黃健華 劉詩(shī) 梁雪開(kāi)

( 廣州血液中心 機(jī)采成分部 廣東 廣州 510095)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰原因分析及對(duì)策

黃健華 劉詩(shī) 梁雪開(kāi)

( 廣州血液中心 機(jī)采成分部 廣東 廣州 510095)

目的分析機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰原因并探討相應(yīng)對(duì)策。方法回顧性分析2014—2016年廣州血液中心24 886例參與機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的獻(xiàn)血資料，統(tǒng)計(jì)分析其淘汰原因。結(jié)果2014—2016年機(jī)采血小板淘汰率分別為5.82%、5.60%和4.97%。征詢(xún)不合格、查體不合格、快速檢測(cè)不合格、采血過(guò)程不合格及血液復(fù)檢不合格淘汰占淘汰總數(shù)的構(gòu)成比分別為12.11%、13.67%、39.60%、16.64%、17.98%，其中以快速檢測(cè)不合格原因最多。初次獻(xiàn)血者淘汰率高于再次獻(xiàn)血者(12.58%比2.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論速檢測(cè)不合格是機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰的主要原因，血站在招募和獻(xiàn)血服務(wù)中對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、解疑和干預(yù)，可能會(huì)提高血液初篩合格率，減少獻(xiàn)血人員流失。

機(jī)采血小板；血液初篩；原因；對(duì)策

機(jī)采血小板因其純度高、紅細(xì)胞和白細(xì)胞含量少，輸注后不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)經(jīng)血傳播的疾病也能有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免臨床發(fā)生輸注血小板無(wú)效[1]。血小板的質(zhì)量和數(shù)量可對(duì)臨床患者治療的效果造成直接影響。因此，采集前對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行血液初篩淘汰，不僅有利于提高血小板質(zhì)量，提高采集成功率，還能減少捐獻(xiàn)人員的流失，同時(shí)也能以此宣傳招募捐獻(xiàn)者，增加捐獻(xiàn)人員。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014—2016年擬參與廣州血液中心捐獻(xiàn)血小板者24 886例，年齡20～50歲，平均(34.52±4.38)歲；捐獻(xiàn)者在采集前進(jìn)行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)、梅毒和血型檢測(cè)，所有捐獻(xiàn)者按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[2]中體格和檢驗(yàn)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：男性體質(zhì)量≥50 kg，女性體質(zhì)量≥45 kg；兩次采血間隔超過(guò)15 d，采血前捐獻(xiàn)者血小板計(jì)數(shù)超過(guò)150×109/L，血細(xì)胞比容超過(guò)0.36；上肢靜脈有良好的充盈度，7 d內(nèi)未服用任何影響血小板功能及代謝的藥物[3]。

1.2檢測(cè)儀器和試劑采用Sysmex KX-21N全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)擬捐獻(xiàn)血小板者進(jìn)行機(jī)采血小板血液初篩檢測(cè)捐獻(xiàn)者采血前血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)。使用由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的羅氏干式生化分析儀及配套谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試紙檢測(cè)擬捐獻(xiàn)者ALT指標(biāo)。采用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的抗A抗B血型定型試劑(單克隆抗體)檢測(cè)捐獻(xiàn)者血型；采用萬(wàn)泰生物藥業(yè)提供的乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)劑；采用艾博生物醫(yī)藥有限公司提供的TP、HCV、HIV 1/2抗原檢測(cè)劑。采用久保田Kubota 4000臺(tái)式離心機(jī)，將全血標(biāo)本以3 500 rpm轉(zhuǎn)速，離心5 min，獲取血清。

1.3淘汰標(biāo)準(zhǔn)淘汰標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照中國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程執(zhí)行。①征詢(xún)不合格淘汰，即現(xiàn)病史、既往病史、不良行為和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中涉及不能獻(xiàn)血等因素；②查體不合格淘汰，即獻(xiàn)血者體質(zhì)量<45 kg、器質(zhì)性心臟病、肝脾腫大等；③快速檢測(cè)不合格淘汰，即對(duì)獻(xiàn)血者血液初篩中快速檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、ALT、乙型肝炎和梅毒等指標(biāo)，血小板計(jì)數(shù)<150×109/L、ALT≥40 U/L、乙型肝炎和梅毒檢測(cè)呈陽(yáng)性；④采血過(guò)程淘汰，即重度獻(xiàn)血反應(yīng)和血管無(wú)法達(dá)到血細(xì)胞分離機(jī)預(yù)設(shè)的最低血液流速；⑤復(fù)查血液淘汰，即復(fù)查 ALT、抗-HCV、抗HIV和梅毒等項(xiàng)目不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13a機(jī)采血小板獻(xiàn)血者淘汰率對(duì)比2014—2016年機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰率分別為5.82%、5.60%和4.97%，呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2014—2016年機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者 血液初篩淘汰率比較(n，%)

2.2淘汰原因征詢(xún)不合格、查體不合格、快速檢測(cè)不合格、采血過(guò)程不合格及血液復(fù)檢不合格淘汰占淘汰總數(shù)的構(gòu)成比分別為12.11%、13.67%、39.60%、16.64%、17.98%，其中以快速檢測(cè)不合格原因?yàn)樽疃唷Ｒ?jiàn)表2。

2.3初次和再次捐獻(xiàn)者淘汰率對(duì)比3 a內(nèi)擬獻(xiàn)血者24 886例次，其中初次捐獻(xiàn)者7 836例次，淘汰率為12.58(986/7 836)%；再次捐獻(xiàn)者17 050例次，淘汰率為2.11%(360/17 050)。初次捐獻(xiàn)者淘汰率高于再次捐獻(xiàn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2014—2016年無(wú)償獻(xiàn)血者血液 初篩淘汰原因分析(n，%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2014—2016年無(wú)償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板者血液初篩淘汰率呈逐年下降趨勢(shì)；2014—2016年捐獻(xiàn)血小板者淘汰例次分別為386、471和489例次，分別占各年度捐獻(xiàn)例次的百分比為5.82%、5.60%和4.97%，3 a內(nèi)的淘汰率低于趙會(huì)霞等[4]研究報(bào)道的淘汰率。本研究中，淘汰原因中征詢(xún)不合格、查體不合格、快速檢測(cè)不合格、采血過(guò)程不合格及血液復(fù)檢不合格淘汰占淘汰總數(shù)的構(gòu)成比分別為12.11%、13.67%、39.60%、16.64%、17.98%，其中以快速檢測(cè)不合格原因?yàn)樽疃?。該結(jié)果提示快速檢測(cè)ALT≥40 U/L、血小板計(jì)數(shù)<150×109/L、乙型肝炎和梅毒等抗體檢測(cè)為陽(yáng)性占初篩淘汰的主要部分。為保證機(jī)采血小板質(zhì)量，避免資源浪費(fèi)、降低機(jī)采血小板血液初篩淘汰率，增加無(wú)償獻(xiàn)血人員，提高機(jī)采血小板獻(xiàn)血的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，從以下幾個(gè)方面降低淘汰率，增加捐獻(xiàn)人員：①做好獻(xiàn)血前的宣教和服務(wù)工作，告知捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)巡視工作，加強(qiáng)與捐獻(xiàn)者的溝通和交流工作，密切觀察捐獻(xiàn)者變化，減少捐獻(xiàn)過(guò)程獻(xiàn)血反應(yīng)；②采集前觀察患者靜脈情況，通過(guò)上止血帶、對(duì)不明顯血管者輕微拍打若不見(jiàn)血管充盈或血管條件太差者，避免上機(jī)，減少穿刺不成功率及穿刺后機(jī)采血小板采集失敗的發(fā)生率；③加強(qiáng)對(duì)本血站工作人員的操作規(guī)程的培訓(xùn)，使工作人員能熟練掌握快速檢測(cè)和穿刺技巧，避免因檢測(cè)失誤導(dǎo)致采集血小板報(bào)廢以及多次靜脈穿刺帶給捐獻(xiàn)者不必要的疼痛，減少因人為因素導(dǎo)致淘汰；④從全血再次捐獻(xiàn)者中招募機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者，有利于降低因查體和血液檢驗(yàn)不合格等因素導(dǎo)致的淘汰率。

綜上所述，速檢測(cè)不合格是機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰的主要原因，血站在招募和獻(xiàn)血服務(wù)中對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、解疑和干預(yù)，可能會(huì)提高血液初篩合格率，減少獻(xiàn)血人員流失。

[1] 徐愛(ài)玉.反復(fù)機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者外周血象的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(1):54-55.

[2] 曾曉悅.2009年獻(xiàn)血淘汰人群情況分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):177-178.

[3] 孫庶麗,李杰,于建華,等.威海地區(qū)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前篩查淘汰原因分析及措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(19):19-20.

[4] 趙會(huì)霞,從培芳,張永征.青島市2006—2007年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者淘汰原因及分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(4):395-395.

R 446.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.026

2017-02-15)