袁小青, 李 德, 劉 娟, 葉新華, 成金羅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 常州, 213003)

亞急性甲狀腺炎129例臨床分析

袁小青, 李 德, 劉 娟, 葉新華, 成金羅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 常州, 213003)

亞急性甲狀腺炎; 紅細(xì)胞沉降率; 甲潑尼龍; 治療

亞急性甲狀腺炎(SAT)以甲狀腺中重度腫大，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞為主要表現(xiàn)。SAT常伴有發(fā)熱、疼痛等全身炎癥反應(yīng)，早期癥狀嚴(yán)重者，糖皮質(zhì)激素可獲顯著效果。本研究回顧性分析本院2014年1月—2015年12月收治的129例亞甲炎患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2015年12月本院收治的亞急性甲狀腺炎患者129例，其中女104例，男25例，發(fā)病年齡在24～70歲。根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為亞急性甲狀腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)地硬，并伴有發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大等系統(tǒng)性疾病; ② 實(shí)驗(yàn)室檢查提示一過性甲狀腺功能亢進(jìn); 紅細(xì)胞沉降率升高; 超聲提示甲狀腺疼痛部位低回聲改變; ③ 甲狀腺自身抗體陰性或低滴度; ④ 診斷困難者行甲狀腺穿刺或活檢，見多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。排除橋本甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺腫瘤、產(chǎn)后甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、非毒性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)或囊內(nèi)出血。

1.2 觀察指標(biāo)

患者取靜脈血，離心后血清用放射免疫法檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、血清促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白(HTG), 魏式法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.3 治療方法

本研究選取的是住院患者，故臨床癥狀較重，排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌證，所有患者均簽署糖皮質(zhì)激素使用知情同意書，統(tǒng)一采用激素治療，甲潑尼龍起始量為40～80 mg/d, 待血沉正常、體溫正常、甲狀腺無觸痛后減半量，直至出院，住院期間所用激素總量為甲潑尼龍治療總量(g), 同時(shí)給予抑酸護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等治療，防止激素治療的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

129例亞甲炎患者平均年齡為(47.50±11.67)歲，平均病程為(1.56±1.59)月; 發(fā)病以秋、冬兩季為多，分別為36.4%、31.8%, 春季為14.7%, 夏季為17.1%; 起病前有上呼吸道感染癥狀者占20.2%, 伴有發(fā)熱癥狀者占55.8%; 甲狀腺超聲檢查均表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)低回聲改變，其中左葉受累占11.6%, 右葉受累占11.6%, 而雙葉病變占76.7%, 同時(shí)合并有甲狀腺結(jié)節(jié)者占24.8%; 入院時(shí)血沉平均值為(66.44±30.84) mm/h, TSH平均值為(0.31±0.75) μIU/mL, FT3、FT4平均值分別為(8.01±4.42)、(29.53±15.82) pmol/L, 輕微高于正常。HTG有異常升高者占61.4%, 均值為(115.40±147.05) ng/mL; TRAB陽性率僅占1.1%, TRAB值為(0.56±0.33) IU/L; TPOAB陽性率占13.8%, TPOAB值為(34.71±71.57) IU/mL; 經(jīng)甲潑尼龍治療后，血沉恢復(fù)正常的時(shí)間平均為(7.24±2.68) d, 所用的甲潑尼龍總量平均為(0.52±0.30) g。

根據(jù)血沉值將亞甲炎患者分成4組，即血沉正常組(ESR≤15)、輕度升高組(ESR為16～49)、中度升高組(ESR為50～99)和重度升高組(ESR≥100), 各組年齡無顯著差異，病程隨血沉值的升高顯著縮短(P<0.01); 各組間甲潑尼龍總量無顯著差異; TSH隨血沉值的升高逐漸降低, FT3、FT4隨血沉值的升高而顯著升高(P<0.01), HTG的變化也有類似趨勢(shì)，但各組間無顯著差異。見表1、2。本研究患者的血沉與FT3、FT4、HTG、血沉正常時(shí)間呈正相關(guān)，與病程、TSH呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表1 SAT不同血沉組臨床資料比較

與血沉≤15 mm/h組相比, **P<0.01; 與血沉16～49 mm/h組相比, ##P<0.01。

表2 SAT不同血沉組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

與血沉≤15 mm/h組相比, *P<0.05, **P<0.01; 與血沉16～49 mm/h組相比, ##P<0.01; 與血沉50～99 mm/h組相比, △△P<0.01。

表3 血沉與其他指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

亞急性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、de Quervain甲狀腺炎等，常在呼吸道感染之后發(fā)生，有地域及季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征[1]。在發(fā)病季節(jié)的特點(diǎn)上，國(guó)內(nèi)有研究者[2]報(bào)道以秋冬季為多，約占60%，而國(guó)外有研究顯示多發(fā)季節(jié)為夏秋季，可能和地域及人種有關(guān)。本病的病因不明，大多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、科薩奇病毒、腺病毒及腮腺炎病毒等; 遺傳因素方面，亞甲炎被認(rèn)為與人類白細(xì)胞抗原(HLA)有關(guān)，有日本學(xué)者[4]對(duì)本土亞甲炎患者進(jìn)行HLA分析，發(fā)現(xiàn)HLA-B67陽性的亞甲炎患者67%有典型的甲狀腺毒癥，短暫甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常的疾病發(fā)展過程，且89%發(fā)病在夏秋季，而HLA-B35陽性患者全年均可發(fā)病。但另有學(xué)者認(rèn)為，亞甲炎是一種自身免疫性疾病。國(guó)外有報(bào)道[5]SAT和潰瘍性結(jié)腸炎之后又發(fā)生多發(fā)性動(dòng)脈炎的病例，并由此推論SAT和強(qiáng)直性脊柱炎、大動(dòng)脈炎等一樣是免疫性疾病。因此，目前認(rèn)為SAT是在遺傳基礎(chǔ)上病毒感染誘發(fā)的免疫性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，亞甲炎發(fā)病有季節(jié)趨勢(shì), 68.2%的患者集中在秋冬季，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的一致，但起病前有上感癥狀者僅占20.2%, 故病毒感染不能完全解釋其病因，有待遺傳及免疫學(xué)的進(jìn)一步研究。另有國(guó)內(nèi)研究者[6]報(bào)道，在觀察的372例亞甲炎患者中，有6例患者同時(shí)合并甲狀腺乳頭狀癌，本研究發(fā)現(xiàn)有24.8%的患者同時(shí)合并有甲狀腺結(jié)節(jié)，在隨訪中的患者中有1例患者亞甲炎病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌(經(jīng)甲狀腺穿刺細(xì)胞病理學(xué)證實(shí))，故對(duì)于合并存在甲狀腺結(jié)節(jié)的亞甲炎患者需密切隨訪，甲狀腺炎癥恢復(fù)后及時(shí)復(fù)查彩超。

紅細(xì)胞沉降率是反應(yīng)紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)之一，多種病理狀態(tài)(如嚴(yán)重感染、肝腎疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等)所致紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、表面負(fù)電荷發(fā)生改變，或血漿蛋白成分改變均可導(dǎo)致ESR加快，常作為疾病嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)有研究者[7]報(bào)道血沉與甲狀腺毒性癥狀有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)隨著血沉的升高, TSH有下降趨勢(shì)，而FT3、FT4呈上升趨勢(shì)，且各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血沉與TSH負(fù)相關(guān)，與FT3、FT4、HTG呈正相關(guān)，而甲狀腺毒性癥狀與甲狀腺病理性破壞有關(guān)，故而證明血沉可反映亞甲炎患者甲狀腺濾泡的破壞程度，可作為判斷病情嚴(yán)重的參考指標(biāo)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，有10.9%的患者入院時(shí)血沉正常，可能與病程長(zhǎng)有關(guān)。

亞急性甲狀腺患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫痛、發(fā)熱及甲狀腺毒性癥狀，但個(gè)體差異性大，對(duì)于全身癥狀明顯者，需早期進(jìn)行藥物干預(yù)[8]。糖皮質(zhì)激素可通過抑制巨噬細(xì)胞吞噬及處理抗原，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量、比例及分布，干擾并阻斷淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原，阻止補(bǔ)體成分附著于細(xì)胞表面，抑制炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生，抑制抗原-抗體反應(yīng)等發(fā)揮免疫抑制作用。雷曉燕等[9]報(bào)道，甲潑尼龍治療組在改善臨床癥狀和體征、降低血沉及減少不良反應(yīng)等方面優(yōu)于潑尼龍口服治療組，對(duì)穩(wěn)定病情和可能臨床治愈有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍起始劑量40～80 mg/d治療可快速改善臨床癥狀，平均1周左右即可使血沉降至正常，且平均使用總劑量在0.5 g左右，甚至在病程短、血沉重度升高組，激素使用總量與血沉正常組亦無顯著差異，提示早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的重要性。因住院期間聯(lián)合使用抑酸護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等治療，本研究患者未發(fā)生激素相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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2017-04-10

葉新華

R 581.4

A

1672-2353(2017)21-206-03

10.7619/jcmp.201721086