李 靜，楊再國

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

2016年綜合重癥監(jiān)護(hù)室患者細(xì)菌感染監(jiān)測及耐藥分析

李 靜1，楊再國2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

目的了解醫(yī)院綜合ICU病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀，為臨床治療提供依據(jù)。方法監(jiān)測2016年入住內(nèi)江市第二人民醫(yī)院綜合ICU的患者細(xì)菌感染情況，藥物敏感試驗按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)，采用法國生物梅里埃公司試劑條進(jìn)行操作、判斷結(jié)果和質(zhì)量控制。結(jié)果患者感染率14.69%。確診感染以痰液培養(yǎng)為主，占77.60%。從痰液中培養(yǎng)出細(xì)菌98株，占76.56%，陰性菌以鮑曼不動桿菌為主，其次是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。結(jié)論加強(qiáng)ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌株的傳播。

重癥監(jiān)護(hù)室；細(xì)菌監(jiān)測；耐藥；分析

綜合重癥監(jiān)護(hù)室(ICU ) 內(nèi)細(xì)菌感染發(fā)生率逐漸升高，引起預(yù)防感染科的高度重視。為了解內(nèi)江市第二人民醫(yī)院ICU 中細(xì)菌感染及耐藥狀況，現(xiàn)對2016年入住ICU的患者病原菌分布及耐藥性進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1菌株來源2016年我院ICU住院599人次，入住48 h后感染88人。從感染患者送檢的痰液、中段尿、切口分泌物等標(biāo)本中分離菌株128株。患者感染性疾病多種多樣，主要“以多發(fā)性腦梗塞、腦出血、顱腦外傷、慢阻肺急性加重期、呼吸衰竭”患者為主，其次是“肺部感染、病毒性腦炎、重型肺炎”等。

1.2方法按常規(guī)方法涂片、培養(yǎng)、分離鑒定并進(jìn)行藥物敏感試驗。優(yōu)勢菌用細(xì)菌分析儀鑒定，采用美國BD9050型血培養(yǎng)儀和法國梅里埃生物鑒定系統(tǒng)。藥物敏感試驗采用法國生物梅里埃公司手工條進(jìn)行，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)2000版進(jìn)行操作、判斷結(jié)果和質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1一般監(jiān)測情況感染的88人中男57人，女31人，年齡3～81歲，平均年齡62.52歲；具體分布見表1。

表1 感染患者性別、年齡分布

2.2感染部位及送檢標(biāo)本情況在88人感染中，有2例未做病原學(xué)檢查，送檢率97.73%(86/88)；只有1例肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果“無菌生長”，病原學(xué)陽性檢測率98.84%(85/86)。送檢標(biāo)本125次，其中痰液97次、血液1次、小便14次、大便7次、分泌物6次，共計檢測出22種128株細(xì)菌，其中有1例十二指腸球部潰瘍穿孔伴全腹膜炎，肺部感染鮑曼不動桿菌，切口分泌物分別培養(yǎng)出“溶血性葡萄糖球菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、白假絲酵母菌”。 參照醫(yī)學(xué)微生物的分類[1]，感染部位及感染病原體分布情況見表2。

表2 主要感染病原體分布情況 (n)

2.3細(xì)菌耐藥情況部分細(xì)菌對抗菌藥物的敏感情況，分別見表3、表4、表5?！懊舾新?%)”區(qū)域若無數(shù)據(jù)，則為“耐藥”或“中介”。

表3 部分真菌對抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

2016年ICU醫(yī)院獲得性感染率14.69%，比該院2010年報道的7.83%[2]，上升了6.86%，這可能與ICU 患者病情重，免疫力較低，醫(yī)院耐藥菌株不斷上升等有關(guān)，有待醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少醫(yī)院感染率。

表4 部分革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率(%)

表5 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感率(%)

分析數(shù)據(jù)可見，≥60歲的老年患者占68.18%，男性感染患者多于女性患者，這可能系老年男性患者最容易透支健康，再加上隨著年齡的增長，老年人大多伴有慢性疾病、各種器官功能老化、 機(jī)體免疫功能降低等，易發(fā)生醫(yī)院感染，所以老年危重患者是醫(yī)院感染的重點對象。ICU的醫(yī)院獲得性感染以肺

部感染為主，從97份痰液中培養(yǎng)出細(xì)菌98株，占76.56%(98/128)，陰性菌以鮑曼不動桿菌為主，與朱莉等報道的基本一致[3]，其次是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，比四川省德陽市人民醫(yī)院呼吸科報道的86.2%[4]低9.64%。

2016年細(xì)菌感染以鮑曼不動桿菌為主，散發(fā)，分離率是24.22%(31/128)，鮑曼不動桿菌對抗菌藥物普遍耐藥，據(jù)文獻(xiàn)報道[5]，鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物耐藥率逐漸增高，已經(jīng)超過腸桿菌科細(xì)菌，由此可見，經(jīng)驗用藥可能延誤治療，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查或藥敏結(jié)果加以調(diào)整，避免盲目使用廣譜抗生素[6]，是控制鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)的定植和播散的重要手段之一。

真菌培養(yǎng)分離率占21.09%(27/128)，感染的部位以胃腸道、泌尿道、肺部為主，主要是霉菌、白假絲菌。從表5可見，病原體培養(yǎng)主要以白假絲酵母菌為主，與該院2007年報道[7]相一致，氟胞嘧啶和兩性霉素B對其敏感性均較高，氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑敏感性較低。真菌生長繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系，加上ICU患者病情危重、大量廣譜抗菌藥物應(yīng)用的同時，造成菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重感染。

近年來各類抗菌藥物尤其是超廣譜抗菌藥物的使用非但沒有使醫(yī)院感染率下降，反而使其發(fā)生率有所上升，并出現(xiàn)了多重耐藥菌。已經(jīng)有許多證據(jù)證明抗菌藥物非正規(guī)應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的增加有明顯的聯(lián)系。為減少ICU 病房細(xì)菌耐藥的發(fā)生，建議醫(yī)院建立耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，合理使用抗菌藥物，提倡抗菌藥物循環(huán)給藥，以減少細(xì)菌耐藥。

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AsurveillanceofbacterialinfectionanddrugresistanceanalysisinICUduring2016

LIJing1，YANGZai-guo2

(1.NeijiangSecondPeople’sHospital，Neijiang641100，China；2.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

YANGZai-guo

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in ICU in order to provide the evidence for clinical treatment.MethodsThe infection status of ICU patients was monitored during 2016 in Neijiang Second People’s Hospital.The drug sensitivity test was based on the American Clinical Laboratory Standards Board (NCCLS) and reagent strips supplied by BioMerieux were used to operate and judge the result and quality control.ResultsBacterial infection rate was 14.69%.Confirmed infection was dominated by sputum cultivation，accounted for 77.6%.There were 98 strains isolated from the sputum，accounted for 76.56%，in which main gram-negative bacterium was Acinetobacter baumannii followed by Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumonia and main gram positive bacterium was Staphylococcus aureus.ConclusionWe should strengthen the surveillance of bacterial resistance in ICU in order to guide the clinical rational application of antibiotics to prevent the spread of drug-resistant strains.

Intensive care unit；Bacterial monitoring；Drug resistance；Analysis

楊再國

R378.2

A

1672-6170(2017)06-0096-03

2017-09-20；

2017-10-08)