趙忠英，李亞蘭，張 旭

(四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽 618300)

谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效分析

趙忠英，李亞蘭，張 旭

(四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽 618300)

目的探討谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效。方法2015年6月至2016年6月入院的80例急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組24例給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，試驗(yàn)組26例加用谷氨酰胺，比較兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)、治療效果、相關(guān)臨床事件、住院周期與費(fèi)用。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)與轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平顯著高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)與白介素8(IL-8)水平顯著低于對(duì)照組；APACHEⅡ評(píng)分、CT評(píng)分、住院周期、費(fèi)用、感染率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。結(jié)論谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效顯著，可縮短治療時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

谷氨酰胺；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性胰腺炎；治療效果

急性胰腺炎屬于臨床急癥，并發(fā)癥發(fā)生率高，可伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征與多臟器功能障礙綜合征，死亡率達(dá)5%～10%[1]。營(yíng)養(yǎng)支持可糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，修正負(fù)氮平衡，使患者更快進(jìn)入恢復(fù)期，在臨床上已廣泛應(yīng)用[2]。有研究指出[3]，谷氨酰胺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中發(fā)揮重要作用，可明顯提高治療效果，本研究探討谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年6月至2016年6月我院收治的80例急性胰腺炎患者，均符合2002年曼谷世界胃腸大會(huì)胰腺炎工作組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，APACHEⅡ評(píng)分>8分，且經(jīng)腹部CT確診，排除：①白血病、淋巴瘤HIV陽性或接受器官移植后患者；②長(zhǎng)期激素或化療史患者；③繼發(fā)性胰腺炎患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。試驗(yàn)組男26例，女14例，年齡39～81歲[(51.8±9.9)歲]，膽源性胰腺炎25例，暴飲暴食所致7例，飲酒所致7例，不明原因1例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡35～77歲[(52.7±8.5)歲]，膽源性胰腺炎26例，暴飲暴食所致8例，飲酒所致5例，不明原因1例。兩組患者性別、年齡及致病原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在入院后1天時(shí)X射線視野下經(jīng)內(nèi)鏡于Treits韌帶下30 cm處留置腸鼻管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇能全力營(yíng)養(yǎng)混合液(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，1cal*500 ml)，包括單體氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、維生素與電解質(zhì)等。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度，并采取間歇式輸注法，并很據(jù)患者實(shí)際情況以24 h內(nèi)達(dá)到最適速率。先給予低濃度、低速率泵入，予以250 ml/d等滲葡萄糖鹽水，并予以低濃度400 ml/d能全力，開始可以20 ml/h的速率作為試驗(yàn)灌注，并可逐漸增大速率，保證患者得到至少70 kJ/(kg·d)的能量與0.25 g(kg·d)的氮量。試驗(yàn)組患者則加用谷氨酰胺，采用口服谷氨酰胺膠囊(江蘇神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010192，0.25 g×10 s×2板)，每次0.5 g，每日3次，療程均為14天。

1.3檢測(cè)方法[5]治療效果依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)(包括肛溫、動(dòng)脈壓、心率、呼吸率、氧合作用、動(dòng)脈血pH、血清鈉、血清鉀、血清肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、靜脈血HCO3-等維度，分?jǐn)?shù)越高代表治療效果越差)與CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(包括胰腺壞死范圍計(jì)分與胰外侵犯計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表胰臟損傷越嚴(yán)重)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)臨床指標(biāo)比較試驗(yàn)組干預(yù)后白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)與轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平顯著高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)與白介素8(IL-8)水平均低于對(duì)照組(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與治療前比較，**P< 0.01；與對(duì)照組比較，##P< 0.01

2.2治療效果比較治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分與CT評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組治療效果比較 (分)

2.3相關(guān)臨床事件、住院周期與費(fèi)用比較試驗(yàn)組感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期及費(fèi)用均低于對(duì)照組(P< 0.01)，見表3。

表3 兩組相關(guān)臨床事件、住院周期與費(fèi)用比較

3 討論

急性胰腺炎是以高分解代謝和應(yīng)激狀態(tài)為特征的超高代謝反應(yīng)急性病，并伴有全身炎癥與多臟器功能障礙，致使患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，最終增加感染率，加重死亡率，因此在臨床上應(yīng)重點(diǎn)注意[6，7]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者至關(guān)重要，雖無法改變疾病的自然病程，但可有效糾正營(yíng)養(yǎng)失衡與氮平衡，對(duì)疾病的治療起到積極輔助作用，并緩解胰臟損傷，使患者盡早進(jìn)入恢復(fù)期，因此在臨床上應(yīng)用廣泛，是治療急性胰腺炎的必要操作[8，9]。

營(yíng)養(yǎng)支持分為腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，但有學(xué)者提出[10，11]，腸外營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期應(yīng)用可使腸黏膜萎縮，破壞腸黏膜屏障，使細(xì)菌易位發(fā)生，加重胰周圍炎癥與感染，并且存在穿置管并發(fā)癥，并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)療費(fèi)用，因此臨床上更推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)遵循機(jī)體生理途徑，向腸黏膜直接提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止黏膜酸中毒與通透性改變，相比腸外營(yíng)養(yǎng)更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此逐步得以應(yīng)用[12，13]。谷氨酰胺屬于機(jī)體游離氨基酸，是腸道黏膜上皮細(xì)胞與免疫細(xì)胞能源物質(zhì)，尤其在受到應(yīng)激后，機(jī)體谷氨酰胺需求量大于自身合成量，是機(jī)體免疫細(xì)胞的主要能量來源，谷氨酰胺的缺失可造成營(yíng)養(yǎng)不良，造成免疫力低下，加重疾病病情，因此有學(xué)者提出在急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持過程中予以谷氨酰胺干預(yù)可大幅度提升營(yíng)養(yǎng)效果[14]。有學(xué)者提出，谷氨酰胺應(yīng)盡早應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)支持中，不僅可以提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并對(duì)免疫營(yíng)養(yǎng)與免疫藥理學(xué)意義重大，維持腸道屏障，減少并發(fā)癥，但目前臨床上針對(duì)急性胰腺炎的谷氨酰胺應(yīng)用研究卻仍處于探索階段[15]。

本研究為探討谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效，將我院80例患者進(jìn)行分組觀察。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后Alb、PA與TRF水平均高于對(duì)照組，ALT、AST、hsCRP、TNF-α、IL-1β、IL-6與IL-8水平均低于對(duì)照組；干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分與CT評(píng)分均低于對(duì)照組；住院周期與費(fèi)用、感染率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。該結(jié)果提示，谷氨酰胺可明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善治療效果，逆轉(zhuǎn)胰損傷，縮短治療時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效顯著，可明顯改善患者預(yù)后，有較大的臨床意義。

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Curativeeffectofglutamineenteralnutritioninthetreatmentofacutepancreatitis

ZHAOZhong-ying，LIYa-lan，ZHANGXu

(DepartmentofGastroenterology，GuanghanPeople’sHospital，Deyang618300，China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of glutamine enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis.MethodsEighty patients with acute pancreatitis admitted from June 2015 to June 2016 in our hospital were randomly divided into experimental and control groups.The control group was given normal enteral nutrition while the experimental group was treated with glutamine.Related clinical indicators，curative effect，related clinical events and hospital cycle and cost were compared between the two groups.ResultsThe levels of ALT，AST，hsCRP，TNF-α，IL-1β，IL-6 and IL-8 in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01).In the experimental group，the APACHEⅡscore was significantly lower than that in the control group (P<0.01).The infection rate and complication rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionGlutamine enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis has a significant effect that can shorten the treatment time and save medical costs.

Glutamine；Enteral nutrition；Acute pancreatitis；Therapeutic effect

R576

A

1672-6170(2017)06-0195-03

2017-02-28；

2017-05-24)