李小電，廖慧萍，廖志萍

（贛州市龍南中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341700）

--臨床研究--

仙方活命飲加減保留灌腸佐治急性盆腔炎25例

李小電，廖慧萍，廖志萍

（贛州市龍南中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341700）

目的探討仙方活命飲加減保留灌腸佐治急性盆腔炎的效果。方法將50例急性盆腔炎患者作為研究對(duì)象根據(jù)方法分組，各25例。對(duì)照組采用替硝唑和頭孢呋辛鈉進(jìn)行靜脈滴注治療，保留灌腸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減保留灌腸佐治。比較兩組急性盆腔炎治療總有效率；腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間；干預(yù)前后患者各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值。結(jié)果保留灌腸組急性盆腔炎治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保留灌腸組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后保留灌腸組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論仙方活命飲加減保留灌腸佐治急性盆腔炎效果確切，可有效改善患者病情，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，縮短療程，對(duì)炎性細(xì)胞因子具有明顯改善作用，值得推廣。

仙方活命飲加減；保留灌腸佐治；急性盆腔炎；效果

急性盆腔炎致病菌多為厭氧菌和需氧菌混合感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素進(jìn)行治療，但副作用多，效果欠佳，停藥容易復(fù)發(fā)[1-2]。本研究分析了仙方活命飲加減保留灌腸佐治急性盆腔炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2016年5月50例急性盆腔炎患者作為研究對(duì)象根據(jù)方法分組，各25例。保留灌腸組年齡21～52歲，平均（35.14±2.14）歲。發(fā)病時(shí)間4～21 h，

平均（32.51±0.21）h。對(duì)照組年齡 21～51歲 ，平均（35.78±2.94）歲。發(fā)病時(shí)間4～21 h，平均（32.27±0.34）h。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用替硝唑和頭孢呋辛鈉進(jìn)行靜脈滴注治療，其中，頭孢呋辛鈉每次靜滴1.5 g，每天2次。替硝唑每次靜滴0.8 g，每天1次。在體溫和外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常后72 h停止用藥。保留灌腸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減保留灌腸佐治。方劑：陳皮、金銀花各20 g；白芷10 g；貝母、當(dāng)歸、皂角刺、甘草、赤芍、穿山甲、沒藥、天花粉、乳香各10 g。氣虛加黃芪和黨參各10 g；血熱加野菊花、連翹各10 g。每天1劑，加入400 mL水，煎藥機(jī)煎煮至100 mL之后分為兩袋包裝，每袋50 mL。

保留灌腸：排空大便，側(cè)臥位，屈曲雙下肢，稍微提高臀部，將1袋仙方活命飲加溫至38℃，一次性直腸給藥管給藥，先用石蠟油充分潤(rùn)滑一次性直腸給藥管之后，置入肛門10 cm左右，緩慢將藥液注入，注入時(shí)間不低于5 min，每天灌腸2次。在保留灌腸后囑咐患者臥床休息1 h，保留灌腸時(shí)間至少2 h。共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急性盆腔炎治療總有效率；腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間；干預(yù)前后患者各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值。顯效：癥狀消失，盆腔包塊、滲液消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔包塊、滲液消失減少大于50%；無(wú)效：癥狀、盆腔包塊、滲液均無(wú)改善。急性盆腔炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性盆腔炎治療總有效率相比較 保留灌腸組急性盆腔炎治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性盆腔炎治療總有效率相比較（n）

2.2 干預(yù)前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后保留灌腸組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相比較（±s）

表2 干預(yù)前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，aP＜0.05；和對(duì)照組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目TNF-α（μg/L）IL-1β（μg/L）CRP（g/L）IL-10（μg/L）干預(yù)后7.57±1.23ab 21.25±12.81ab 3.13±0.13ab 65.46±7.48ab對(duì)照組（n=25）干預(yù)前13.92±3.2576.14±24.2832.14±10.3661.36±5.78干預(yù)后4.21±1.66a 55.19±24.27a 74.25±8.10a 8.42±2.27a保留灌腸組（n=25）干預(yù)前13.93±3.0176.34±24.2132.78±10.1762.86±5.13

2.3 兩組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間相比較 保留灌腸組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間相比較(±s，d)

表3 兩組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間相比較(±s，d)

對(duì)照組（n=25）保留灌腸組（n=25）腹痛消失時(shí)間體溫正常時(shí)間血白細(xì)胞正常時(shí)間t值P值0.0000.0000.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性盆腔炎的病機(jī)在于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，為“產(chǎn)后發(fā)熱”等范疇，患者多可出現(xiàn)腰骶脹痛和下腹疼痛、發(fā)熱癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查可見外周血白細(xì)胞升高。在治療上需根據(jù)濕熱、淤血內(nèi)結(jié)的病機(jī)，遵循清熱利濕和化瘀排膿的治療原則[4-5]。

仙方活命飲加減保留灌腸方中，金銀花可清熱解毒；沒藥、陳皮、當(dāng)歸、乳香和赤芍可消腫散結(jié)、化瘀止痛；浙貝母、天花粉具有清熱散結(jié)之功；白芷和防風(fēng)可通滯散結(jié)。皂角刺和穿山甲可引經(jīng)入絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀加減用藥治療，諸藥合用，可共奏清熱解毒和化瘀排膿之功[6-7]。同時(shí)，保留灌腸治療可促使藥物直接接觸直腸黏膜，吸收效果好，可改善直腸黏膜血液循環(huán)，避免藥物經(jīng)消化酶降解和肝臟影響，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。保留灌腸治療可提高藥物濃度，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮藥理作用，作用確切[8]。

本研究中，對(duì)照組采用替硝唑和頭孢呋辛鈉進(jìn)行靜脈滴注治療，保留灌腸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減保留灌腸佐治。結(jié)果顯示，保留灌腸組急性盆腔炎治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保留灌腸組腹痛消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、血白細(xì)胞正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后保留灌腸組各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子監(jiān)測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，仙方活命飲加減保留灌腸佐治急性盆腔炎效果確切，可有效改善患者病情，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，縮短療程，對(duì)炎性細(xì)胞因子具有明顯改善作用，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.053