韓 靜

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科，四川 成都 610017)

呼氣末二氧化碳分壓在急診兒科危重癥救治中的應(yīng)用價值分析

韓 靜

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科，四川 成都 610017)

目的觀察分析呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在急診兒科危重癥救治中的應(yīng)用價值。方法選取本院2015年1月至2017年2月收治的需緊急行氣管插管、機(jī)械通氣的84例危重癥患兒，根據(jù)患兒在急診的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分組，分別分配到存活組(61例)與死亡組(23例)?；仡櫺苑治鏊x患兒的臨床資料，在人工通氣或機(jī)械通氣0.5、1、6、12及24 h后，采取患兒安靜或睡眠狀態(tài)下動脈血進(jìn)行血氣分析，并記錄即刻PetCO2，計算出動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與PetCO2的差(Pa-etCO2)。結(jié)果機(jī)械通氣后0.5、1、6、12及24 h，患兒PetCO2與PaCO2均呈正相關(guān)(P均<0.05)；Pa-etCO2與通氣時間呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)。機(jī)械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)(P< 0.01)，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)(P< 0.01)；存活組與死亡組患兒Pa-etCO2分別為(2.16±5.34)mmHg、(7.81±8.19)mmHg，死亡組患兒明顯高于存活組(P< 0.05)。結(jié)論在多數(shù)情況下，急診兒科危重癥救治中應(yīng)用PetCO2可以監(jiān)測出PaCO2的動態(tài)變化，具有無創(chuàng)性、簡便性、連續(xù)性等優(yōu)點，可有效減輕患兒的痛苦，提高急診搶救效率，但由于機(jī)體通氣狀態(tài)及外界多種因素的影響，在必要時需要聯(lián)合血氣分析進(jìn)行對照，結(jié)合進(jìn)行危重患兒病情變化的評估。

呼氣末二氧化碳分壓；危重癥；兒科；應(yīng)用價值

呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)是重要的肺通氣指標(biāo)[1～3]，有研究表明[4]，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 與 PetCO2有良好的相關(guān)性，在一定程度上可以反應(yīng)PaCO2，因此 PetCO2可以作為無創(chuàng)性監(jiān)測PaCO2的一種有效方法。國外將 PetCO2監(jiān)測已經(jīng)廣泛應(yīng)用于新生兒，且逐漸應(yīng)用于急診科及院前急救，而在國內(nèi)卻較少見PetCO2監(jiān)測應(yīng)用于新生兒的研究報道[5～7]。本研究選取我院收治的需緊急行氣管插管、機(jī)械通氣的危重癥患兒，旨在探討分析PetCO2在急診兒科危重癥救治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年2月我院收治的需緊急行氣管插管、機(jī)械通氣的84例危重癥患兒，將所選患兒根據(jù)在急診的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分組，分別分配到存活組(61例)及死亡組(23例)。存活組男性患兒31例，女性患兒30例，年齡1.26月至12歲[7.08±1.34)歲]，住院日2.18～122.27天[(14.58±3.59)天]。死亡組男性患兒13例，女性患兒10例，年齡1.51月至13歲[(7.23±1.27)歲]，住院日1.54～18.41天[(2.19±0.58)天]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本次研究所選患兒均患兒或家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法所選患兒均采用Drager Evita2 dura呼吸機(jī)(德國生產(chǎn))，呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)為：間歇正壓通氣(IP-PV)或同步間歇指令通氣(SIMV )模式，兒童及以下10～12 ml/kg，頻率為14～20 次/min，呼吸比為1.1～2.0∶1。經(jīng)口氣管內(nèi)插管后，給予患兒多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀采用湖南瑞博科技有限公司生產(chǎn)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，配備有PetCO2分壓監(jiān)測儀，PetCO2監(jiān)測為旁流型紅外線法，采樣流量為150 ml/min，同時插入PetCO2插件與主機(jī)相聯(lián)，采樣前按儀器按規(guī)定程序進(jìn)行校正后，在氣管導(dǎo)管口連續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2。人工通氣或機(jī)械通氣后5、10、30、60及90 min，在患兒安靜或睡眠狀態(tài)下抽橈動脈血進(jìn)行血氣分析，并記錄即刻PetCO2(由監(jiān)護(hù)儀PetCO2模塊測定)。Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 21.0軟件對研究資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)分析方法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒不同通氣時間PetCO2與PaCO2相關(guān)性分析機(jī)械通氣后5、10、30、60及90 min，患兒PetCO2與PaCO2均呈正相關(guān)(r值分別為0.871、0.883、0.915、0.901、0.843，P均<0.05)；Pa-etCO2與通氣時間呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.816，P< 0.05)。見表1。

表1 不同通氣時間PetCO2與PaCO2相關(guān)性分析

2.2兩組患兒PetCO2與PaCO2相關(guān)性分析機(jī)械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)(r值為0.893，P< 0.01)，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)(r值為0.842，P< 0.01)；死亡組患兒Pa-etCO2明顯高于存活組(P< 0.05)見表2。

表2 兩組患兒PetCO2與PaCO2相關(guān)性分析

3 討論

機(jī)械通氣在臨床上廣泛應(yīng)用于急性呼吸衰竭、急性心臟衰竭、心肺復(fù)蘇等危重患者的搶救，是一種利用機(jī)械裝置來改變及控制機(jī)體自主呼吸運動的通氣方式[7～12]。雖然機(jī)械通氣目前已經(jīng)成為急重癥患者搶救的常用技術(shù)之一，但會對機(jī)體造成一定傷害，增大患者對呼吸機(jī)的依賴性，提高相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險[13，14]。PetCO2監(jiān)測作為一種新型的無創(chuàng)監(jiān)測手段，具有高度的靈敏性，不僅可以在正常生理狀態(tài)下反映代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)肺排除的一系列生理過程，而且能反映循環(huán)功能和肺血流情況，具有無創(chuàng)性、簡便性、連續(xù)性等優(yōu)點，能較迅速、準(zhǔn)確地監(jiān)測出PaCO2的動態(tài)變化，國際上已經(jīng)開始推薦將 PetCO2的無創(chuàng)監(jiān)測作為危重患者的常規(guī)監(jiān)測手段[15～17]。本次研究結(jié)果顯示：機(jī)械通氣不同時間后，PetCO2與PaCO2均呈正相關(guān)，而Pa-etCO2與通氣時間呈負(fù)相關(guān)，隨著時間的增加而降低，與上述報道結(jié)果相似，說明PetCO2與PaCO2具有良好相關(guān)性，對于判斷危重患者的病情變化有重要意義。同時研究顯示，機(jī)械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(guān)，死亡組患兒Pa-etCO2明顯高于存活組，提示PetCO2與PaCO2的相關(guān)性與患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況密切相關(guān)。

機(jī)械通氣時傳統(tǒng)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)有賴于血氣分析，但是動脈血標(biāo)本采集是創(chuàng)傷性、間歇性的，PetCO2作為一種動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)，有連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，可以及時且較客觀地反映血中CO2變化情況，對于及時改換呼吸模式和調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)有指導(dǎo)意義。在機(jī)械通氣過程中，CO2波形有助于確定氣管插管的位置，當(dāng)氣管插管從氣管內(nèi)脫出后CO2波形消失，PetCO2值接近零。CO2波形在呼氣平臺出現(xiàn)凹陷，提示已有自主呼吸，并與呼吸機(jī)對抗，可以考慮逐漸將呼吸機(jī)逐步撤除[18，19]。在本次研究中，5例患兒根據(jù) CO2波形成功輔助引導(dǎo)經(jīng)鼻插管，并確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)。8例患兒因為情緒焦躁，CO2波形突然消失，PetCO2值接近零，檢查后發(fā)現(xiàn)氣管插管從氣管內(nèi)脫出進(jìn)入食管，經(jīng)及時調(diào)整后故障解除，挽救了患者生命。在大多數(shù)情況下，PetCO2與PaCO2具有良好相關(guān)性，用PetCO2可以反映PaCO2的動態(tài)變化，但在急診兒科，由于危急重癥患兒相對集中在這里，病情相對復(fù)雜，常存在臨床診斷不準(zhǔn)確、CO2彌散障礙、V/Q比例失調(diào)等諸多干擾因素，會影響PetCO2對患兒病情的判斷[20，21]。PetCO2受V/Q比例、CO2彌散障礙等因素的影響，當(dāng)CO2彌散障礙，V/Q>0.8，心功能差時，PetCO2和PaCO2的差值會增大，造成監(jiān)測PetCO2低于PaCO2，因而影響PetCO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性[22～24]。有文獻(xiàn)報道[25]患者年齡、體位、體溫等因素都會影響PetCO2的變化，細(xì)小的差距都會導(dǎo)致PetCO2反映PaCO2出現(xiàn)誤差，從而造成病情判斷的失誤，甚至引起意外死亡。因此，在利用PetCO2輔助判斷PaCO2變化情況時，必要時需要作血氣分析進(jìn)行對照，并結(jié)合臨床和患者其他相關(guān)信息進(jìn)行評估。

綜上所述，在多數(shù)情況下，急診兒科危重癥救治中應(yīng)用PetCO2不僅可以監(jiān)測出PaCO2的動態(tài)變化，還能檢測循環(huán)功能及肺部血流情況，具有無創(chuàng)性、簡便性、連續(xù)性等優(yōu)點，可以有效減輕患兒的痛苦，提高急診搶救效率，但由于機(jī)體通氣狀態(tài)及外界多種因素的影響，在必要時需要聯(lián)合血氣分析進(jìn)行對照，結(jié)合進(jìn)行危重患兒病情變化的評估。

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ApplicationvalueofPetCO2forcriticaldiseaserescueinpediatricemergency

HANJing

(DepartmentofEmergency，WomenandChildrenMedicalCenter，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo investigate the application value of PetCO2for critical disease rescue in pediatric emergency.MethodsEighty-four sick children with critical disease in our hospital from January 2015 to February 2017 needed trachea cannula and mechanical ventilation were selected.The sick children were divided into survival group (n= 61) and death group (n= 23).Clinic data were retrospectively analyzed.After artificial ventilation or mechanical ventilation of 0.5、1、6、12 and 24 h，arterial blood of the patients were adopted under quiet or sleep state for blood gas analysis.The immediate PetCO2was recorded and the difference (Pa-etCO2) between PaCO2and PetCO2was calculated.ResultsAt the 0.5、1、6、12 and 24 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated (P< 0.05)，and Pa-etCO2and ventilation time were negatively correlated (P< 0.05).At the 1 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated in the both groups (P< 0.01).Pa-etCO2in the survival group was 2.16±5.34 mmHg that was significantly lower than that in the death group (7.81±8.19 mmHg，P< 0.05).ConclusionIn most cases，PetCO2is used to monitor dynamic change of PaCO2in pediatric emergency.It is noninvasive，simple and continuous.It can relieve pain of children and improve emergency rescue efficiency.However，because of body vented condition and a variety of factors，blood gas analysis is needed for comparison to evaluate changes of the illness.

PetCO2；Critical disease；Pediatric emergency；Application value

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號：120509)

R720.597

A

1672-6170(2017)06-0143-03

2017-06-01；

2017-09-20)