趙建君，蔡盈盈

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500)

益肺膠囊聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

趙建君，蔡盈盈

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500)

目的探討常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合益肺膠囊對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法我院收治的老年COPD穩(wěn)定期患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為肺康復(fù)訓(xùn)練組和治療組(益肺膠囊+康復(fù)訓(xùn)練)各63例，比較兩組治療效果、痰液量、排痰能力、6 min步行測試(6 MWT)、病情轉(zhuǎn)歸指數(shù)(BODE指數(shù))、肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果治療組治療有效率高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，痰液量少于肺康復(fù)訓(xùn)練組，排痰能力評分及肺功能指標(biāo)、6-MWT、生活質(zhì)量評分均高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，BODE指數(shù)低于肺康復(fù)訓(xùn)練組(P< 0.05)。結(jié)論肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合益肺膠囊治療能改善老年COPD穩(wěn)定期患者的排痰能力，繼而提高肺部功能，增強(qiáng)步行能力，改善病情轉(zhuǎn)歸指數(shù)以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)訓(xùn)練；益肺膠囊；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種多發(fā)病、常見病，在老年群體中患病率高，患者伴有持續(xù)氣流受限表現(xiàn)。該病可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，對骨骼肌功能具有不良影響，從而降低患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量[1]。COPD患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，氣短、咳嗽等臨床癥狀減輕，恢復(fù)至急性加重前狀態(tài)，通過對穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效治療，有利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提升療效[2]。目前，臨床對COPD穩(wěn)定期患者大多予以常規(guī)治療，包括免疫調(diào)節(jié)劑、氧療、支氣管擴(kuò)張劑等，主要為對癥治療[3]。研究顯示，雖然常規(guī)治療能在一定程度上緩解患者癥狀，但肺功能改善效果并不理想，病情總體轉(zhuǎn)歸效果欠佳[4]。肺康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)COPD患者肺功能恢復(fù)的一種常用方式，劉增霞等[5]認(rèn)為，肺康復(fù)訓(xùn)練對CPOD癥狀具有控制作用，可使病情惡化可能性降低，證實(shí)這種訓(xùn)練方式對患者病情有益。益肺膠囊具有止咳平喘、清熱化痰、補(bǔ)腎益肺功效，在慢性氣管炎、氣虛哮喘中適用。本院選取126例老年COPD穩(wěn)定期病患進(jìn)行研究，探討肺康復(fù)訓(xùn)練+益肺膠囊對患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2016年10月我院收治的126例老年COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情較穩(wěn)定；③表達(dá)能力良好，意識功能無異常；④年齡≥60歲；⑤自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)疾??；②合并惡性腫瘤；③對本院研究藥物有過敏史；④患精神性疾病，無法參與研究；⑤極重度COPD；⑥近期發(fā)生心絞痛、心肌梗死；⑦不愿加入研究。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和肺康復(fù)訓(xùn)練組各63例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的“第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比”[7]評估肺功能分級。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均予擴(kuò)張氣管、激素、祛痰、止咳等常規(guī)治療；夜間給予氧療，氧流量1～1.5L/min，1 h/d；常規(guī)健康教育，避免患者吸入粉塵，對高碳水化合物攝入量進(jìn)行控制。①肺康復(fù)訓(xùn)練組：訓(xùn)練內(nèi)容包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，而后將腮幫鼓起并縮唇，緩慢呼氣，吸氣與呼吸時(shí)間比為1∶2。腹式呼吸：將左手放置左胸前，在呼吸時(shí)，左手保持不動(dòng)，明確右肋下上腹部，將右手放置該處，吸氣時(shí)，跟隨腹部隆起而抬起右手，吸氣過程中，右手需適度施加壓力，有利于膈肌恢復(fù)。肺康復(fù)訓(xùn)練1次/天，30分鐘/次，5次/周。②治療組：在肺康復(fù)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上采用益肺膠囊治療。每次4粒益肺膠囊(Z50020645，重慶東田藥業(yè)有限公司)口服，每日3次，飯后服用，持續(xù)用藥30天為1療程。兩組均接受12周治療，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)①治療效果[8]：分為臨床控制、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候中主要證候包括喘息、咳痰、咳嗽等，次要證候?yàn)轭^暈、畏寒、腰酸等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重表現(xiàn)計(jì)分，主要證候無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)3分，中度計(jì)6分，重度計(jì)9分；次要癥狀無癥狀計(jì)0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。臨床控制：患者的喘息、氣短、咳痰等癥狀基本消失或控制，主要、次要證候積分降低超過95%；顯效：治療后各癥狀明顯改善，證候積分降低70%～95%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②痰液量與排痰能力：痰液量由護(hù)理人員記錄，排痰能力采用本院自制量表評估，總分為10分，分值越高，排痰能力越好。③6 min步行測試(6-MWT)[9]：指導(dǎo)患者參與6 min步行測試，醫(yī)護(hù)人員需為患者標(biāo)注步行距離，由患者根據(jù)自身最大速度、力度往返走，時(shí)間為6 min，工作人員對步行距離進(jìn)行測量。④肺功能指標(biāo)：測定內(nèi)容包括第1秒用力呼氣流量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC，利用肺功能檢測儀(RSFJ600型成都日升電氣有限公司)測定。⑤病情轉(zhuǎn)歸指數(shù)：按照四分位數(shù)法(BODE指數(shù))評分法[10]給予評估，分值越低，表明病情轉(zhuǎn)歸情況越好。⑥生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量(SF-36)量表[11]評估，本院選取四個(gè)維度進(jìn)行研究，分別為軀體健康、社會(huì)功能、情感角色、軀體疼痛，每個(gè)項(xiàng)目分值為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較如表2所示，治療組總有效率高于肺康復(fù)訓(xùn)練組(χ2=6.948，P< 0.05)。

表2 兩組治療效果比較

2.2兩組排痰能力、痰液量分析與治療前比較，治療后兩組排痰能力評分均增高，痰液量均減少，且治療組優(yōu)于肺康復(fù)訓(xùn)練組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組痰液量與排痰能力比較

①與治療前比較，P< 0.05

2.3兩組肺部功能指標(biāo)分析治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均高于治療前，且治療組高于肺康復(fù)訓(xùn)練組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

①與治療前比較，P< 0.05

2.4兩組6-MWT、BODE指數(shù)分析治療后治療組的BODE指數(shù)與6-MWT均優(yōu)于治療前，肺康復(fù)訓(xùn)練組僅6-MWT優(yōu)于治療前(P< 0.05)。治療組6 MWT高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，BODE指數(shù)低于肺康復(fù)訓(xùn)練組(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組6-MWT、BODE指數(shù)比較

①與治療前比較，P< 0.05

2.5兩組生活質(zhì)量分析治療后兩組各項(xiàng)評分均高于治療前，且治療組各項(xiàng)評分高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較 (分)

①與治療前比較，P< 0.05

3 討論

COPD在老年群體中患病率高，該病特征表現(xiàn)為氣流受限，且具有不完全可逆性，目前，臨床認(rèn)為氣流受限與有害顆粒、氣體對肺部造成的炎癥反應(yīng)相關(guān)，導(dǎo)致患者肺部功能被破壞[12，13]。COPD屬于氣道疾病，不過可影響全身系統(tǒng)，主要癥狀如下：①咳嗽：于晨間加重，夜間伴有排痰、陣咳等表現(xiàn)；②咯痰：表現(xiàn)為漿液性、黏液性痰液，可伴有血絲，晨起后排痰量大，急性發(fā)作時(shí)痰液多且膿[14]；③胸悶、喘息：急性加重、重度病患表現(xiàn)明顯；④呼吸困難：勞動(dòng)后癥狀表現(xiàn)更明顯，休息時(shí)可伴有氣短癥狀[15]。

老年COPD患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，其癥狀與急性加重前狀態(tài)相同，與此同時(shí)，患者還需接受有效的治療干預(yù)，降低血清炎癥水平，改善肺部功能，提升療效[16]。肺康復(fù)訓(xùn)練在老年COPD穩(wěn)定期患者治療中比較常用，相關(guān)報(bào)道較多。伏冉等[17]研究表明，肺康復(fù)治療能使COPD穩(wěn)定期病患的運(yùn)動(dòng)耐力改善，緩解氣促、心率異常癥狀，對肺部功能康復(fù)有促進(jìn)作用。李亮等[18]研究認(rèn)為，肺康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的肺功能，提升運(yùn)動(dòng)能力。值得注意的是，老年患者因年齡較大，體力下降，每日肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，否則引起勞累，不僅不利于肺功能改善，反而可加重病情。為了獲取更好的療效，臨床醫(yī)師在指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練的同時(shí)，還需采用有效藥物治療，鞏固療效。

益肺膠囊在胸滿多痰、久病咳喘治療中的應(yīng)用非常廣泛。它包含多味中藥，如地龍、甘草、紅參、三七、川貝母等。川貝母可化痰祛瘀，對肺部淤滯具有治療作用；甘草可抗逆止咳；紅參具有補(bǔ)氣功效；三七可止痛、散血；地龍可平喘、清熱、通絡(luò)。有研究人員以慢性支氣管炎大鼠為對象進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，益肺化痰方能減輕炎癥反應(yīng)，具備抗損傷、抗炎功效[19]。益肺膠囊與益肺化痰方藥理作用相似，提示益肺膠囊也可達(dá)到抗炎目的。

黃紅銘等[20]選取70例COPD患者進(jìn)行研究證實(shí)，益肺膠囊在COPD患者中適用，對緩解病癥有益。本研究結(jié)果表明，治療組采用肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合益肺膠囊治療后，有效率高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，患者排痰能力優(yōu)于肺康復(fù)訓(xùn)練組，痰液量明顯減少，間接證實(shí)炎癥癥狀改善，與上述研究結(jié)果一致。除此之外，治療組的FVC、FEV1與FEV1/FVC指標(biāo)顯著上升，高于肺康復(fù)訓(xùn)練組，提示肺部功能提升，6-MWT增加，BODE指數(shù)下降，提示運(yùn)動(dòng)耐力增加，病情轉(zhuǎn)歸良好，生活質(zhì)量評分增高提示生活質(zhì)量改善，效果優(yōu)于肺康復(fù)訓(xùn)練組。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對老年COPD穩(wěn)定期患者予以肺康復(fù)訓(xùn)練+益肺膠囊治療，可有效降低痰液量，提升排痰能力，改善肺部功能，從而提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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EffectofYifeicapsulecombinedwithpulmonaryrehabilitationtrainingonlungfunctioninelderlypatientswithstableCOPD

ZHAOJian-jun，CAIYing-ying

(DepartmentofGeriatrics，TheFirstAffiliatedHospital，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo investigate the effect of routine rehabilitation training combined with Yifei capsule on lung function in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsOne hundred and twenty-six elderly patients with stable COPD in our hospital were randomly divided into pulmonary rehabilitation training group and the treatment group (Yifei capsule plus rehabilitation training)，63 in each group.The therapeutic effect，sputum volume，sputum excretion ability，6-min walking test (6MWT)，BODE index (body mass index，airflow obstruction，dyspnea，exercise capacity index)，lung function indexes and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the treatment group was higher than that in the pulmonary rehabilitation group (P< 0.05).The sputum volume was less and sputum excretion ability score were higher in the treatment group than those of the pulmonary rehabilitation group (P< 0.05).After treatment，lung function indexes，6-MWT and quality of life score were better and BODE index was lower in the treatment group than those in the pulmonary rehabilitation training group (P< 0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation training combined with Yifei capsule can improve the sputum excretion ability and lung function，enhance walking ability and improve the prognosis and quality of life in elderly patients with stable COPD.

COPD；Rehabilitation training；Yifei capsule；Lung function；Pulmonary rehabilitation training

R563

A

1672-6170(2017)06-0080-04

2017-03-21；

2017-05-23)