天性大面積黑色素痣切除患兒治療效果及家長(zhǎng)滿意度的影響，為改善先天性大面積黑色素痣切除患者預(yù)后提供參考。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月-2017年6月于本院行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴(kuò)張術(shù)的患兒88例為研究對(duì)象，入院時(shí)均確診為先天性大面積黑色素痣，并符合手術(shù)切除條件，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施不同分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組：43例，男童27例，女童16例；年齡5～10歲，平均年齡（7.1±0.6）歲。對(duì)照組：45例，男童21例，女童24例，年齡6～9歲，平均年齡（6.9±0.5）歲。排除患有先天性心功能不全、凝血功能障礙、其他皮膚病（鱗屑病、癤等）及肝腎功能不全等患兒。兩組患兒年齡、性別等一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本次研究中所有治療方法均通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)治療前均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患兒均行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴(kuò)張術(shù)治療。術(shù)中最大程度切除長(zhǎng)有黑痣的皮膚，切除范圍向黑痣外緣擴(kuò)大1mm，切除至皮下筋膜層，清除周圍毛囊及脂肪組織；選取與切除區(qū)域外正常皮膚相似組織作為供區(qū)，移植皮片修復(fù)。手術(shù)可分為四個(gè)階段：①皮膚擴(kuò)張器置入及部分病變組織切除術(shù)；②擴(kuò)張器注水；③局麻或全麻下切除病灶并擴(kuò)張皮瓣修復(fù)；④擴(kuò)張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。根據(jù)患兒術(shù)中依從性及術(shù)后切除效果確定是否需二次手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患兒給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下[7-8]。

術(shù)前加強(qiáng)訪視工作，著重了解患兒術(shù)前身體及心理狀況，由于手術(shù)對(duì)象一般年齡較小，由家長(zhǎng)陪護(hù)，需加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通工作。對(duì)于患兒應(yīng)采用和藹熱情的語(yǔ)氣多運(yùn)用鼓勵(lì)的方法進(jìn)行引導(dǎo)，建立其手術(shù)成功的信心，消除內(nèi)心恐懼；對(duì)于患兒家長(zhǎng)應(yīng)做好術(shù)前談話工作，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心詳細(xì)地說明，避免不良情緒的產(chǎn)生；做好術(shù)前手術(shù)器材準(zhǔn)備及手術(shù)室醫(yī)生的溝通工作。

術(shù)中協(xié)助麻醉師及手術(shù)醫(yī)生工作，準(zhǔn)確安置患兒體位，確定手術(shù)切除及取皮范圍，防止患兒術(shù)中發(fā)生體位改變影響手術(shù)進(jìn)程；密切注意輸液速度及容量的控制，避免輸液過快、過多引發(fā)肺水腫；適當(dāng)按摩受壓部位，避免壓瘡生成。

術(shù)后與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解患兒術(shù)后的治療效果及主觀感受，多采用親切口吻詢問患兒的身體狀況，可以采用提示性語(yǔ)言，仔細(xì)詢問患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的照顧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，采取相應(yīng)處理措施并報(bào)告主治醫(yī)生。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育工作，告知家長(zhǎng)要對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，避免創(chuàng)口發(fā)生感染而影響手術(shù)效果，日常飲食應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)及熱量的攝入，避免食用辛辣刺激的食物。待傷口痊愈后復(fù)診并積極開展康復(fù)治療工作，避免影響患兒術(shù)后恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：術(shù)后3d觀察兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈即患兒術(shù)后黑色素痣完全切除，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

記錄兩組患兒皮膚擴(kuò)張器注水期依從性及術(shù)后患兒家長(zhǎng)滿意度，并要求患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒手術(shù)效果及入院期間護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。患兒依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①依從：配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴(kuò)張器注水局部擴(kuò)張皮膚，患兒無(wú)哭鬧及對(duì)針刺及擴(kuò)張脹痛的不耐受，術(shù)中無(wú)需家長(zhǎng)及護(hù)理人員給以適當(dāng)束縛；②較依從：基本配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴(kuò)張器注水，患兒出現(xiàn)哭鬧，經(jīng)家長(zhǎng)及護(hù)理人員言語(yǔ)哄勸后停止哭鬧等不配合行為，術(shù)中偶爾需家長(zhǎng)及護(hù)理人員給以適當(dāng)束縛；③不依從：不配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴(kuò)張器注水，大哭大鬧，家長(zhǎng)及護(hù)理人員言語(yǔ)哄勸無(wú)效，需多次配合家長(zhǎng)及護(hù)理人員的束縛才能完成注水操作?；純杭议L(zhǎng)滿意度調(diào)查采取門診隨訪方式進(jìn)行，填寫本院設(shè)計(jì)的《患者滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問卷》[9]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：術(shù)后輕微或無(wú)瘢痕，不影響患兒外表美觀；②基本滿意：術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕、色素沉積較大，輕微影響外表美觀；③不滿意：術(shù)后出現(xiàn)較大面積明顯瘢痕，色素沉積嚴(yán)重，嚴(yán)重影響外表美觀。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果：行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴(kuò)張術(shù)后，觀察組患兒一次手術(shù)治愈15例（34.88%），對(duì)照組治愈7例（15.56%），觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.341，P=0.021）；其余患兒均二次手術(shù)治愈。術(shù)后對(duì)照組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，其中1例發(fā)生皮片壞死，1例術(shù)后皮片發(fā)紅；觀察組患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組患兒依從性及術(shù)后家長(zhǎng)滿意度比較結(jié)果：由表2可知，觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，明顯高于對(duì)照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后家長(zhǎng)滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性黑色素痣發(fā)生時(shí)間較早，一般患兒出生時(shí)就可以明顯觀察到，也有部分患兒出生后1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)，先天性大面積黑色素痣發(fā)生率約為2%[10]，若不及時(shí)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓?，?yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。對(duì)于先天性大面積黑色素痣治療方法包括手術(shù)、化學(xué)剝脫及激光等[11-12]，完全切除是減少先天性大面積黑色素痣惡性轉(zhuǎn)變的唯一治療方法，對(duì)于減少惡變發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值[13]。

隨著護(hù)理領(lǐng)域的不斷發(fā)展與擴(kuò)大，現(xiàn)如今采用多角度、多方面綜合評(píng)估預(yù)測(cè)護(hù)理中可能存在的問題，提出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要臨床意義。預(yù)見性護(hù)理也稱為超前護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)在通過現(xiàn)有護(hù)理工作實(shí)施過程中，提前預(yù)判患者可能的出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥，積極采取治療措施減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[14]。預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的不同主要體現(xiàn)在其主動(dòng)性上，常用于危重病人護(hù)理，現(xiàn)已收到積極評(píng)價(jià)結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴(kuò)張術(shù)后，一次手術(shù)治愈15例（34.88%），明顯高于對(duì)照組的15.56%，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以提高先天性大面積黑色素痣一次手術(shù)治愈率，這與孔志紅[15]的研究結(jié)果一致。觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，高于對(duì)照組的15.56%，提示患兒的手術(shù)效果可能取決于患兒皮膚擴(kuò)張器注水期的依從性，采用預(yù)見性護(hù)理方法可以通過心理護(hù)理的方法改善患兒及家長(zhǎng)心態(tài)，減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)其術(shù)后恢復(fù)的信心，此外，改善患兒家長(zhǎng)的心態(tài)便于對(duì)患兒傳遞積極樂觀態(tài)度，勇敢地面對(duì)手術(shù)中帶來的疼痛和不適感，盡可能地配合醫(yī)生的治療，提高了手術(shù)依從性，提高了治療效果。本次研究中，對(duì)照組1例發(fā)生皮片壞死，1例術(shù)后皮片發(fā)紅；觀察組患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果提示，早期采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯較少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性較高。此外，觀察組患兒術(shù)后家長(zhǎng)滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的80.00%，提示采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可提高患兒家長(zhǎng)滿意度，具體實(shí)施過程中的心理干預(yù)對(duì)患兒家庭不良情緒的消除具有積極作用，向患兒家長(zhǎng)宣傳康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)，減輕家長(zhǎng)疑問，增強(qiáng)對(duì)患兒治愈的信心[8]，并囑其密切觀察患兒術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)有效處理，可顯著提高治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。endprint

綜上，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提高先天性大面積黑色素痣患兒手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于提高患兒的依從性及家長(zhǎng)滿意度，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

編輯/朱婉蓉endprint