韋定春,秦 靜

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院, 廣西 南寧 530000）

·藥物與臨床·

聯(lián)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的效果

韋定春,秦 靜

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院, 廣西 南寧 530000）

目的：探討聯(lián)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的效果。方法：將2016年1月至2016年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的96例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（48例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，為觀察組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素進(jìn)行治療，并比較兩組患者臨床癥狀及體征消失的時(shí)間、鮑曼不動(dòng)桿菌的清除情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部濕羅音消失的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其鮑曼不動(dòng)桿菌的完全清除率較高，未清除率、替換率及二重感染的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染可取得確切的臨床效果，能較快改善患者的臨床癥狀及體征。

替加環(huán)素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；肺部感染

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生耐藥的主要原因。在臨床上，耐藥菌株的增多可顯著增加肺部感染的治療難度[3]。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，具有極強(qiáng)的生存能力，普遍存在于自然界中。該菌屬于條件性致病菌，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)獲得性肺部感染的重要致病菌，并可引起術(shù)后切口感染、繼發(fā)性顱內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染等其他類型的感染。近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素發(fā)生廣泛耐藥的幾率有所增高。本次研究主要探討聯(lián)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的96例患者均為2016年1月至2016年12月我院收治的廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者。這些患者的病情均符合《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均自愿參加本次研究。這些患者（或其家屬）均簽訂了對(duì)本次研究的知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（48例/組）。在對(duì)照組患者中，有男性30例，女性18例；其年齡為56～82歲，平均年齡為（67.6±3.5）歲。在觀察組患者中，有男性32例，女性16例；其年齡為53～84歲，平均年齡為（68.2±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行止咳、化痰、吸氧、肺部理療及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：深圳立健藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.5g/瓶，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054882）進(jìn)行治療，其用法是：將3 g的此藥混入100 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴完，2次/日。為觀察組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素（生產(chǎn)廠家：Wyeth Pharmaceuticals Inc，規(guī)格：50ml/支，許可證號(hào)：H20100768）進(jìn)行治療，其用法是：將此藥混入250 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，首次用量為100 mg,維持用量為50 mg/次,2次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療10天后對(duì)比分析其臨床療效、鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]中相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行樣本采集、細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，進(jìn)而計(jì)算其鮑曼不動(dòng)桿菌的完全清除率、未清除率、替換（在該菌被清除后檢出其他細(xì)菌，但無(wú)需進(jìn)行治療）率及二重感染（在該菌被清除后檢出其他細(xì)菌，需進(jìn)行治療）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療后其臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部濕羅音消失的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（ d,±s）

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（ d,±s）

組別 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 咳痰癥狀消失的時(shí)間 肺部濕羅音消失的時(shí)間 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)照組(n=48) 8.6±2.2 9.8±2.6 9.6±2.7 6.3±1.5觀察組(n=48) 7.3±1.8 8.6±2.3 6.4±2.1 5.4±1.1 t值 3.169 2.395 6.482 3.352 P值 0.002 0.019 0.000 0.001

2.2 兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌清除率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其鮑曼不動(dòng)桿菌的完全清除率較高，未清除率、替換率及二重感染的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌清除率的比較 [n(%)]

3 討論

以往，臨床上主要使用碳青霉烯類抗生素治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染，其臨床效果令人滿意。但是，隨著近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌株的大量出現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率顯著增高[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由第三代β酰胺類頭孢哌酮與廣譜酶抑制劑舒巴坦合成的復(fù)合制劑。該藥中的舒巴坦可抑制鮑曼不動(dòng)桿菌分泌β-內(nèi)酰胺酶的功能，進(jìn)而降低鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮耐藥的發(fā)生率。但是，單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌，取得的臨床效果仍不能令人滿意[8]。替加環(huán)素是一種新型四環(huán)素類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌均有較好的抗菌作用，對(duì)多種厭氧菌也具有抑制作用。此藥對(duì)耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌具有獨(dú)特的抑制作用。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染可取得確切的臨床效果，能較快改善患者的臨床癥狀及體征。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 藍(lán)大波,吳曉梁,徐良志，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療高齡多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的療效及安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1)：58-60.

[2] 陳文武,鐘雪輝.替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(29)：4133-4135.

[3] 湯麗霞,韋中盛,龍顯科，等.西南地區(qū)多重耐藥菌的感染預(yù)測(cè)因素研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1)：64-66.

[4] 蘭會(huì)華,陳杏春,黃華藝，等.2012～2014年常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(1)：100-102.

[5] 吳麗麗,王賀永,鄭瑞娟，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布與耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥,2014,(19)：3006-3007.

[6] 郭主聲,張麗,朱學(xué)海，等.2009-2014年我院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(22)：3329-3331,3332.

[7] 錢敏健,張莉.某院耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥基因分析[J].廣西醫(yī)學(xué) ,2015,37(11)：1668-1670.

[8] 何振輝,嚴(yán)儉敏,鐘瑞雪，等.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布、耐藥表型分析及防治對(duì)策[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7)：674-678.

R563

B

2095-7629-（2017）14-0122-02