張 靖，廖 菁，萬紹平，劉 洲，韓 亮，王海江，雍正平，武文博

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.城東病區(qū)，b.科技部，c.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所，四川 成都 610072；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查

張 靖1a，廖 菁1b，萬紹平2，劉 洲1b，韓 亮1b，王海江1c，雍正平1b，武文博1b

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.城東病區(qū)，b.科技部，c.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所，四川 成都 610072；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的了解四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科衛(wèi)生資源配置狀況。方法采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、問卷調(diào)查等方法了解四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的服務(wù)能力現(xiàn)狀。結(jié)果縣區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院的口腔科覆蓋率相對(duì)較高；居民的口腔醫(yī)療需求逐年上升；口腔科的人員需求，主要集中在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和口腔護(hù)理人員3個(gè)方面；97.5%的牙科綜合治療椅在10萬元以下，消毒設(shè)備配備情況較差。結(jié)論我省基層口腔衛(wèi)生需求突出，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔科覆蓋率低；口腔科利潤(rùn)空間大，盈利前景好；加強(qiáng)基層口腔醫(yī)師的繼續(xù)教育與培訓(xùn)；建議政府加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入

口腔科；服務(wù)能力；人員；設(shè)備

口腔疾病是影響我國(guó)普通居民健康的常見病和多發(fā)病，人群患病率高、波及范圍廣。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)全民口腔疾病患病率高達(dá)97.6%[1]，處于“牙病人人有，人人皆不治”的狀況，存在巨大的潛在醫(yī)療需求[2]。四川省是我國(guó)西部的人口大省和多民族聚居地，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不平衡，不同地區(qū)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝備水平和服務(wù)能力存在較大差異?；谖沂』鶎涌谇恍l(wèi)生服務(wù)能力薄弱的實(shí)際情況和老百姓口腔疾病防治的民生需求，本課題組于2013年調(diào)查四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科衛(wèi)生資源配置狀況，以期為政府決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為四川省樂山市沙灣區(qū)、綿陽市游仙區(qū)、南充市嘉陵區(qū)和內(nèi)江市東興區(qū)這4個(gè)縣區(qū)共88家縣區(qū)級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣區(qū)醫(yī)院、縣區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

1.2研究方法與質(zhì)量控制采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、問卷調(diào)查等方法了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的服務(wù)能力現(xiàn)狀，基線調(diào)查負(fù)責(zé)人和調(diào)查員均參加了項(xiàng)目承擔(dān)單位組織的培訓(xùn)。質(zhì)量控制貫穿于數(shù)據(jù)的收集、整理與分析階段。主要調(diào)查內(nèi)容包括2011年至2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開設(shè)口腔科的年門診人次、醫(yī)療設(shè)備總值、醫(yī)療年收入、支出、人員配置及需求情況、設(shè)備配置及需求情況等。所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過邏輯檢錯(cuò)及反復(fù)核對(duì)，確保其真實(shí)、可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔科進(jìn)行分層比較分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1口腔科的覆蓋情況本次調(diào)查共涉及88家縣區(qū)級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中僅33家開設(shè)口腔科或者提供口腔醫(yī)療服務(wù)，占37.5%?？h區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院的口腔科覆蓋率相對(duì)較高，一般衛(wèi)生院口腔科覆蓋率較低。見表1。

表1 88家縣區(qū)級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科覆蓋情況

2.2口腔科的運(yùn)行情況2011年至2013年，全省縣區(qū)級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的年門診人次數(shù)、口腔醫(yī)療設(shè)備總值及口腔醫(yī)療年收入、支出都呈逐年上升趨勢(shì)。口腔醫(yī)療年收入大于年支出，總體盈利良好。居民的口腔醫(yī)療需求逐年上升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科的年門診人次數(shù)大于縣區(qū)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，一般衛(wèi)生院口腔科就診人次數(shù)最少。就口腔科年收入和年支出而言，縣區(qū)醫(yī)院口腔科的年收入最高，但年支出較少，僅高于一般衛(wèi)生院，說明縣區(qū)醫(yī)院口腔科的利潤(rùn)率最高。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年門診人次數(shù)、口腔醫(yī)療年收入、年支出均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。見表2。

表2 2011-2013年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的運(yùn)行情況

2.3口腔科的人員與需求縣區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量大于衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院的現(xiàn)有人員配置較差，如存在無證執(zhí)業(yè)人員，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師等。調(diào)查口腔科的人員需求，主要集中在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和口腔護(hù)理人員3個(gè)方面。見表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科人員配備情況(n)

2.4設(shè)備配置現(xiàn)狀全省縣區(qū)級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科現(xiàn)有97.5%(77/79)的牙科綜合治療椅在10萬元以下，；2.5%(2/79)的牙科綜合治療椅在10～20萬元。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科牙科治療椅的需要配置總數(shù)與現(xiàn)有配置總數(shù)一致，58.4%(45/77)的需求集中在10萬元以下的牙科治療椅，33.7%(26/77)需要10～20萬元的牙科治療椅。

全省縣區(qū)級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科配備的消毒設(shè)備情況較差，樂山沙灣區(qū)和南充嘉陵區(qū)所涉調(diào)查機(jī)構(gòu)口腔科均無消毒設(shè)備，已購(gòu)入消毒設(shè)備的口腔科為近2年新購(gòu)入。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的消毒設(shè)備數(shù)量是現(xiàn)有數(shù)量的6.8倍，空氣消毒器的需求數(shù)量略多于滅菌器。見表4。

表4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)牙科綜合治療椅、消毒設(shè)備現(xiàn)有與需求情況

3 討論

3.1我省口腔衛(wèi)生需求突出，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔科覆蓋率低根據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[1]結(jié)果顯示：我國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率為66%，12歲兒童的恒牙患齲率也達(dá)到29%；全國(guó)35～44歲年齡段人群牙周健康率為14.5%，65～74歲老年人牙周健康率為14.1%。我省5歲兒童的乳牙患齲率為58.72%，略低于全國(guó)平均水平，但12歲兒童的恒牙患齲率高達(dá)42.18%，35～44歲年齡段人群牙周健康率為10.7%左右，65～74歲老年人牙周健康率為10.9%[1]?？梢钥闯鑫沂】谇患膊』疾÷矢?，口腔衛(wèi)生防治需求突出。但此次調(diào)查的88家縣區(qū)級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅37.5%開設(shè)口腔科或者提供口腔醫(yī)療服務(wù)，說明我省口腔衛(wèi)生需求巨大，但口腔衛(wèi)生服務(wù)提供卻嚴(yán)重不足。建議各級(jí)衛(wèi)生主管部門能重視口腔科的建設(shè)與發(fā)展，鼓勵(lì)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能建立口腔科或者提供口腔醫(yī)療服務(wù)，并給予一定的經(jīng)費(fèi)投入或者政策支持。同時(shí)，還應(yīng)通過加強(qiáng)口腔防治知識(shí)宣教，制定優(yōu)惠政策等方式促進(jìn)口腔衛(wèi)生服務(wù)的類型由有問題接受口腔衛(wèi)生服務(wù)型向定期接受口腔衛(wèi)生服務(wù)型轉(zhuǎn)變[3]。

3.2口腔科利潤(rùn)空間大，盈利前景好新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步取消藥品加成收入，這點(diǎn)給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的挑戰(zhàn)及壓力都是巨大的。通過此次調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的盈利狀況較好，年收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年支出，且縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科盈利情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從這點(diǎn)來說，口腔科的高利潤(rùn)率可以幫助緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧損壓力。但由于口腔疾病治療，特別是補(bǔ)牙、鑲牙等，涉及高值醫(yī)療耗材，人均治療費(fèi)用較高，盡管口腔疾病發(fā)病率高，人民群眾往往都是口腔內(nèi)軟硬組織疼痛或者不適，或者口腔功能行使障礙等才到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療[3]，因此就診人次少，就診率低。建議政府能加大投入，完善醫(yī)療保障體系，將口腔科的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目如涂氟、潔牙，以及復(fù)雜醫(yī)療項(xiàng)目，如牙周手術(shù)、口腔正畸、種植技術(shù)等能納入新農(nóng)合門診報(bào)銷范疇，提高群眾支付能力，增加口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用率。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)積極擴(kuò)展新技術(shù)，開展復(fù)雜口腔醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

3.3我省口腔人力資源配備不足，整體技術(shù)水平偏低國(guó)際上最常用口腔醫(yī)生人口比來評(píng)價(jià)某地區(qū)口腔醫(yī)生數(shù)量是否能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，口腔醫(yī)生人口比是指口腔醫(yī)生與地區(qū)人口的數(shù)量關(guān)系。WHO建議的口腔醫(yī)生人口比為1∶5000[5]，而發(fā)達(dá)國(guó)家為1∶4000以下[6～8](美國(guó)1：1695，德國(guó)1：1302)。根據(jù)《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》結(jié)果示，2012年全國(guó)口腔醫(yī)生人口比為1∶11650，四川全省為1∶14732，低于國(guó)際及國(guó)內(nèi)平均水平[9]。

陳柏霖調(diào)查的廣西靖西縣口腔醫(yī)生人口比為1∶23286[4]，段婧調(diào)查的云南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師人口比為1∶23810[2]。本次調(diào)查所涉33家縣區(qū)級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量為50名，輻射人口228.07萬，醫(yī)生人口比為1∶45614，說明我省縣區(qū)級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師人員配備數(shù)量遠(yuǎn)低于其它省份。同時(shí)，縣區(qū)醫(yī)院口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，個(gè)別一般衛(wèi)生院還存在無證執(zhí)業(yè)、基本無口腔護(hù)理人員等現(xiàn)象。建議醫(yī)學(xué)院校能擴(kuò)大口腔專業(yè)的招生規(guī)模，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送更多口腔專業(yè)人才；建議衛(wèi)生主管部門促進(jìn)現(xiàn)有口腔醫(yī)生資源的流動(dòng)，如通過醫(yī)師職稱評(píng)定對(duì)口城鄉(xiāng)支援，讓省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科的高級(jí)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、指導(dǎo)工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以定期選派口腔科工作人員到省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療技術(shù)水平。另外，縣區(qū)級(jí)政府及衛(wèi)生主管部門也可以通過提高待遇、改善住房等物質(zhì)補(bǔ)償惠利，吸引高層次人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科工作。

3.4我省口腔設(shè)備配備不足口腔診療工作的開展離不開必須的口腔?？漆t(yī)療設(shè)備，如常見的牙科綜合治療椅等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省縣區(qū)級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)97.5%的牙科治療椅在10萬元以下，且使用年限較長(zhǎng)，無20萬元以上設(shè)備。消毒設(shè)備的配備情況較差，基本所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科都亟需滅菌器和空氣消毒器。建議政府能加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入，用于購(gòu)買口腔醫(yī)療設(shè)備，另外，在城市醫(yī)院更換下來的口腔醫(yī)療設(shè)備，在無安全隱患的前提下，可通過衛(wèi)生部門有計(jì)劃地調(diào)劑給農(nóng)村衛(wèi)生院使用，使這些設(shè)備可以繼續(xù)發(fā)揮效益。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過增收節(jié)支，逐步完善所需口腔醫(yī)療設(shè)備的配置。

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AsurveyofservicecapacityonstomatologydepartmentsinprimarymedicalinstitutionsinSichuanprovince

ZHANGJing1a，LIAOJing1b，WANShao-ping2，LIUZhou1b，HANLiang1b，WANGHai-jiang1c，YONGZheng-ping1b，WUWen-bo1b

(1a.TheEastWard，1b.SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，1c.LaboratoryAnimalResearchInstitute，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610101，China；2.SichuanProvincialTumorHospital，Chengdu610041，China)

LIAOJing

ObjectiveTo investigate the health resource allocation of stomatology departments in primary medical institutions in Sichuan province.MethodsThrough reviewing literatures，consulting experts and collecting questionnaires，the paper analyzed the data by SPSS 22.0.ResultsStomatology department coverage in county hospitals，community health centers and central health centers was relatively high.Residents’ oral health demands were increased year by year.More practicing doctors，physician assistants and nurses were needed.97.5% dental units cost less than 100，000 RMB.Air disinfection machines were not available in every medical institution.ConclusionThe number of stomatology departments could not cover the increased oral medical demands in Sichuan province.Stomatology department would have a bright profit prospect in the future.The government should increase the input and provide more educational chances for primary dental professionals.

Stomatology department；Service capacity；Human resources；Equipment

廖 菁

R197.39

A

1672-6170(2017)06-0206-04

2017-01-17；

2017-07-10)