薛文雄，王 宏，董志毅

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 a.普通外一科，b.耳鼻喉科，陜西 榆林 718000)

兩種不同入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效對比分析

薛文雄a，王 宏b，董志毅a

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 a.普通外一科，b.耳鼻喉科，陜西 榆林 718000)

目的探討兩種不同入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效。方法2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲狀腺良性腫瘤患者，按照不同治療方式分成兩組各70例。觀察組采用峽路入路改良Miccoli手術(shù)治療，對照組采用上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P< 0.05)，兩組切口長度、住院時間、住院費用、術(shù)后美容滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論經(jīng)峽路入路改良Miccoli手術(shù)治療具有操作簡單，術(shù)后美容滿意度高的特點，還能減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，值得在臨床上推廣使用。

甲狀腺良性腫瘤；峽路入路改良Miccoli手術(shù)；上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)

甲狀腺良性腫瘤是目前臨床上較為常見的一種腫瘤，多見于青年婦女。目前認為導(dǎo)致甲狀腺良性腫瘤發(fā)病的原因可能與缺碘、內(nèi)分泌失調(diào)和頸部放射線治療有關(guān)，但具體的發(fā)病原因尚未弄清[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)方式層出不窮，療效也越來越好[3，4]。李婷等[5]研究了頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，結(jié)果表明，這兩種手術(shù)治療后臨床療效均能達到傳統(tǒng)的治療效果，治療后也無明顯并發(fā)癥發(fā)生，并且改良Miccoli治療比頸前小切口美容效果更好。也有學(xué)者研究了峽路入路與上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)治療的臨床療效，術(shù)后均有較好的臨床療效[6]。本文探討兩種不同入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲狀腺良性腫瘤患者。納入標準：①患者入院后經(jīng)過相關(guān)檢查以及結(jié)合臨床表現(xiàn)，均確診為甲狀腺良性腫瘤；②患者甲狀腺腫瘤直徑均小于6 cm；③患者知情并同意參與此項研究；排除標準：①患者同時伴有心、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病，或是合并嚴重的感染未控制好的患者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病，不能自覺配合治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女，或頸部有手術(shù)史的患者。按照不同治療方式將患者分成兩組，對照組男24例，女46例；年齡19～61歲[(38.25±6.14)歲]；腫瘤位置：左側(cè)37例，右側(cè)31例，雙側(cè)2例；腫瘤直徑1.2～5.2 cm[(2.91±1.01)cm]；腫瘤類型：甲狀腺腺瘤20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫件囊性變17例；觀察組男25例，女45例；年齡18～60歲[(37.25±5.96)歲]；腫瘤位置：左側(cè)35例，右側(cè)32例，雙側(cè)3例；腫瘤直徑1.1～5.1 cm[(2.84±0.98)cm]；腫瘤類型：甲狀腺腺瘤19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫件囊性變19例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2治療方法觀察組予峽路入路改良Miccoli手術(shù)治療：首先使用超聲刀將患者頸白線切開，將頸前肌群往兩邊拉開，再將甲狀腺外科被膜切開，將固有被膜間的疏松組織與甲狀腺外科被膜分離，然后將腺體組織的峽部與椎狀葉暴露于視野中。采用超聲刀將峽部切斷，將患者的氣管顯露在視野中，然后將峽部斷端向下方牽拉，暴露以及緊貼的腺體，然后取超聲刀將患者甲狀腺懸韌帶切斷，然后由氣管前向外側(cè)分離，直到外側(cè)韌帶的氣管附著處，之后切斷外側(cè)韌帶，然后使用超聲刀將甲狀腺從氣管上剝離至氣管外援，將甲狀腺內(nèi)側(cè)基本游離。接下來繼續(xù)牽拉腺體，然后將甲狀腺血管分別進行凝閉，在被膜間隙內(nèi)進行鈍性分離，在進行此步驟時要注意保護患者的甲狀腺。然后根據(jù)患者的病情決定腺體的切除范圍，創(chuàng)面止血，保留引流管的保留情況根據(jù)患者的視術(shù)野而定。然后依次進行縫合。對照組采用常規(guī)治療方式進行手術(shù)，根據(jù)患者病變的位置從腺體外側(cè)逐步分離進行結(jié)扎甲狀腺血管，在進行分離甲狀腺上、下極以及外側(cè)緣，在腺體的背側(cè)進行游離，然后對甲狀腺懸韌帶和腺葉進行游離，在進行手術(shù)的時候要注意患者腺體背側(cè)甲狀腺的保護，然后使用超聲刀行凝閉操作，切除病變的范圍根據(jù)患者的病情決定。然后依次進行縫合。

1.3觀察指標①觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)切口長度、住院時間以及住院費用。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③對患者進行術(shù)后美容滿意度調(diào)查，采用口述描述分級法，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意以及非常不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后指標比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組(P< 0.05)，兩組切口長度、住院時間、住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后指標比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.155，P< 0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3兩組術(shù)后美容滿意度比較兩組術(shù)后美容滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后美容滿意度比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，10%～25%的甲狀腺良性腫瘤會發(fā)生惡變，所以早期治療仍是控制甲狀腺良性腫瘤進一步發(fā)展的關(guān)鍵[7，8]。目前手術(shù)仍是治療甲狀腺良性腫瘤首選方式[9]。傳統(tǒng)手術(shù)后留下的疤痕較寬，對患者的社會生活有一定的影響，尤其是年輕女性患者，所以為加強臨床療效以及術(shù)后美容滿意度，臨床上在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上研究出了多種新的治療方式[10，11]。有學(xué)者對比研究了胸乳入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效，結(jié)果表明，胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異，但是胸乳入路腔鏡治療能明顯降低手術(shù)住院時間，美容滿意度明顯增高[12～14]。除了上述手術(shù)治療外，還有文獻報道使用微波消融術(shù)、經(jīng)口腔入路或經(jīng)過腋窩乳暈入路治療，這些治療方式均有較好的臨床療效并且能縮短患者住院時間，提高美容滿意度[15～17]。

Miccoli術(shù)是2002年引入我國的一種手術(shù)治療方式，經(jīng)過多年的改進后改名為改良Miccoli術(shù)。這種手術(shù)方式主要是在患者的頸部開一個微小的切口然后進行切除，具有效率高、術(shù)后美容效果好等特點[18，19]。有學(xué)者研究了改良Miccoli與小切口術(shù)式治療甲狀腺腺瘤的臨床效果，結(jié)果證明，改良Miccoli術(shù)具有更高的微創(chuàng)性，切口滿意度更高[20，21]。目前臨床上最常用的一種改良Miccoli術(shù)是經(jīng)上外側(cè)入路方式治療。相關(guān)研究表明，使用峽路入路改良Miccoli術(shù)治療后具有更好的臨床效果，因為峽部位置固定，在手術(shù)過程中容易找到手術(shù)標志，降低手術(shù)治療時間。有學(xué)者研究了峽部入路與上外側(cè)入路方法在改良Miccoli手術(shù)中的臨床應(yīng)用，結(jié)果表明，峽部入路治療后能更好的幫助患者恢復(fù)病情[22]。本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組，而兩組切口長度、住院時間、住院費用無差異，與上述研究結(jié)果一致。本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組術(shù)后美容滿意度無差異。張宇等[23]研究了改良Miccoli術(shù)式與新型開放術(shù)式對比治療Graves病，結(jié)果表明，改良Miccoli術(shù)具有微創(chuàng)與美容兩種治療優(yōu)點。

綜上所述，經(jīng)峽路入路改良Miccoli手術(shù)治療具有操作簡單，能減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，并且術(shù)后并發(fā)癥少，比上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)治療更適合甲狀腺良性腫瘤患者，值得在臨床上推廣使用。

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ComparativeanalysisofclinicalefficacyofMiccolisurgerywithtwodifferentapproachesinthetreatmentofbenignthyroidtumors

XUEWen-xionga，WANGHongb，DONGZhi-yia

(a.DepartmentofGeneralSurgery，b.DepartmentofENT，YulinFirstHospital，Yulin718000，China)

WANGHong

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of two different approaches of modified Miccoli surgery in the treatment of thyroid benign tumors.MethodsA total of 140 patients with benign thyroid tumors admitted in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as subjects.The patients were divided into two groups，70 in each group according to different treatments.The observation group was treated with isthmus approach of the modified Miccoli surgical treatment while the control group was treated with lateral approach of the modified Miccoli surgical treatment.The therapeutic effect of different treatments on patients was observed.ResultsThe operation time，intraoperative blood loss and postoperative drainage were lower in the observation group than those in the control group (P< 0.05).No significant difference was detected in the incision length，hospitalization time and hospitalization cost between the two groups (P> 0.05).The overall incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group (P< 0.05).No significant difference was detected in the cosmetic satisfaction between the two groups (P> 0.05).ConclusionThe modified Miccoli surgical treatment of isthmus approach has the advantages of simple operation and high cosmetic effect after operation.It can also reduce the operation time.It is more suitable than the upper lateral approach for thyroid benign tumor patients.It is worthy of clinical use.

Thyroid benign tumor；Isthmus approach modified Miccoli surgery；Upper lateral approach Modified Miccoli surgery

陜西省社會發(fā)展攻關(guān)計劃資助項目(編號：S2011 SF1610)

王 宏

R615；R653

A

1672-6170(2017)06-0093-03

2017-03-21；

2017-05-23)