陳 俊，王 芳，肖 紅，范潤平，胡義婷

(1.四川省新津縣中醫(yī)院，四川 新津 611430；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察

陳 俊1，王 芳2，肖 紅3，范潤平4，胡義婷4

(1.四川省新津縣中醫(yī)院，四川 新津 611430；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

目的探討醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式在腦卒中患者的臨床效果。方法選取2015年1～6月采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作模式進(jìn)行診療護(hù)理的腦卒中患者共89例(對照組)，2015年7～12月采用腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式進(jìn)行診療護(hù)理的腦卒中患者共90例(試驗組)，比較兩組患者干預(yù)1個月、3個月后的神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評分、Barthel指數(shù)(BI)、運動功能(FMA)評分及患者住院天數(shù)和費用。結(jié)果試驗組患者在干預(yù)后1個月、3個月CSS、BI、FMA改善情況優(yōu)于對照組，住院時間和費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式較傳統(tǒng)工作模式更具優(yōu)勢，能更好促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，減少住院時間和費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理模式

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其有著高發(fā)病率、高致殘率，高復(fù)發(fā)率等特點，不但嚴(yán)重威脅著患者的軀體健康和生存質(zhì)量，而且還會給家庭以及社會帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1，2]。當(dāng)前腦卒中在我國的發(fā)病率繼續(xù)呈攀高趨勢，平均每12 s就有1個新發(fā)腦卒中病例，每年直接醫(yī)療支出超過100億元[3]。醫(yī)護(hù)一體化是以患者的健康需求為起點，以提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高患者滿意度為最終指向和目標(biāo)，醫(yī)護(hù)積極溝通協(xié)作，醫(yī)護(hù)患共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)的過程[4]。我院神經(jīng)內(nèi)科自2015年7月建立和實施腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者，符合腦卒中中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗塞或腦出血，生命體征穩(wěn)定，神志清楚無明顯意識障礙，年齡20～85歲。排除：合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；有嚴(yán)重失語、認(rèn)知障礙或癡呆、精神病患者；在3個月內(nèi)接受過臨床試驗，服用觀察藥物者；精神病史、濫用藥物導(dǎo)致抑郁加重者。選取2015年1～6月采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作模式進(jìn)行診療護(hù)理的腦卒中患者共89例(對照組)，2015年7～12月采用腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式進(jìn)行診療護(hù)理的腦卒中患者共90例(試驗組)，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作模式，集體晨交班后醫(yī)護(hù)治療、護(hù)理、康復(fù)分開，醫(yī)生分組對所管患者進(jìn)行醫(yī)療查房，護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，護(hù)士除常規(guī)治療外根據(jù)腦卒中的護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育。試驗組采用腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式，具體做法如下：

1.2.1成立腦卒中醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組 由臨床神經(jīng)科醫(yī)生、專業(yè)腦卒中護(hù)士、中醫(yī)專家、康復(fù)師、心理師組成醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組。根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士各自的職稱與能力進(jìn)行相對固定搭配分組，共分成3個醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組，每一診護(hù)小組分管床位16～20張。

1.2.2醫(yī)護(hù)共同評估入院腦卒中患者 由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同評估患者病歷資料和患者一般情況，同時通過望、聞、問、切進(jìn)行中醫(yī)病史采集、體格檢查及辨病辨證。

1.2.3醫(yī)護(hù)一體化查房 開展多學(xué)科聯(lián)合查房、病例討論，醫(yī)生在查房過程中提出對患者的護(hù)理要求和重點，對護(hù)理過程中存在的問題提出建議并對同組護(hù)士管理患者的辨證施護(hù)效果和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價反饋，護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患者病情變化，就病史采集、中藥運用、中醫(yī)辨證等與醫(yī)生進(jìn)行深度溝通，以制定更有效的中醫(yī)診療及護(hù)理方法。

1.2.4醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)和護(hù)理 定期組織康復(fù)治療師和護(hù)理人員以講座、示范、ppt、視頻講解等形式共同為患者進(jìn)行集體健康教育。在腦卒中康復(fù)和護(hù)理中，突出中醫(yī)專家的意見，對患者進(jìn)行辨證施治，在辨證的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，形成患者個體化的治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育方案，如飲食藥膳指導(dǎo)、情志護(hù)理、手法穴位按摩、中藥熱熨、中醫(yī)傳統(tǒng)運動鍛煉如太極拳等，于飲食、情志、運動中調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪。

1.2.5醫(yī)護(hù)一體化的出院計劃 醫(yī)護(hù)共同制定患者出院計劃，形成出院計劃文檔，包括患者的一般資料及與疾病或治療有關(guān)的情況、患者及家屬出院知識需求、出院后隨訪追蹤記錄。醫(yī)護(hù)根據(jù)患者的出院計劃擬定護(hù)理康復(fù)目標(biāo)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行每周一次的電話隨訪，有條件者進(jìn)行家庭隨訪，對患者情況進(jìn)行追蹤、評價、反饋，醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)和督促患者完成院后及居家護(hù)理、康復(fù)目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損程度：采用腦卒中神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)(China Stroke Scale，CSS)[6]，該量表共8個維度，包括意識程度、語言交談能力、水平凝視功能、面癱程度、上下肢肌力、手肌力、下肢肌力和行走能力?？偟梅譃?～45分，得分越高，代表神經(jīng)功能缺損程度越重。②日?；顒幽芰?，采用中文版Barthel指數(shù)評定量表(BI)[7]，包括8項與自我照顧方面和2項與活動方面有關(guān)的評價，分別是控制大便、控制小便、自我修飾、上廁所、穿衣(包含系帶)、進(jìn)食、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地)、上下樓梯10個項目?？偟梅址秶鸀?～100分，得分越高，說明依賴性低，日常生活自理能力越強。③運動功能評價，采用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA評測法)[7]，F(xiàn)MA量表共有17個維度，50個條目?？偡譃?00分，得分越高，運動功能越好。比較兩組患者入院時、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月后CSS、BI、FMA得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析、t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CSS評分比較兩組入院時CSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)1個月、3個月后，試驗組患者CSS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSS評分比較 (分)

*與入院時比較，P< 0.05

2.2兩組干預(yù)前后BI評分比較兩組干預(yù)前BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)1個月、3個月后，試驗組患者BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BI評分比較 (分)

2.3兩組干預(yù)前后FMA評分比較兩組干預(yù)前FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)1個月、3個月后，試驗組患者FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

2.4兩組住院天數(shù)和住院費用比較試驗組患者住院天數(shù)和住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表5。

表4 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 (分)

表5 兩組住院天數(shù)和住院費用比較

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)一體化模式有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損程度醫(yī)護(hù)一體化改變了傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理相分離的醫(yī)護(hù)合作模式，通過加強醫(yī)護(hù)工作之間的溝通協(xié)調(diào)，改變護(hù)理模式[8]，使醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通更為積極有效，醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士對患者的治療情況、病情觀察、護(hù)理康復(fù)重點更為清楚，而有護(hù)士的協(xié)作，醫(yī)生對患者的情況也更清楚；通過醫(yī)護(hù)共同查房和學(xué)習(xí)，護(hù)士對中醫(yī)內(nèi)涵、中醫(yī)辨證有更深刻的認(rèn)識，掌握情況更佳，在工作中更能靈活運用，中醫(yī)護(hù)理效果更佳。醫(yī)護(hù)一體化模式促進(jìn)了醫(yī)-護(hù)-患三方聯(lián)動關(guān)系的形成，患者能更為積極配合相關(guān)治療和護(hù)理。

3.2醫(yī)護(hù)一體化模式有利于改善患者的日常活動能力和運動功能研究表明，在疾病有關(guān)知識信息充足并充分調(diào)動患者的積極性，堅持科學(xué)康復(fù)鍛煉情況下，能有效促進(jìn)患者日?；顒幽芰Φ奶岣遊9]。在醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)患共同制定其康復(fù)目標(biāo)和計劃，制定與患者所處不同階段匹配的運動康復(fù)方案，醫(yī)護(hù)人員及時對患者及家屬的消極態(tài)度和錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，提高其對運動康復(fù)鍛煉的益處和風(fēng)險的科學(xué)認(rèn)知，逐步增加患者對運動功能恢復(fù)的信心，醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)患者及家屬掌握科學(xué)有效的運動康復(fù)鍛煉方法和技巧。在傳統(tǒng)模式下，護(hù)士在如何指導(dǎo)患者運動康復(fù)鍛煉方面的知識不足，不能很好地為患者提供指導(dǎo)。而在新模式下，護(hù)士通過與醫(yī)生的交流學(xué)習(xí)使這方面的知識得到提升，患者能在醫(yī)護(hù)的共同幫助下更有效地進(jìn)行日?；顒幽芰瓦\動康復(fù)鍛煉。

3.3醫(yī)護(hù)一體化模式有利于降低患者住院天數(shù)和住院費用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作模式的開展，使醫(yī)護(hù)工作環(huán)節(jié)更加緊密，提升了醫(yī)生和護(hù)士雙方的工作效率[10]。通過醫(yī)護(hù)患三方的聯(lián)動，提高了患者遵醫(yī)行為，在醫(yī)護(hù)患三方的共同努力下，患者的治療、護(hù)理效果更佳，促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥，從而減少了檢驗、陪護(hù)、不必要的藥物等，因此減少了住院天數(shù)和費用。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式的實施，使醫(yī)療護(hù)理相互借力、共同提高，有效增進(jìn)了醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量，有利于更好改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高日?；顒幽芰瓦\動功能，同時縮短平均住院日和住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] WHO.Stroke-a noncommunicable disease that attacks 15 million people worldwide every year and claims a life every six seconds can be beaten[EB/OL].2012-10-29.

[2] 顧衛(wèi).延續(xù)護(hù)理后缺血性腦卒中患者依從性及復(fù)發(fā)率觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(6)：141-142.

[3] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174-175.

[4] 邱彬彬，蘇芽麗，王丕琳，等.醫(yī)護(hù)一體化在乳腺科患者全程管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2015，15(1)：1-4.

[5] 秦素萍，高雅琨，高靜，等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備計劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(11)：1337-1342.

[6] 王世威.平掌透刺法治療缺血性腦卒中后手痙攣的臨床研究[D].河南中醫(yī)學(xué)院，2015.

[7] 林曉瓊.模擬進(jìn)食動作訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8] 談莉莉，眭果，王延芬，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在康復(fù)期腦梗死患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14(1)：77-80.

[9] Sokal B，Uswatte G，Barman J，et al.Network of movement and proximity sensors form-onitoring upper-extremity motor activity after stroke：proof of principle[J].Arch PhysMed Rehabil，2014，95(3)：499-505.

[10]陳越，陳濤，王永華，等.4CH8模式下社區(qū)腦卒中管控效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(1)：85-87.

Observationofapplicationeffectofdoctor-nurse-integrationclinicalnursingmodelforpatientswithstroke

CHENJun1，WANGFang2，XIAOHong3，F(xiàn)ANRun-ping4，HUYi-ting4

(1.XinjinCountyTraditionalChineseMedicineHospital，Chengdu611430，China；2.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China；3.ChengduFirstPeople’sHospital，Chengdu610041；4.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

WANGFang

ObjectiveTo investigate the clinical effect of doctor-nurse-integration clinical nursing mode in the treatment of stroke patients.MethodsA total of 89 stroke patients from January 2015 to June 2015

clinical treatment and nursing with traditional medical and nursing service mode (control group).A total of 90 stroke patients from July 2015 to December 2015 received clinical treatment and nursing with doctor-nurse-integration clinical nursing model (experimental group).The score of，China Stroke Scale (CCS)，Barthel index (BI)，F(xiàn)ugl-Meyer assessment (FMA) scale and hospitalization days and cost after the intervention for one month and three month were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the CCS，BI and FMA were better in the experimental group，and hospitalization days and cost were less (P< 0.05).ConclusionThe doctor-nurse-integration clinical nursing mode is superior to the traditional medical nursing mode.It can promote the rehabilitation of stroke patients better and also shorten the average length of hospitalization days and reduce average hospitalization expenses.This mode is worthy of clinic application.

Stroke； Doctor-nurse-integration； Nursing model

四川省科技計劃項目(編號：2015SZ0914)

王 芳

R743.34；R473.5

A

1672-6170(2017)06-0217-04

2017-02-22；

2017-06-16)