羅玉，沈妍，齊玉婷

（沈陽市第十人民醫(yī)院血液透析室，遼寧 沈陽 110044）

--論著--

觀察左卡尼汀與血液透析聯(lián)合應(yīng)用對尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變的療效

羅玉，沈妍，齊玉婷

（沈陽市第十人民醫(yī)院血液透析室，遼寧 沈陽 110044）

目的觀察及分析對于尿毒癥患者采取左卡尼汀聯(lián)合血液透析的方式治療周圍神經(jīng)病變的效果。方法本研究對象為80例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變病例，參照組病例的治療方式僅為常規(guī)血液透析法，予以研究組患者采取左卡尼汀聯(lián)合血液透析的方式治療，觀察及對比兩組患者的治療效果。結(jié)果在經(jīng)過不同方案的治療以后，對比兩組的臨床癥狀改善情況，結(jié)果顯示同參照組相比較研究組優(yōu)勢更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過比較兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，研究組擁有的傳導(dǎo)速度更迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組患者的總體治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于尿毒癥患者實(shí)施左卡尼汀聯(lián)合血液透析的方式治療周圍神經(jīng)病變，可以明顯的提升總體治療有效率，推動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，應(yīng)用的價(jià)值巨大。

左卡尼??；血液透析；尿毒癥；周圍神經(jīng)病變

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變作為多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，是常見的一種維持性血液透析并發(fā)癥，在慢性腎衰竭期階段是常產(chǎn)生時(shí)期，主要是以肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙為主要的表現(xiàn)[1]。如果對于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者不能及時(shí)的采取有效措施進(jìn)行治療，容易讓病情加快進(jìn)展，更加減緩感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，進(jìn)而大大增加患者痛苦，降低其生活質(zhì)量。通過大量的臨床研究以及實(shí)踐治療經(jīng)驗(yàn)表明，采取左卡尼汀聯(lián)合血液透析的方式對于尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變患者能夠產(chǎn)生積極的影響，本研究針對此問題進(jìn)行詳盡的分析，報(bào)告內(nèi)容作出如以下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為80例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變病例，在本院治療的時(shí)間為2015年2月～2017年2月。全部的病例均滿足尿毒癥周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在多神經(jīng)炎以及下肢損傷情況，肌肉存在痙攣或者麻木、燒灼感等，通過肌電圖檢查，具有感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)生變化的情況。同時(shí)所有的病例不具有嚴(yán)重的腦血管疾病、由藥物所引發(fā)的神經(jīng)病變者、神經(jīng)系統(tǒng)病變者等。研究對象和家屬均享有一定的治療知情權(quán)，并且簽署了正規(guī)知情同意書。隨機(jī)將80例患者分成研究組和參照組,各40例。研究組患者中，包含男25，女15例，年齡26～65歲，平均年齡（46.8±4.5）歲，透析時(shí)間1～8年，平均透析時(shí)間（4.6±1.3）年；參照組患者中，包含男25例，女15例，年齡28～66歲，平均年齡（47.8±3.9）歲，透析時(shí)間2～10年，平均透析時(shí)間（5.6±0.8）年。兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對于研究組和參照組患者均展開常規(guī)的尿毒癥對癥治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)營養(yǎng)治療、血液透析以及推動體內(nèi)毒素的排出、改善血管微循環(huán)等治療的舉措[2]。予以兩組患者相同形式的血液透析舉措：采取貝朗血液透析機(jī)，每周展開3次透析治療，每次進(jìn)行4 h透析，控制透析血流量為每分鐘200～300 mL[3]。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液，使得每分鐘的透析液流量在500 mL。血管通路都是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺穿刺方式，以普通肝素和低分子肝素實(shí)施常規(guī)的常規(guī)肝素化，每次的透析結(jié)束之前的半小時(shí)將肝素停止應(yīng)用[4]。研究組病例展開血液透析治療期間，聯(lián)合左卡尼汀治療方案，把左卡尼汀注射液（規(guī)格為5 mL/1 g）1 g于每次透析下機(jī)期間展開靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施8周時(shí)間的治療以后，觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床癥狀改善情況，并且分析治療的效果、預(yù)后的效果情況。首先，對于麻木感以及肢體疼痛感、感覺的障礙等情況實(shí)施觀察統(tǒng)計(jì)；其次，在20℃～28℃的室內(nèi)環(huán)境狀態(tài)下，通過專門人員展開神經(jīng)電生理檢查，同時(shí)以表面電極次劑量刺激方式進(jìn)行對脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及正中神經(jīng)的總感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測量[5]；最后，評定兩組患者的總體治療有效率：如果經(jīng)過治療以后，患者的周圍神經(jīng)病變癥狀具有基本的消失，而且神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)到正常水平或者接近于正常狀態(tài)，能夠?qū)嵤┗镜倪\(yùn)動，即為顯效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在治療以后，患者的臨床癥狀同治療前比較，具有Ⅰ級或者以上的減輕，而且顯著的改善了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，即為有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果在實(shí)施治療后，患者的臨床癥狀未發(fā)生任何性質(zhì)的改變，或者存在病情加重的狀況，即為無效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比 觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床癥狀改善情況，經(jīng)比較，研究組的各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均顯著的優(yōu)勢于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比（n）Table 1 The clinical symptoms of the two groups were compared(n)

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況對比 統(tǒng)計(jì)研究組和參照組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，結(jié)果顯示：研究組的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42±3.78）m/s，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（48±4.39）m/s，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42±3.95）m/s；參照組的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（35±3.64）m/s，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（40±4.02）m/s，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（34±4.51）m/s。經(jīng)比較，研究組的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度同參照組相比較均具有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的總體治療有效率比較情況 經(jīng)過采取不同方案的治療舉措以后，在研究組內(nèi)包含有顯效病例為25例，占據(jù)比例為62.50%；有效病例為13例，占據(jù)比例為32.50%；無效病例為2例，占據(jù)比例為5.00%，獲得到的總體治療有效率為95.00%；在參照組內(nèi)包含有顯效病例為12例，占據(jù)比例為30.00%；有效病例為18例，占據(jù)比例為45.00%；無效病例為10例，占據(jù)比例為25.00%，獲得到的總體治療有效率為75.00%。對比兩組患者的總體治療有效率，結(jié)果顯示研究組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在尿毒癥患者中，周圍神經(jīng)病變?yōu)槌３霈F(xiàn)的并發(fā)癥，并且其產(chǎn)生會伴隨慢性腎衰竭病程的進(jìn)展，表現(xiàn)為上升的趨勢。因?yàn)榛颊弋a(chǎn)生周圍神經(jīng)病變情況，所以會相繼引發(fā)肌肉萎縮以及無力等情況，造成感覺的丟失以及腱反射減退情況，嚴(yán)重的降低患者正常生活質(zhì)量[6]。對于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前還未形成明確統(tǒng)一的觀點(diǎn)。一些學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)并發(fā)周圍神經(jīng)病變的情況，密切的相關(guān)聯(lián)于神經(jīng)代謝發(fā)生紊亂狀況。另外也有學(xué)者認(rèn)為，在尿毒癥病例血液內(nèi)，存在大、中分子毒物潴留和大分子物質(zhì)等的作用，抑制了Na+-K-ATP酶活性，使得降低酶活性，讓膜除極過程慢慢的減緩，讓神經(jīng)沖動傳導(dǎo)情況延緩，最終形成尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的癥狀[7]。同時(shí)，也具有相關(guān)的研究表明，尿毒癥患者慢性腎衰竭后期產(chǎn)生的酸堿中毒、藥物蓄積中毒、過高或者過低血糖現(xiàn)象以及多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺失等因素之間具有密切的關(guān)聯(lián)性[8]。

當(dāng)前治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的舉措分為內(nèi)科常規(guī)治療、血液凈化治療。常規(guī)的內(nèi)科治療涵蓋了改善血管微循環(huán)以及神經(jīng)營養(yǎng)和排毒等方面，盡管可以起到良好的效果，但是僅能夠獲得輔助的效果。所以，內(nèi)科治療期間會聯(lián)合血液透析治療方式，經(jīng)血液透析，將體內(nèi)中小分子物質(zhì)消除掉，處理毒素潴留問題，將對于神經(jīng)所產(chǎn)生的損傷程度降至最低，發(fā)揮療效[9]。但是在實(shí)施血液透析治療中，也容易引發(fā)患者缺乏較多維生素，進(jìn)而產(chǎn)生損傷機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)。

左卡尼汀屬于食物的組成成份，為一種常見類維生素的營養(yǎng)素。人體自身可以形成左卡尼汀，在心肌以及骨骼肌內(nèi)具有重要的分布。同時(shí)，左卡尼汀為人體內(nèi)必須營養(yǎng)物質(zhì)，可實(shí)現(xiàn)大大提升線粒體對脂肪的代謝速率，通過展開氧化分解的有效推動，提供給細(xì)胞更多的能量。此外，經(jīng)左卡尼汀的補(bǔ)充，能夠?qū)⒒颊咧敬x紊亂、骨骼肌與心肌等組織功能障礙和神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙問題進(jìn)行顯著改善，進(jìn)而推動良好的修復(fù)受損傷的細(xì)胞[10]。

近些年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)臨床研究的不斷的深入，對于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者展開血液透析的治療期間，越來越多的聯(lián)合左卡尼汀實(shí)施治療，并且普遍的獲得到了良好的成效。在本研究內(nèi)，通過對于研究組患者實(shí)施血液透析治療期間加用左卡尼汀治療的方案，同單純應(yīng)用血液透析治療的參照組患者相比較，治療效果更顯著。研究組的神經(jīng)纖維數(shù)量和再生纖維數(shù)目提升，顯著的多于參照組，能夠最大程度的將臨床癥狀進(jìn)行改善，進(jìn)而提升總體治療有效率，讓患者恢復(fù)良好的生活質(zhì)量。因此，表明了此種治療方案對于尿毒性周圍神經(jīng)病變的治療存在一定的優(yōu)勢。

綜上所述，對于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變病例實(shí)施左卡尼汀聯(lián)合血液透析的方式治療，可以明顯的提升總體治療有效率，推動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，積極的改善臨床癥狀，顯著的提升生活質(zhì)量。因此，此種治療舉措可以推廣應(yīng)用于臨床治療期間。

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To observe the effect of levocarnitine combined with hemodialysis on peripheral neuropathy in uremic patients

Luo Yu,Shen Yan,Qi Yu-ting
(Department of Hematology,The 10th People's Hospital of Shenyang City,Shenyang,Liaoning,110044,China)

Objective To observe and analyze the effect of left carnitine combined with hemodialysis on the treatment of peripheral neuropathy in urem ic patients.Methods 80 cases of urem ic peripheral neuropathy were treated in this study.The treatment group was only treated by conventional hemodialysis.The patients were treated with levocarnitine combined with hemodialysis to observe and compare the two groups The patient's treatment effect.Results After the treatment of different regimens,the improvement of clinical symptoms in the two groups was compared.The results showed that the advantages of the study group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).By comparing the neurological conduction(P＜0.05).In addition,the overall treatment efficiency of the study group was higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).The study group has a higher rate of transm ission,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of peripheral neuropathy by levocarnitine combined with hemodialysis in urem ic patients can significantly improve the overall treatment efficiency and promote the enhancement of nerve conduction velocity.The application value is huge.

Levocarnitine;Hemodialysis;Uremia;Peripheral neuropathy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.006