魏 媛，任 玲，王海燕，周 健，雷靜霞

（徐州市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，江蘇 徐州 221009）

應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的效果分析

魏 媛，任 玲?，王海燕，周 健，雷靜霞

（徐州市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，江蘇 徐州 221009）

目的：探討在對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查前應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的效果。方法：選取近期在徐州市婦幼保健院就診的86例女性作為研究對(duì)象。對(duì)所有女性均使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器及宮腔鏡下刮診的方法采集其子宮內(nèi)膜。然后比較這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的成功率、采集子宮內(nèi)膜時(shí)發(fā)生疼痛的情況、出血量及其使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果。結(jié)果：這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率低于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的成功率，其無(wú)痛率高于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的無(wú)痛率，其出血量少于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其診斷子宮內(nèi)膜疾病的準(zhǔn)確率為78.26%（54/69）。結(jié)論：使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜可減輕受檢者的疼痛，減少其出血量，采集到的子宮內(nèi)膜可用于進(jìn)行病理檢查。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器；子宮內(nèi)膜疾??；篩查

子宮內(nèi)膜癌是世界上第六大常見(jiàn)的惡性腫瘤。每年約有290000例新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者[1]。2013 年，美國(guó)約有49560例新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者，有8190例子宮內(nèi)膜癌患者死亡[2]。我國(guó)每年約有5萬(wàn)新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者，約有1.8萬(wàn)子宮內(nèi)膜癌患者死亡。很多子宮內(nèi)膜疾病均可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜疾病最準(zhǔn)確的方法。過(guò)去，臨床上主要使用宮腔鏡下刮診的方法采集子宮內(nèi)膜。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器逐漸在臨床上得到了應(yīng)用。為探討應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的效果，徐州市婦幼保健院對(duì)近期在該院就診的86例女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器與宮腔鏡下刮診法采集子宮內(nèi)膜。然后比較這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年6月至2015年2月期間在徐州市婦幼保健院就診的86例女性。對(duì)這些女性的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）確診患有宮頸癌。2）患有急性陰道炎或急性盆腔感染。3）合并嚴(yán)重的全身癥狀。4）發(fā)生陰道活動(dòng)性大量出血。5）患有與妊娠相關(guān)的疾病。這些女性的年齡為26～72歲，平均年齡為43.7歲；其中有24例患者存在絕經(jīng)后子宮出血的癥狀，有48例未絕經(jīng)患者存在異常子宮出血的癥狀，有11例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其子宮內(nèi)膜異常，有3例患者存在子宮內(nèi)膜病變病史。

1.2 子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器

本次研究中使用的子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器（“凈優(yōu)”SAP-I）是由北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司研制生產(chǎn)的一次性子宮內(nèi)膜檢查器械。該器械由采集環(huán)、外套管、手柄3部分組成。該器械外部是直徑2.8 mm、具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管。套管上標(biāo)有刻度，可在取材同時(shí)測(cè)量宮腔的深度。該器械內(nèi)部是一個(gè)可以滑動(dòng)的活塞?；钊^部是采集環(huán)。采集環(huán)長(zhǎng)為30 mm，直徑為15 mm。采集環(huán)上有6個(gè)齒狀刮片，可對(duì)子宮內(nèi)膜做360°環(huán)狀刮刷，從而刷取子宮內(nèi)膜組織。取材前和取材后采集環(huán)可收納于外套管中。

1.3 方法

使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集這些女性的子宮內(nèi)膜。具體的方法是：讓所有女性取膀胱截石位。按常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾。暴露患者的陰道、宮頸。用無(wú)菌干棉球擦除宮頸表面的分泌物。將子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的采集環(huán)回縮至外套管內(nèi)。將子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器插入宮腔底部。記錄宮腔的深度。退出子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的外套管，釋放采集環(huán)。將子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)10～20圈。將采集環(huán)退回外套中。將子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器退出宮腔。推出采集環(huán)。將采集到的子宮內(nèi)膜標(biāo)本放入濃度為10%的中性福爾馬林固定液中。將宮腔鏡置入女性的宮腔。觀察患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器在宮壁上的擦痕及子宮內(nèi)膜出血情況。同時(shí)使用宮腔鏡下刮診的方法采集這些女性的子宮內(nèi)膜。具體的方法是：使用宮腔鏡刮取女性的子宮內(nèi)膜組織。將采集到的子宮內(nèi)膜標(biāo)本放入濃度為10%的中性福爾馬林固定液中。

1.4 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的成功率。子宮內(nèi)膜標(biāo)本本身及采集標(biāo)本的過(guò)程滿(mǎn)足以下全部條件可判定采集子宮內(nèi)膜成功：1）宮腔鏡下可見(jiàn)宮腔四壁、宮底、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口均有明顯的擦痕。2）標(biāo)本充足，有腺上皮細(xì)胞，包括至少5～6堆子宮內(nèi)膜細(xì)胞。對(duì)使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜均成功的女性進(jìn)行其他指標(biāo)的對(duì)比和研究。觀察這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的出血量。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定這些女性采集子宮內(nèi)膜時(shí)的疼痛程度。無(wú)痛：女性的VAS評(píng)分為0分。輕度疼痛：女性的VAS評(píng)分為1～3分。明顯疼痛：女性的VAS評(píng)分為4～10分。對(duì)這些女性使用宮腔鏡下刮診采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，并將檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，判定其使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的成功率

這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜時(shí)，有69例女性的子宮內(nèi)膜采集成功，有9例女性因采集的組織過(guò)少而采集失敗，有8例女性因擦痕未遍布宮腔而采集失敗，其使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率為80.23%。在9例因采集的組織過(guò)少而采集失敗的女性中，有5例絕經(jīng)后子宮出血女性，其子宮內(nèi)膜的厚度均小于4 mm；有3例多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉女性；有1例內(nèi)膜厚度為4 mm的女性。在8例因擦痕未遍布宮腔而采集失敗的女性中，有7例女性的子宮過(guò)度前傾或后屈，有1例女性的宮腔較大。這些女性使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內(nèi)膜時(shí)，有81例女性的子宮內(nèi)膜采集成功，有5例女性因采集的組織過(guò)少而采集失敗，其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內(nèi)膜的成功率為94.19%。這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率低于其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內(nèi)膜的成功率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 這些女性采集子宮內(nèi)膜時(shí)發(fā)生疼痛的程度

這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的無(wú)痛率高于其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內(nèi)膜的無(wú)痛率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的出血量

這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的出血量少于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.93，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的出血量（ml，±s）

表1 這些女性使用兩種方法采集子宮內(nèi)膜的出血量（ml，±s）

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2.4 這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果

這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其診斷子宮內(nèi)膜疾病的準(zhǔn)確率為78.26%（54/69）。這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性較低，診斷其他子宮內(nèi)膜病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均較高。詳情見(jiàn)表3。

表2 這些女性采集子宮內(nèi)膜時(shí)發(fā)生疼痛的程度[n（%）]

表3 這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增高。該病的發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。2008年的一份研究資料顯示，子宮內(nèi)膜癌已成為發(fā)達(dá)國(guó)家女性的高發(fā)癌癥[3]。在我國(guó)北京及上海，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也排在女性生殖器官惡性腫瘤發(fā)病率的第一位[4]。及早確診患者的病情、及早對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的治療可顯著提高其生存率、改善其預(yù)后。很多子宮內(nèi)膜疾病均可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。對(duì)子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病的高危人群進(jìn)行內(nèi)膜病理檢查是篩查子宮內(nèi)膜癌的重要措施?，F(xiàn)階段，臨床上通常使用宮腔鏡下刮診的方法獲取女性的子宮內(nèi)膜。但使用該方式獲取女性的子宮內(nèi)膜對(duì)操作者的技術(shù)要求高，受檢者承受的痛苦大，費(fèi)用高。尋找一種無(wú)需對(duì)受檢者進(jìn)行麻醉、對(duì)其造成的損傷小、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便的獲取子宮內(nèi)膜的方法，是目前學(xué)者們探索的目標(biāo)。

本次研究中使用的子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器是一種新型的檢查子宮內(nèi)膜的器具。操作者可借助子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的采集環(huán)（6個(gè)齒狀刮片組成的環(huán)狀毛刺樣結(jié)構(gòu)）對(duì)受檢者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行360°環(huán)狀刮刷，獲取子宮內(nèi)膜組織標(biāo)本。由于子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器外套管的直徑≤2.8毫米。因此，使用該采集器采集子宮內(nèi)膜時(shí)無(wú)需擴(kuò)張宮頸口，操作簡(jiǎn)便，操作持續(xù)的時(shí)間短[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，這些女性使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的無(wú)痛率高于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的無(wú)痛率，其出血量少于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內(nèi)膜的出血量。這與邵毅[6]報(bào)道的內(nèi)容相一致。這也使得受檢者對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的接受度更高，便于子宮內(nèi)膜疾病篩查工作的順利開(kāi)展。

目前臨床上關(guān)于使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜成功率的報(bào)道各不相同。周蓉[7]在報(bào)道中稱(chēng)，使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率為83.21%（109/131）。張保華[8]的研究結(jié)果顯示，使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率為86.50%（173/200）。筆者認(rèn)為，提高操作者取材的熟練程度可提高使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜的成功率。在旋轉(zhuǎn)采集環(huán)時(shí)，可稍加壓力，從而刮取更多的子宮內(nèi)膜組織。對(duì)宮頸堅(jiān)韌者，可在其后穹隆處放置米索前列醇，2～3分鐘后再采集子宮內(nèi)膜。對(duì)子宮過(guò)度前傾或后屈者，可適當(dāng)使用宮頸鉗改變其子宮的位置。

本次研究的結(jié)果顯示，這些女性使用子宮內(nèi)膜采集器采集到的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性較低。這是因?yàn)?，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的外套管及采集環(huán)較柔軟，難以刷取息肉表面的組織。因此，在診斷子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，不適合使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜。

總之，使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜可減輕受檢者的疼痛，減少其出血量，采集到的子宮內(nèi)膜可用于進(jìn)行病理檢查。需要注意的是，子宮內(nèi)膜厚度小于4 mm、宮腔占位疑似子宮黏膜下肌瘤、多發(fā)息肉患者不宜使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜。對(duì)使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集子宮內(nèi)膜不成功的受檢者，應(yīng)對(duì)其使用宮腔鏡下刮診的方法采集其子宮內(nèi)膜，避免漏診其病情。

[1] 林仲秋.子宮內(nèi)膜癌診治指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，11：986-991.

[2] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013.CA Cancer J Clin.2013(63)：11-30.

[3] Jemal A，Bray F，Center M M, et a1. Global cancer statistics．CA Cancer J Clin，2011(61)：69-90.

[4] 國(guó)家癌癥中心，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司．中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.

[5] 周蓉，沈丹華，王朝華,等.子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)膜癌及不典型增生患者保守治療隨訪中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志2013，48(12)：896-898.

[6] 邵毅，豐浩田，賈浩.子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器篩查子宮內(nèi)膜癌臨床應(yīng)用146例分析[J].檢驗(yàn)與診斷，2013(4)：299-301.

R711

B

2095-7629-（2017）14-0004-03

徐州市科學(xué)技術(shù)局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（KCI4SH043）

＊通訊作者：任玲，女，1964年出生，山東萊陽(yáng)人，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師