跨省異地就醫(yī)百日攻堅戰(zhàn)正酣

■ 專欄 ■黃華波人社部社保中心副主任

5月底，人社部辦公廳下發(fā)《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》；6月2日，人社部召開視頻會，正式打響跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算百日攻堅戰(zhàn)。各地人社部門迅速行動，跨省異地就醫(yī)各項工作進程明顯加快。

從人社部第三次發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)看，到7月中下旬，全部省級平臺已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，90%以上的地區(qū)正式入網(wǎng)，計劃入網(wǎng)的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)量也超過80%，基本完成“修路織網(wǎng)”的基礎(chǔ)性工作，同時備案人數(shù)、結(jié)算人次、結(jié)算資金等成倍增長，百日攻堅取得明顯成效。時值8月，百日攻堅進入集中沖刺的關(guān)鍵期，既需要解決諸多小修小補問題，如繼續(xù)擴大定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，完善國家和地方異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，提升經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、參保群眾認(rèn)知度和熟悉程度等，也需要迅速解決城鄉(xiāng)居民全覆蓋、提升備案工作質(zhì)量與效率等短板與瓶頸問題。解決瓶頸問題，既要保證質(zhì)量，更有時限要求。值得關(guān)注的是，諸多有利條件正在推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進。

政治決心與社會共識。這是最重要的有利條件。首先是黨中央、國務(wù)院的明確要求，將這項涉及億萬群眾切身利益的民生工程轉(zhuǎn)化為當(dāng)前人社部門緊迫的政治任務(wù)，是人社部門落實四個意識的具體體現(xiàn)。一些地方黨委、政府負(fù)責(zé)同志親自調(diào)度；多數(shù)地方人社部門主要負(fù)責(zé)人親自抓，協(xié)調(diào)解決具體問題；相關(guān)部門全力支持，保證系統(tǒng)開發(fā)進度、經(jīng)辦落實速度，保證政策快速出臺，系統(tǒng)迅速上線，群眾早日得到實惠。其次是廣泛的社會共識逐漸形成。去年工作啟動時，不少政府部門人員、專家學(xué)者非常擔(dān)心跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算可能對分級診療產(chǎn)生影響、對醫(yī)?；甬a(chǎn)生沖擊。隨著各項政策模式、管理措施相繼出臺，人社部門主動發(fā)聲，專家學(xué)者、新聞媒體及時跟進解讀，既積極又理性，打消了顧慮，消除了誤讀，跨省直接結(jié)算的正面效益與諸多積極溢出效應(yīng)正逐漸形成廣泛共識。

模式選擇與網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。有利條件還來自于堅實的實踐基礎(chǔ)，尤其是去年以來經(jīng)過反復(fù)醞釀、廣泛討論形成并不斷完善的運行模式和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。從模式看，就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理的政策業(yè)務(wù)模式，多層級一對一、建立省級預(yù)付金、國家平臺統(tǒng)一清算的財務(wù)管理模式，現(xiàn)時傳大類、事后傳明細(xì)的信息傳輸模式，實踐證明較好適應(yīng)了我國地域范圍大、統(tǒng)籌層次低、區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡、信息網(wǎng)絡(luò)不成熟等現(xiàn)實國情，在較長時間內(nèi)具有較好的適應(yīng)性和可擴展性。從網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)看，部省市三級系統(tǒng)，部省兩級清算結(jié)算平臺的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，可以充分利用社保經(jīng)辦現(xiàn)有基礎(chǔ)，最小限度改造跨省定點醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)，極大促進了醫(yī)療機構(gòu)納入國家定點，近期跨省定點醫(yī)療機構(gòu)成倍增長。

工作原則與推進方法。原則是工作的基本遵循。2016年人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，文件確定了規(guī)范便捷、循序漸進、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理等四條基本原則，較好地指導(dǎo)了工作實踐。如規(guī)范便捷原則，要求參保人員不墊支、就醫(yī)地不墊付、就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)僅與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一對一結(jié)算等，既保證了參保人員待遇，又不增加醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。在推進方法上，堅持循序漸進、統(tǒng)籌兼顧、重點突破、加強督導(dǎo)調(diào)度等基本方法。如堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)，保證了工作有序平穩(wěn)進行。如部級制定工作計劃表，各省建立督導(dǎo)臺賬；建立地方周報告，部雙周通報、月度權(quán)威發(fā)布的工作機制等。■