陳奕杰

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610072)

運動想象聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中偏癱臨床療效觀察

陳奕杰

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610072)

目的探討采用運動想象聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中偏癱的效果。方法選擇腦卒中偏癱患者120例按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各60 例。 對照組常規(guī)神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合強制性運動治療模式，研究組使用運動想象聯(lián)合強制性運動療法，5次/周，治療8周。兩組治療前和治療 8 周后分別用簡式 Fugl-Meyer 運動評價表、日常 Bathel 指數(shù)量表等進行綜合評估。結(jié)果治療后研究組FM運動功能評分明顯高于對照組；研究組治療后BI評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論利用運動想象聯(lián)合強制性運動可有效促進腦卒中偏癱患者恢復(fù)，恢復(fù)其肢體功能。

腦卒中偏癱；強制性運動；運動想象；肢體功能

偏癱是腦卒中最嚴重的并發(fā)癥之一，而腦卒中也是后天性偏癱的主要誘因，此類患者生活自理能力嚴重下降，給家庭帶來了巨大的負擔。近幾年該類疾病的新型治療方法不斷推出，其中運動想象是一種全新的方式，其以思維和心理影響神經(jīng)，起到輔助治療的作用。本文研究運動想象聯(lián)合強制性運動治療腦卒中偏癱的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料2013年5月至2016年7月選擇我院康復(fù)科腦卒中偏癱患者120例。排除標準：①嚴重的關(guān)節(jié)疼痛，心肺及其他臟器疾病；②明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動功能受限及肌肉痙攣(Ahsworht 評級>2 級)。納入標準：均符合我國腦卒中偏癱診斷標準[1]，且均為右側(cè)腦組織損傷，患者思維清晰，自身無其它臟器嚴重性病變。①年齡>18歲，病程≥3 個月；②主動運動：拇指及至少另外兩個手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)伸展>10°、患腕伸展>20°，且60 s內(nèi)動作可重復(fù)3次；③被動關(guān)節(jié)活動度：患外旋>45°，外展和屈曲>90°、肘關(guān)節(jié)伸展<30°，前臂旋前和旋后>45°；④基本安全保證：穿上手套吊帶后能維持一定的平衡，手扶依靠物下能維持靜態(tài)站姿至少 2 min，能獨立完成如廁和從坐到站的轉(zhuǎn)位；⑤視覺與運動覺想象問卷測試正常，并經(jīng)想象練習合格者；⑥無嚴重的言語認知障礙、平衡問題和藥物不能控制，精神狀況量表評分>22 分；⑦簽署知情同意書，有較好的康復(fù)欲望和家庭支持。按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為兩組各60例。對照組男38例，女22例，年齡53～89歲[(66.62±1.71)歲]。研究組男41例，女19例，年齡55～87歲[(66.85±1.63)歲]。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)程度、偏癱側(cè)和病程時間等比較，差異無統(tǒng)計意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合強制性運動治療模式，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運動想象治療，治療療程為8周。具體方法如下：

1.2.1常規(guī)治療 方法患者入院早期開展肌肉解痙治療，并以ROOD、Bobath技術(shù)促進患者神經(jīng)系統(tǒng)再通。同時，為患者提供坐姿、站姿平衡訓練，由醫(yī)護人員在旁陪同，患者采用被動運動方式，每次運動時間持續(xù)40 min為宜，每天治療1次即可，每周連續(xù)治療6d后休息1d。

1.2.2強制性運動治療 ①限制健側(cè)上肢活動：在早期治療時，應(yīng)選擇用夾板固定健側(cè)前臂和手，再用吊帶將夾板兩端固定并置于身體健側(cè)，在日常擦身、如廁、夜間休息，或為了安全平衡才可解除限制。每天健康側(cè)佩戴限制護具時間應(yīng)高于8 h，連續(xù)治療8周，強迫患側(cè)肢體活動。②根據(jù)患者患側(cè)肢體功能喪失情況為其制定合理的強制性運動治療方案，這類方案還需要參考患者的興趣愛好，例如單腿(單手)負重、單腿臺階運動、單手穿衣等。每項治療方案單次治療時重復(fù)10次，持續(xù)時間以1 h為宜[2]。

1.2.3運動想象治療 為患者講解運動想象治療的方法和預(yù)后效果，并制定個性化的運動想象治療方案，先由治療師講解分析并示范想象動作，并指導患者用健側(cè)上肢進行抗阻運動完成動作模仿訓練。同時和患者一起分析動作步驟及特征，幫助患者了解和掌握完成正常的運動模式和感覺，再讓患者把有關(guān)動作想象一遍。其次，在實際治療過程中醫(yī)護人員除運動演示外，還需要不斷利用語言引導患者的想象。第三，運動想象內(nèi)容應(yīng)結(jié)合患者情緒愛好而定，可以選擇踢皮球、深蹲、樓梯運動、跑步等。運動想象治療時需要選擇較安靜的病房，開始治療的前5 min應(yīng)引導患者將注意力放在自身患側(cè)肢體上，并由身體感受環(huán)境[3]。每次治療持續(xù)時間以20 min為宜，分別在早、晚各進行一次。

1.3評價標準由同一位不參與治療并且經(jīng)過專業(yè)培訓的康復(fù)治療師在治療前、治療8周后單盲評定所有患者。運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法，針對的是患者肢體運動功能，上肢運動功能評定總分：66分，下肢運動功能評定總分：34分，分數(shù)越高說明患者運動功能越好。ADL 評定：采用Barthel 指數(shù)，包括進食、穿衣、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移等動作，每個項目根據(jù)動作完成程度分為 0、5、10、15，總分值 0～100分。分數(shù)越低，障礙越重。Barthel 指數(shù) 40分以上者康復(fù)療效最佳[4]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗。各組間的兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組FM和BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，兩組治療后FM與BI評分均增大，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；與對照組相比，治療組FM與BI指數(shù)評分增大更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后肢體功能評分比較 (分)

a與本組治療前比較，P< 0.05；b與對照組治療后比較，P< 0.05

3 討論

偏癱是以神經(jīng)功能障礙為主的全身性疾病，會導致患者生活無法自理。以神經(jīng)發(fā)育技術(shù)等康復(fù)手段的治療已被充分肯定，但大部分患者經(jīng)治療后仍不能恢復(fù)至理想水平。

強制性治療指的是限制患者健康側(cè)肢體的行動，強迫其在每天至少8 h強迫自己使用患側(cè)肢體行動，從而提升治療的主動性，并協(xié)調(diào)雙側(cè)軀體的平衡性。運動想象介入治療屬于偏癱治療的全新模式，是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，其中沒有任何行為運動輸出，根據(jù)運動記憶在腦組織中激活某一特定活動的區(qū)域，從而達到促進協(xié)調(diào)運動功能思維通路恢復(fù)目的。改善患者運動功能的基礎(chǔ)是心理神經(jīng)肌肉理論，主要是利用了心理和思維作用于人體神經(jīng)和肌肉的特點，通過增強神經(jīng)感覺信號的方式，激活處于睡眠狀態(tài)的神經(jīng)細胞，從而提升臨床運動治療的效果。在治療過程中醫(yī)護人員不僅要對想象運動的動作進行演示，還需要不斷利用語言暗示進行引導，并保持周圍環(huán)境的安靜，以免影響想象效果[5]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，強制性運動療法聯(lián)合運動想象療法對腦卒中后上肢功能障礙進行干預(yù)，經(jīng)過限制其健側(cè)上肢，強迫患側(cè)上肢進行特定行為再塑訓練及重復(fù)練習機會，有針對性和選擇性的運動想象強化訓練，在頭腦中反復(fù)想象某種運動動作或運動情境，激活正常運動“流程圖”運動信號，再由患者通過傳出神經(jīng)向效應(yīng)器—肌肉發(fā)出運動信號，對患側(cè)上肢產(chǎn)生主動性重復(fù)刺激，經(jīng)長期反復(fù)訓練能形成相應(yīng)的條件反射，改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能，從而達到運動想象訓練的目的。另一方面，運動想象訓練能充分調(diào)動患者主動有意識地參與，使其更加積極主動地配合訓練，增強自信心和主觀能動性。在經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓練后，兩組患者的運動功能和日常生活能力均明顯提高 (P< 0.05)，提示強制性運動療法和運動想象療法能有效改善部分腦卒中患者的上肢運動功能和社區(qū)日常生活能力。利用聯(lián)合運動想象治療的研究組患者FM和BI運動功能評分均高于對照組，說明該方法有助于提升運動治療的效果。但需要注意的是，運動想象時應(yīng)以患者日常運動愛好為主，這樣可使患者快速進入想象當中[6]。本次研究中，研究組60例患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，該療法是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上推廣。

[1] Gauthier LV，Taub E，Perkins C，et al.Remodeling thebrain：Plastic structural brain changes produced by differ-ent motor therapies after stroke[J].Stroke，2013，39(5)：1520-1525.

[2] 陳增力，崔福玲，代秀麗.運動想象療法結(jié)合強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2011，33(7)：542-544.

[3] 饒高峰，付慶林，張文福，等.改良強制性運動療法聯(lián)合運動想象療法對卒中偏癱上肢功能康復(fù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(5)：13-16.

[4] 李付云.早期強制性運動療法結(jié)合運動想象療法對腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].當代護士：?？瓢嫜?，2016，2(2)：52-53.

[5] 王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2014，36(5)：353-356.

[6] 方梅，雷艷，劉恒，等.運動想象足背屈聯(lián)合輔助站立平衡訓練對腦卒中偏癱早期病人下肢運動功能康復(fù)的影響[J].護理研究，2015，29(26)：3253-3255.

Obsevation of effect of mentalimagery with constraint-induced movement therapy on patients of stroke

CHEN Yi-jie

R49

B

1672-6170(2017)06-0247-02

2017-05-22；

2017-09-21)