謝曉陽，王 毅，易 軍，羅 雷，李曉亮

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科，四川 內(nèi)江 641000)

腋下小切口胸部腫瘤切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究

謝曉陽，王 毅，易 軍，羅 雷，李曉亮

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科，四川 內(nèi)江 641000)

目的探討腋下小切口肺部腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量情況。方法90例胸部腫瘤患者分為三組，分別采取腋下小切口切除術(shù)、傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡輔助手術(shù)，采用質(zhì)量核心問卷量表(QLQ-C30)及其補充量表(QLQ-LC13)分別在術(shù)前3天及術(shù)后3天、12周、24周對患者的生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組比較，腋下小切口手術(shù)組患者的手術(shù)切口長度、攜帶引流時間、住院時間明顯較短，術(shù)后24 h引流量明顯較少(P< 0.05)。術(shù)后3天、12周、24周，各組的生命質(zhì)量情況均逐漸好轉(zhuǎn)，胸腔鏡手術(shù)組和腋下小切口手術(shù)組的總體QOL、軀體功能、社會功能、情緒功能、疼痛等生命質(zhì)量指標評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)組(P< 0.05)，腋下小切口手術(shù)組的生命質(zhì)量評分與胸腔鏡手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。結(jié)論腋下小切口手術(shù)切除胸部腫瘤術(shù)后患者生命質(zhì)量與胸腔鏡手術(shù)組患者相當，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，且操作簡單，值得臨床推廣。

胸部腫瘤；腋下小切口手術(shù)；生活質(zhì)量

由于經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境的變化及人們生活習慣的改變，腫瘤的發(fā)病不斷增加，胸部腫瘤尤甚，肺癌、食管癌、縱膈腫瘤是其中主要代表[1]。目前，對胸部腫瘤的治療以外科手術(shù)為主。在胸部腫瘤的外科治療中，切口創(chuàng)傷是影響患者術(shù)后恢復和生活質(zhì)量的重要因素之一[2，3]。胸部腫瘤切除術(shù)中常規(guī)使用的傳統(tǒng)后外側(cè)切口至少要橫斷胸壁兩塊主要肌肉—背闊肌和前鋸肌。這樣的大切口往往與術(shù)后切口感染、傷口疼痛以及肩部上肢的活動功能受限有直接的關(guān)系，延長患者術(shù)后住院和恢復時間，并且影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量和機能狀態(tài)[4]。微創(chuàng)手術(shù)在胸部腫瘤切除中越來越得到廣泛應用，腋下小切口切除術(shù)和胸腔鏡輔助切除術(shù)是其中重要代表，但胸腔鏡輔助切除術(shù)技術(shù)要求更高，費用也較高，在基層醫(yī)院的應用受到較大的限制[5]。本研究選取90例胸部腫瘤患者，探討腋下小切口切除術(shù)對胸部腫瘤的治療效果及對患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年7月我院接受手術(shù)治療的90例胸部腫瘤患者，所有患者術(shù)前均未接受過放療或化療，腫瘤未侵及胸壁、大血管或葉支氣管根部，無需行胸壁切除、多葉肺切除或支氣管袖式成型，無伴發(fā)影響生命質(zhì)量的其他內(nèi)科疾病。按入院時間先后順序分為三組，腋下小切口組30例，男17例，女13例，年齡36～72歲[(53.4±12.1)歲]，其中肺癌19例，肺部良性腫瘤6例，食管癌2例，縱膈腫瘤3例；傳統(tǒng)開胸組30例，男19例，女11例，年齡35～73歲[(52.9±11.6)歲]，其中肺癌20例，肺部良性腫瘤6例，食管癌3例，縱膈腫瘤1例；胸腔鏡組30例，男18例，女12例，年齡36～74歲[(53.1±11.3)歲]，其中肺癌19例，肺部良性腫瘤7例，食管癌2例，縱膈腫瘤2例。三組性別、年齡、病種、病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

1.2手術(shù)方法傳統(tǒng)開胸切除術(shù)：全身麻醉下，患者取側(cè)臥位，取胸后外側(cè)切口，長約20 cm。斷離部分背闊肌，沿肌肉走行撕開部分前鋸肌，以第6肋間進胸切除腫瘤病灶。腋下小切口切除術(shù)：全身麻醉下，患者側(cè)臥位，同側(cè)上肢固定于手術(shù)床頭架上，以腋中線與所取肋間(第V或Ⅵ)的交點為中點分別向上和向下各延長3～4 cm作皮膚切口6～8 cm，切開皮下及筋膜組織。分別于背闊肌前緣和前鋸肌后下緣將兩塊肌肉與胸壁作部分分離，并用拉鉤將這兩塊肌肉分別向后和向前拉開，暴露肋間肌，經(jīng)第V或Ⅵ肋間進胸，余同傳統(tǒng)開胸切除術(shù)。胸腔鏡輔助切除術(shù)：全身麻醉下，患者取側(cè)臥位，取腋中線第7肋間為胸腔鏡觀察口，先進腔鏡頭，在腔鏡觀察下調(diào)節(jié)操作孔定位。取腋前線第4肋間為主操作孔，腋后線第7肋間為副操作孔，余同傳統(tǒng)開胸切除術(shù)。

1.3生命質(zhì)量測量量表采用歐洲癌癥治療研究組(EORTC)開發(fā)的質(zhì)量核心問卷量表(QLQ-C30)以及針對肺癌患者的補充量表(QLQ-LC13)對患者術(shù)后生命質(zhì)量進行測評。包含5個功能子量表[6](軀體、角色、認知、情緒、社會功能)，3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)，一個總體健康狀況子量表和一些單一條目。針對肺癌患者的補充量表主要測定肺癌相關(guān)癥狀及治療副作用，共13個條目。量表各項目按其計分方法經(jīng)線性變換成1～100的得分。分別于術(shù)前3天及術(shù)后3天、12周、24周。前二次為患者住院期內(nèi)面訪，后二次為電話詢問的方式。問卷由患者本人作答，有閱讀障礙的患者則由醫(yī)生或其家屬向其講明問卷內(nèi)容，按患者回答代填。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標比較與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組相比，腋下小切口手術(shù)組手術(shù)切口長度、攜帶引流管時間、住院時間明顯較短，術(shù)后24 h引流量明顯較少(P< 0.05)。小切口手術(shù)組術(shù)后24 h引流量和攜帶引流管時間與胸腔鏡組差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，但手術(shù)切口長度和住院時間長于胸腔鏡組(P< 0.05)。

表1 三組臨床指標比較

*與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，P< 0.05，△與胸腔鏡組比較P< 0.05

2.2患者生命質(zhì)量情況比較手術(shù)前3天，三組患者的生命質(zhì)量各指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。術(shù)后3天、12周、24周，各組的生命質(zhì)量情況均逐漸好轉(zhuǎn)，胸腔鏡組和腋下小切口組的總體QOL、軀體功能、社會功能、情緒功能、疼痛等生命質(zhì)量指標評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組(P< 0.05)，腋下小切口組的生命質(zhì)量評分與胸腔鏡組差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。術(shù)后24周，腋下小切口組和胸腔鏡組患者的總體QOL、軀體功能、社會功能基本恢復到術(shù)前水平。見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量評分情況 (分)

*與傳統(tǒng)開胸組比較，P< 0.05；△與胸腔鏡組比較P< 0.05。

2.3患者術(shù)后生存及并發(fā)癥情況手術(shù)后，傳統(tǒng)開胸組發(fā)生肺部感染3例，術(shù)后出血1例，胸腔鏡組發(fā)生肺部感染2例，腋下小切口組發(fā)生肺部感染1例，聲音嘶啞1例，經(jīng)治療后均痊愈，三組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。隨訪24周，所有患者均存活，未見腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

胸部腫瘤是目前臨床常見的腫瘤，主要包括肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等，對胸部腫瘤的治療主要采取外科手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開胸切除手術(shù)采用胸骨正中切口或標準后外側(cè)切口，因其暴露良好、視野開闊、操作方便，在臨床上一度得到廣泛應用[7，8]。但由于其切口較大，存在術(shù)后疼痛明顯，恢復較慢，且易發(fā)生感染等缺點，嚴重影響患者術(shù)后的預后和生命質(zhì)量。近10年來，隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腫瘤治療理念的更新，特別是新一代腔鏡成像系統(tǒng)的問世，為在胸腔鏡下進行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃提供了有利條件[9]。目前，胸腔鏡應用于肺癌的外科治療已經(jīng)廣泛開展，手術(shù)經(jīng)驗技巧日趨豐富和完善，且取得良好的臨床療效。但由于胸腔鏡對設(shè)備和技術(shù)的要求較高，手術(shù)費用也較高，不適于經(jīng)濟落后及基層醫(yī)院開展，有研究報道[10～13]，腋下小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，患者的切口拆線時間和術(shù)后住院時間明顯縮短，切口疼痛程度大為減輕，上肢和肩部的活動范圍明顯增大，具有較好的效果。

本研究中，腋下小切口組手術(shù)的切口長度、攜帶引流管時間、住院時間均明顯較短，術(shù)后24 h引流量明顯較少，手術(shù)切口長度和住院時間略長于胸腔鏡組，但攜帶引流管時間和術(shù)后24 h引流量與胸腔鏡組無明顯差異。生活質(zhì)量方面，術(shù)后24周，腋下小切口手術(shù)組和胸腔鏡手術(shù)組患者的總體QOL、軀體功能、社會功能基本恢復到術(shù)前水平。術(shù)后各時間點，胸腔鏡手術(shù)組和腋下小切口手術(shù)組的總體QOL、軀體功能、社會功能、情緒功能、疼痛等生命質(zhì)量指標評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)組，腋下小切口手術(shù)組的生命質(zhì)量評分與胸腔鏡手術(shù)組不存在顯著統(tǒng)計學差異，說明傳統(tǒng)開胸切除術(shù)對患者的生命質(zhì)量影響較大，腋下小切口切除術(shù)和胸腔鏡輔助切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，康復明顯更快，更有益于改善患者術(shù)后生命質(zhì)量。

綜上，腋下小切口切除術(shù)對胸部腫瘤有較好的臨床效果，且操作簡單，不增加手術(shù)難度，治療費用較低，既能達到預期效果，又能提高患者生命質(zhì)量，具有較好的臨床應用前景。

[1] 赫捷.胸部腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 李偉，郭志敏，張標，等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(12)：60-61.

[4] 梁青松，陳旭.電視胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤治療中的近期療效研究[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8(6)：714-717.

[5] 羅國軍，張利，陳曉波，等.胸部腫瘤手術(shù)治療的研究進展[J].華南國防醫(yī)學雜志，2013，27(3)：206-207.

[6] Poyrazoglu HH，Avsar MK，Erafettin D，et al.Atrial Septal Defect Closure：Comparison of Vertical Axillary Minithoracotomy and Median Sternotomy[J].Korean Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，2013，46(5)：340.

[7] 王禹冰，蔡瑞君，韓亞娟，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除經(jīng)胸骨后胃-食管頸部器械吻合術(shù)后患者生活質(zhì)量的評價[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(6)：428-431.

[8] 羅國軍，張利，凃東，等.腋下微創(chuàng)小切口治療58例胸部腫瘤的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：683-684.

[9] 劉大文，胡衛(wèi)東，徐聞博.120例老齡胸部腫瘤患者手術(shù)的臨床評價[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20(12)：2509-2511.

[10]Bevilacqua JLB，Kattan MW，Yu C，et al.Nomograms for predicting the risk of arm lymphedema after axillary dissection in breast cancer.[J].Annals of Surgical Oncology，2012，19(8)：2580-2589.

[11]朱學應.腋下小切口在胸部腫瘤切除手術(shù)中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2011，10(3)：39-40.

[12]Moorman AM，Bourez RL，Heijmans HJ，et al.Axillary ultrasonography in breast cancer patients helps in identifying patients preoperatively with limited disease of the axilla[J].Annals of Surgical Oncology，2014，21(9)：2904-2910.

[13]高芃，李金明.循環(huán)腫瘤DNA與腫瘤精準治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(3)：1-6.

Qualityoflifeinpatientswithchesttumorresectionthroughlimitedaxillarythoracotomy

XIEXiao-yang，WANGYi，YIJun，LUOLei，LIXiao-liang

(DepartmentofThoracicSurgery，NeijiangFirstPeople’sHospital，Neijiang641000，China)

ObjectiveTo explore the quality of life (QOL) in patients with thoracic neoplasms after limited axillary thoracotomy.MethodsNinety patients with thoracic neoplasms were divided into 3 groups treated with traditional thoracotomy，limited axillary thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery，respectively.The patients’ quality of life was evaluated on 3 days before and 3 days，12 weeks and 24 weeks after operation by using the Quality of Life-Core 30 Questionnaire (QLQ-C30) and Quality of Life-Lung Cancer 13 Questionnaire (QLQ-LC13).ResultsCompared with the traditional thoracotomy group，the incision length，time of carrying drainage tube，hospitalization time and postoperative 24 h-flow in the limited axillary thoracotomy group were significantly smaller，shorter and fewer (P< 0.05).The QOL of the 3 groups were gradually improved after operation.The overall QOL，physical function，social function，emotional function and pain score in the limited axillary thoracotomy group were better than that in the traditional thoracotomy group (P< 0.05).There was no statistically significant difference in QOL score between the limited axillary thoracotomy group and the video-assisted thoracoscopic surgery group (P> 0.05).The incidence of postoperative complications among the 3 groups had no statistically significant difference (P> 0.05).ConclusionThe limited axillary thoracotomy has similar effective to video-assisted thoracoscopic surgery，and better than traditional thoracotomy in quality of life of patients with thoracic neoplasms because of its simple operation and low price.It is worth of clinical promotion.

Thoracic neoplasms； Limited axillary thoracotomy； Quality of life

內(nèi)江市科技局科技計劃項目(編號：2016028)

R655

A

1672-6170(2017)06-0182-03

2017-03-21；

2017-05-23)