王瑤瑤，楊 帆，張 弦

(華潤武鋼總醫(yī)院 a.干部科，b.普通外科，湖北 武漢 430080)

康復(fù)介入治療對腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

王瑤瑤a，楊 帆b，張 弦b

(華潤武鋼總醫(yī)院 a.干部科，b.普通外科，湖北 武漢 430080)

目的探討康復(fù)介入治療對腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。方法2013年2月至2015年8月我院就診的70例腦梗死后偏癱患者，根據(jù)臨床分期不同分為急性期組和恢復(fù)期組各35例。兩組均在發(fā)病2周內(nèi)給予康復(fù)介入治療，包括一般內(nèi)科治療及護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和功能訓(xùn)練。比較兩組康復(fù)介入治療后第14天和第30天Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活活動(dòng)能力Barthel評分指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果兩組康復(fù)介入治療第14天和第30天Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復(fù)期組改善明顯(P< 0.05)。結(jié)論康復(fù)介入治療可明顯促進(jìn)腦梗死偏癱急性期及恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)，且康復(fù)介入治療對于急性期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)影響更為顯著。

急性期；恢復(fù)期；介入治療；腦梗死后偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

腦血管病(CVD)是一種世界范圍內(nèi)的常見病，在老年人中好發(fā)。而腦梗死在腦血管病中約占75%，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[1，2]。腦血管病中最為常見的后遺癥為偏癱，是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，在發(fā)生腦梗死的患者中偏癱的發(fā)生率約為78%，可對患者的生活質(zhì)量造成很大影響[3]。急性腦梗死引起的偏癱屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，在臨床上主要表現(xiàn)為肌力下降、痙攣及各種自主運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)受損等[4]。偏癱的恢復(fù)決定于腦血管及腦組織恢復(fù)過程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[5]。其中功能鍛煉是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的治療手段，功能鍛煉一般可從基本的日常生活活動(dòng)能力開始[6]。在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中，任何疾病在發(fā)病的初期，即可應(yīng)用康復(fù)治療，應(yīng)用時(shí)間越早，恢復(fù)越快，生活質(zhì)量越高[7]。本研究探討康復(fù)介入治療對腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，旨在為康復(fù)介入治療腦梗死偏癱患者提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年2月至2015年8月我院就診的70例腦梗死后偏癱患者，根據(jù)臨床分期不同分為急性期組和恢復(fù)期組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是首次發(fā)病并偏癱，經(jīng)搶救治療后意識均清楚；②所有患者均參照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床輔助檢查MRI、頭顱CT確診為腦梗死；③所有患者均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)基本要求，且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷原因?qū)е碌钠c；②有嚴(yán)重意識障礙者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，且有嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者。急性期組男19例，女16例，年齡59～83歲[(66.89±3.26)歲]，收縮壓(145.62±14.89)mmHg，舒張壓(86.56±9.23)mmHg；腦栓塞13例，腔隙性腦梗死12例，腦血栓10例，左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱14例，雙側(cè)偏癱8例?；謴?fù)期組男20例，女15例，年齡60～82歲[(67.12±3.31)歲]，腦栓塞12例，腔隙性腦梗死14例，腦血栓9例，左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱13例，雙側(cè)偏癱10例，收縮壓(144.78±15.02)mmHg，舒張壓(85.85±8.98)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法

1.2.1康復(fù)介入治療 兩組均在發(fā)病2周內(nèi)給予康復(fù)介入治療，包括：一般內(nèi)科治療及護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和功能訓(xùn)練。一般內(nèi)科治療及護(hù)理：給予降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制腦水腫、調(diào)節(jié)血壓等常規(guī)基礎(chǔ)治療，腦梗死偏癱患者采用神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ級護(hù)理。運(yùn)動(dòng)療法：采用特制的運(yùn)動(dòng)方式使患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，而腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重點(diǎn)是改善患者的運(yùn)動(dòng)控制能力，主要的訓(xùn)練方法：①抗痙攣體位的擺放，通過正確規(guī)范擺放患者在不同體位時(shí)的患側(cè)肢體，以達(dá)到避免痙攣發(fā)生或減輕程度的作用。②體位變換，通過規(guī)律時(shí)間(間隔2 h一次)調(diào)整體位，可減少壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，且可達(dá)到使肢體的伸肌和屈肌張力達(dá)到平衡的作用。③座位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。作業(yè)療法：通過有針對性的選擇一些作業(yè)活動(dòng)，采取訓(xùn)練和治療可最大程度的改善恢復(fù)患者的勞動(dòng)和生活能力，作業(yè)活動(dòng)包括日?；顒?dòng)進(jìn)食、如廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、寫字、執(zhí)筆鍛煉手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)等。功能訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度：功能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)在所有患者承受范圍內(nèi)，飯后1小時(shí)進(jìn)行，2次/天，每次半小時(shí)。訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)循環(huán)漸進(jìn)，根據(jù)自身身體的情況調(diào)整，以不造成患者疲勞或痙攣為合宜。

1.3觀察指標(biāo)通過簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定表及改良的Barthel指數(shù)評定法評估患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。比較兩組患者康復(fù)介入治療后第14天和第30天Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活活動(dòng)能力Barthel評分指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分：小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，51～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，84～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，>95分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。改良的Barthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)：日?；顒?dòng)包括進(jìn)食、如廁、洗澡、穿衣、裝飾、上下樓梯、床椅搬移等10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)其程度及是否需要幫助分為4個(gè)等級，即3分、2分、1分、0分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，表明日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較兩組治療前Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，康復(fù)介入治療第14、30天Fugl-Meyer評分均較治療前改善，且急性期組較恢復(fù)期組改善明顯(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer評分比較(分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2兩組日常生活能力比較兩組治療前改良Barthel指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，康復(fù)介入治療第14、30天改良Barthel指數(shù)均較治療前改善，且急性期組較恢復(fù)期組改善明顯(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)比較

*與治療前比較，P< 0.05

2.4兩組神經(jīng)功能缺損評分比較兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，康復(fù)介入治療第14、30天神經(jīng)功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復(fù)期組下降明顯(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

偏癱是腦梗死后患者最為多見的功能障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)受限或完全喪失運(yùn)動(dòng)能力，其致病機(jī)制是由于一側(cè)椎體束受到損傷所引起，往往伴有椎體外系的損傷[8，9]。而對于偏癱的康復(fù)關(guān)鍵取決于腦血管和腦組織病變的恢復(fù)過程，包括血腫吸收、病灶周圍水腫的減輕及側(cè)枝循環(huán)的建立等[10]。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷時(shí)，會(huì)經(jīng)歷一系列的適應(yīng)和變化過程，以完成殘留部分的功能重組進(jìn)而達(dá)到功能重塑[11，12]。而功能訓(xùn)練是達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組的重要治療手段，其作用機(jī)制是通過使軟弱肌肉的力量增強(qiáng)，抑制原始及異常的反射活動(dòng)，從而可改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式[13]。功能鍛煉是一個(gè)可反復(fù)學(xué)習(xí)的過程，對于偏癱患者一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技巧需要多次的重復(fù)練習(xí)[14]。研究表明在發(fā)病的早期給予功能鍛煉可最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量等[15]。在疾病的發(fā)病早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦細(xì)胞發(fā)生功能代償，讓神經(jīng)系統(tǒng)及早的建立新的聯(lián)系，且在疾病早期，肢體間自身有自然恢復(fù)的能力故更利于肢體功能的恢復(fù)。研究表明，大腦皮質(zhì)有同側(cè)支配，而對健側(cè)肢體進(jìn)行功能也可使大腦側(cè)支循環(huán)的建立加快，積極的促進(jìn)病灶周圍組織的重組[16，17]。而同時(shí)對雙側(cè)肢體進(jìn)行功能訓(xùn)練，有利于大腦半球間的抑制解除，活化受損半球控制的運(yùn)動(dòng)通路，最終起到促進(jìn)患肢恢復(fù)的作用[18]。

日常生活活動(dòng)是指人獨(dú)立生活所必須掌握的基本的、每天反復(fù)做的、相同的一系列活動(dòng)，包括穿衣、進(jìn)食、大小便等[19]。而腦梗死患者由于偏癱后遺癥導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，引起日常生活活動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響，大部分患者生活不能自理。日常活動(dòng)能力的強(qiáng)度是偏癱患者恢復(fù)及回歸社會(huì)的重要影響因素[20，21]。故想讓腦梗死偏癱患者積極的配合康復(fù)治療，重拾生活信心，功能訓(xùn)練及能力從掌握獲得最基礎(chǔ)的日常生活能力開始[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)介入治療第14天和第30天Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復(fù)期組改善明顯(P< 0.05)。表明康復(fù)介入治療可明顯促進(jìn)腦梗死偏癱急性期患者及恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)，且康復(fù)介入治療對于急性期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)影響更為顯著。但因本研究樣本量較少，康復(fù)介入治療對腦梗死偏癱患者的臨床療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。研究表明在腦梗死發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)是不合適運(yùn)動(dòng)的，因?yàn)槠渖w征尚未平穩(wěn)[23，24]，故本研究選擇2周內(nèi)進(jìn)行。有學(xué)者報(bào)道，腦損傷的恢復(fù)不受時(shí)間限制，在數(shù)年后仍可得到改善，只是恢復(fù)速度減慢而已，但是對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)再組過程，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)在數(shù)日內(nèi)就可開始，在1～3個(gè)月改善達(dá)到最大程度[25]，故本文選擇以治療前、康復(fù)介入治療后第14d、康復(fù)介入治療后第30d為時(shí)間對比點(diǎn)。

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Effectsofrehabilitationtherapyonmotorfunctionanddailylivingactivitiesinpatientswithhemiplegiaafteracutecerebralinfarction

WANGYao-yaoa，YANGFanb，ZHANGXianb

(a.DepartmentofCadreOfficer，b.DepartmentofGeneralSurgery，GeneralHospitalofWuhanIronandSteelCorporation，Wuhan430080，China)

ObjectiveTo investigate the effects of rehabilitation interventional therapy on motor function and daily living abilities in patients with hemiplegia after acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 70 patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from February 2013 to August 2015，were retrospectively analyzed.The patients were divided into acute stage group and convalescent group according to the clinical stage，35 cases in each group.The patients in both groups were given rehabilitative intervention within 2 weeks after onset.Rehabilitation interventions included general medical treatment and care，exercise therapy，occupational therapy，and functional training.The scores of Fugl-Meyer motor function score，Barthel score index and neurological deficit score were compared before treatment，on the 14 th day after rehabilitative intervention，30 days after rehabilitation intervention between the two groups.ResultsOn the 14 th day of rehabilitation intervention，30d Fugl-Meyer score and modified Barthel index were significantly improved in both groups (P< 0.05)，and the improvement of the acute stage group was better than that of the convalescent group (P< 0.05).ConclusionRehabilitation intervention can significantly improve the recovery of motor function and daily life of patients with hemiplegia in the acute stage and convalescent stage of cerebral infarction.The effect of rehabilitation intervention on motor function and recovery of daily life is more significant in acute stage.

Acute phase；Convalescence； Interventional therapy； Hemiplegia after cerebral infarction；Motor function；daily living ability

湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號：JX6C-35)

R453

A

1672-6170(2017)06-0134-04

2017-03-21；

2017-05-23)