文/周忠良 安徽省針灸醫(yī)院 副主任醫(yī)師

外治“骨痹”知多少?

文/周忠良 安徽省針灸醫(yī)院 副主任醫(yī)師

《張氏醫(yī)通》提出“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！?。中醫(yī)認為骨關節(jié)炎的病理基礎是肝腎虧虛、年老體虛。因腎主骨、肝主筋、筋附骨，故肝腎虧虛為主要病因。在治療骨關節(jié)炎的療效上，中醫(yī)外治法的效果更為突出，同時操作方便，副作用少。

隔物灸療法

隔物灸療法是艾灸的一種，顧名思義，艾炷和穴位之間應有所隔之物。常用的藥物有姜、附子餅、三七等，以火力助藥物祛風散寒、補益肝腎、活血通絡等作用發(fā)揮。

操作方法

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2厘米～3厘米、厚度約0.2厘米～0.3厘米的薄片，中間以針刺10個小孔，放在腧穴上，再放自制艾炷（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以使皮膚紅潤而不起泡為度。

隔附子餅、三七餅灸：將附子或三七研成粉末，用60%濃度的酒精調(diào)和，做成直徑約3厘米、厚約0.8厘米的附子餅或三七餅（或可購買成品），中間以針刺10個小孔，放在腧穴處，上面再放自制艾炷（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以使皮膚紅潤而不起泡為度。

常用穴位

內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、鶴頂穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴。

如果有關節(jié)怕冷、發(fā)涼的癥狀，可以加用大椎穴；

如果疼痛較為劇烈，且固定不移，屬于氣滯血瘀型，可以加用血海穴、足三里穴；

腰膝酸軟，潮熱盜汗的患者，屬于肝腎不足型可以加肝俞穴、腎俞穴。

療程

每日一次，10次為1療程，每療程間隔10天，最多不超過2療程。

小課堂

骨關節(jié)炎是骨科常見的慢性疾病之一，一般病程較長，纏綿難愈。中醫(yī)認為對于這種慢性疾病，要以預防為主，防大于治。急性期時宜嚴格臥床休息，配合中醫(yī)治療。慢性期應該防寒保暖，進行適當?shù)墓δ苠憻?，以強壯筋骨，滑利關節(jié)，其次要注意控制體重，因為減輕關節(jié)負擔對于延緩骨關節(jié)炎的發(fā)展極其重要。

適應癥

隔姜灸適用于關節(jié)冷痛，遇寒加重的原發(fā)性骨關節(jié)炎；隔附子餅灸適用于老年人長期關節(jié)隱痛伴有腰膝酸軟、神疲乏力的原發(fā)性骨關節(jié)炎；隔三七灸適用于各種外傷導致關節(jié)疼痛的原發(fā)骨關節(jié)炎。

“微創(chuàng)”針刀

針刀療法屬于中醫(yī)外治法“微創(chuàng)”的范疇，針刀是通過分離、切割等各種方法，作用于關節(jié)局部的肌肉、肌腱、韌帶、使其攣縮、缺血得以松解疏通，關節(jié)生物力學平衡得以恢復，降低關節(jié)內(nèi)壓力，改善關節(jié)內(nèi)血液循壞。具有創(chuàng)傷小、恢復快、療程短、治愈率高等優(yōu)點，但同時具有易復發(fā)等缺點，更適合軟組織損傷性病變和骨關節(jié)病變。

在針刀治療的過程中，對于關節(jié)內(nèi)炎性細胞因子也有良性調(diào)節(jié)作用，能夠保護軟骨及基質(zhì)。針刀治療需由專業(yè)醫(yī)師進行操作，不建議自行施術(shù)。

便于操作的中藥熏蒸

中藥熏蒸法避免了口服給藥所帶來的不良反應，能夠減輕肝臟、腎臟的負擔，具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的特點，適用于脊柱及四肢等各種軟組織損傷患者、脊柱及四肢有疼痛癥狀和功能障礙患者及不能口服藥物的患者。

但中藥熏蒸法治療周期較長，往往沒有其他治療效果立竿見影，而且治療過程可能會導致缺氧，所以高齡者、嚴重高血壓病患者、心臟病患者不宜采用。

醫(yī)院院內(nèi)自制的中藥熱庵包，一般屬于中藥熏蒸療法，主要以補益肝腎，祛風散寒勝濕的功效為主。將藥袋放于儲藥槽內(nèi)，加水沒過藥袋，浸泡2小時。打開熏蒸床的電源開關，調(diào)整溫度在45攝氏度～50攝氏度加熱，患者平臥于熏蒸床上，暴露治療部位與蒸汽相應，上面蓋大單，將身體包嚴，以不漏氣為宜，這樣始終保持局部恒溫，每次熏蒸30分鐘，1次/天。

患者也可以根據(jù)醫(yī)囑，購買適合自己的藥物，在家用泡澡桶或者足浴盆進行治療。

外治主流——針灸療法

針灸療法是治療骨關節(jié)炎的特色方法之一，它操作簡便、副作用少、見效快，但同時因為針灸治療周期較長，部分患者很難堅持繼續(xù)治療。

一般在治療骨關節(jié)炎局部取穴的基礎上，加用風池穴、大椎穴等，以達到祛風散寒的目的，用以治療風寒阻絡型骨性關節(jié)炎；

加用肝俞穴、腎俞穴等，以達到補益肝腎的目的，用以治療肝腎不足型骨關節(jié)炎；

加用血海穴、膈俞穴等，以達到活血通絡的目的，用以治療氣滯血瘀型骨關節(jié)炎。